一、疾病介紹分泌性中耳炎是一種以中耳積液、聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，可發(fā)生于兒童和成人，兒童發(fā)病率相對(duì)較高。（一）病因感染：細(xì)菌、病毒等病原體感染是常見原因之一，如流感病毒、肺炎鏈球菌等，可引發(fā)中耳黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致液體滲出。咽鼓管功能障礙：咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的通道，具有調(diào)節(jié)中耳壓力、引流中耳分泌物的作用。當(dāng)咽鼓管功能出現(xiàn)障礙時(shí)，如咽鼓管狹窄、堵塞或開閉功能不良，會(huì)導(dǎo)致中耳腔負(fù)壓，使黏膜血管擴(kuò)張、通透性增加，液體滲出積聚。常見引起咽鼓管功能障礙的因素包括鼻咽部炎癥（如鼻炎、鼻竇炎）、腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤等。免疫反應(yīng)：機(jī)體的免疫功能異常也可能參與發(fā)病過程，過敏反應(yīng)可導(dǎo)致咽鼓管黏膜水腫，影響其功能。其他因素：如氣壓損傷（乘坐飛機(jī)、潛水等）、被動(dòng)吸煙、環(huán)境污染等，也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。（二）癥狀耳痛：可為持續(xù)性或間歇性，小兒常因耳痛而哭鬧不安，成人則可明確表述耳內(nèi)疼痛，疼痛程度輕重不一，在吞咽、咳嗽時(shí)可能加重。聽力下降：患者常感覺聽聲音模糊、遙遠(yuǎn)，自聽增強(qiáng)，即聽自己說話的聲音比平時(shí)響亮。小兒可能表現(xiàn)為對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍、注意力不集中。耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“嗡嗡”聲或氣過水聲，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打哈欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。耳悶脹感：患者感覺耳內(nèi)有堵塞感、悶脹不適，有時(shí)可伴有頭部沉重感。（三）診斷方法癥狀和體征：醫(yī)生通過詢問患者的癥狀，如耳痛、聽力下降、耳鳴等，結(jié)合耳部檢查所見的鼓膜充血、內(nèi)陷、鼓室積液等體征進(jìn)行初步判斷。聽力檢查：純音測(cè)聽可顯示傳導(dǎo)性聽力下降，聽力損失程度一般在20-40dB之間。聲導(dǎo)抗測(cè)試為平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）曲線，對(duì)診斷有重要意義。耳鏡檢查：可觀察到鼓膜充血、內(nèi)陷，鼓室積液時(shí)鼓膜呈淡黃色或琥珀色，有時(shí)可見液平面或氣泡。影像學(xué)檢查：對(duì)于病情復(fù)雜或懷疑有其他病變的患者，可行顳骨CT檢查，以了解中耳腔的情況。（四）治療原則藥物治療：抗生素：對(duì)于細(xì)菌感染引起的分泌性中耳炎，可根據(jù)病情選用敏感抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀等。鼻用糖皮質(zhì)激素：如糠酸莫米松鼻噴霧劑等，可減輕鼻咽部黏膜水腫，改善咽鼓管功能。黏液促排劑：如桉檸蒎腸溶軟膠囊等，可促進(jìn)中耳積液的排出。止痛藥：對(duì)于耳痛明顯的患者，可適當(dāng)使用止痛藥緩解癥狀。手術(shù)治療：鼓膜切開術(shù)：當(dāng)鼓室積液較多、藥物治療效果不佳時(shí)，可行鼓膜切開術(shù)，排出中耳積液，改善癥狀。鼓膜置管術(shù)：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患者，可在鼓膜切開后放置通氣管，以保持中耳腔與外界的通暢，預(yù)防積液復(fù)發(fā)。其他手術(shù)：如腺樣體切除術(shù)，對(duì)于因腺樣體肥大導(dǎo)致咽鼓管功能障礙的患者，可改善咽鼓管功能，減少中耳炎的發(fā)作。其他治療：如咽鼓管吹張術(shù)，可用于改善咽鼓管通氣功能，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，42歲，于2025年7月15日因“右耳疼痛伴聽力下降5天”入院。（二）主訴右耳疼痛伴聽力下降5天，加重1天。（三）現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右耳疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴有聽力下降，自覺聽聲音模糊、遙遠(yuǎn)，偶有耳鳴，呈“嗡嗡”聲。發(fā)病后自行口服“頭孢類抗生素”（具體名稱及劑量不詳），癥狀未見明顯緩解。1天前，右耳疼痛加重，呈脹痛感，聽力下降更為明顯，遂來我院就診。門診檢查后以“分泌性中耳炎（右）”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲略減，睡眠受耳痛影響略有欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。10年前曾行“闌尾炎切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)其他手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。（五）個(gè)人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙15年，每日約10支，偶爾飲酒，無不良嗜好。職業(yè)為司機(jī)，長期久坐，平時(shí)體育鍛煉較少。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，均在正常范圍內(nèi)。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)狀況良好，體型中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。（二）癥狀評(píng)估耳痛：患者主訴右耳持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分（VAS）為5分，無放射痛，吞咽、咀嚼時(shí)疼痛略有加重。聽力下降：患者自覺右耳聽力明顯下降，對(duì)日常對(duì)話聲音反應(yīng)遲鈍，在嘈雜環(huán)境中更難聽清。耳鳴：右耳偶有“嗡嗡”聲，持續(xù)時(shí)間較短，無明顯規(guī)律。耳悶脹感：患者感覺右耳內(nèi)有明顯堵塞感，非常不適。（三）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因耳痛和聽力下降而感到焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，對(duì)鼓膜切開術(shù)存在一定的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)疼痛及術(shù)后聽力恢復(fù)情況。社會(huì)支持：患者有家人陪伴，家人對(duì)其病情較為關(guān)心，能給予一定的心理支持和生活照顧。患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲取更多關(guān)于疾病治療、護(hù)理及康復(fù)的信息。（四）輔助檢查評(píng)估耳鏡檢查：右側(cè)鼓膜充血、內(nèi)陷，鼓膜呈淡黃色，可見液平面，鼓膜活動(dòng)度差；左側(cè)鼓膜未見明顯異常。聽力檢查：純音測(cè)聽顯示右耳傳導(dǎo)性聽力下降，氣導(dǎo)聽閾為40dB，骨導(dǎo)聽閾基本正常；左耳聽力正常。聲導(dǎo)抗測(cè)試右耳為平坦型（B型）曲線，左耳為A型曲線。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯細(xì)菌感染跡象。鼻咽部檢查：鼻咽部黏膜輕度充血，未見明顯新生物及腺樣體肥大。（五）術(shù)后評(píng)估（術(shù)后第1天）傷口情況：右側(cè)鼓膜切開處敷料清潔干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、壓痛。癥狀變化：患者主訴右耳疼痛較術(shù)前明顯減輕，VAS評(píng)分降至2分，耳悶脹感有所緩解，聽力較術(shù)前略有改善，耳鳴癥狀減輕。生命體征：體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸17次/分，血壓120/78mmHg，平穩(wěn)正常。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與中耳炎癥及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者術(shù)前右耳持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分為5分；術(shù)后雖疼痛減輕，但仍有輕微疼痛，VAS評(píng)分為2分。疼痛可影響患者的休息、睡眠及情緒，不利于疾病的恢復(fù)。（二）聽力障礙：與中耳積液、鼓膜病變有關(guān)患者因右耳中耳積液及鼓膜充血、內(nèi)陷，導(dǎo)致右耳傳導(dǎo)性聽力下降，影響日常交流。（三）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)的恐懼及知識(shí)缺乏有關(guān)患者對(duì)分泌性中耳炎的治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況不了解，對(duì)鼓膜切開術(shù)存在恐懼心理，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥：感染鼓膜切開術(shù)后，耳部存在傷口，若護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重，影響愈合。（五）知識(shí)缺乏：缺乏分泌性中耳炎的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)患者對(duì)疾病的病因、發(fā)展、治療及護(hù)理等方面的知識(shí)了解甚少，不利于配合治療和護(hù)理，也會(huì)影響術(shù)后康復(fù)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者耳痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，定期進(jìn)行VAS評(píng)分，及時(shí)掌握疼痛變化情況。疼痛緩解措施：藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者非甾體類抗炎藥（如布洛芬）口服，以緩解疼痛。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈活動(dòng)，減少耳部震動(dòng)?？赏ㄟ^聽音樂、看電視、與家人聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有助于緩解疼痛。健康教育：向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因及緩解方法，告知患者術(shù)后疼痛會(huì)逐漸減輕，減輕其對(duì)疼痛的恐懼。（二）聽力障礙護(hù)理溝通支持：與患者交流時(shí)，保持耐心、清晰，語速適中，必要時(shí)可提高音量或借助手勢(shì)、文字等方式進(jìn)行溝通，確保信息傳遞準(zhǔn)確。避免在嘈雜環(huán)境中與患者交談，減少溝通障礙。聽力保護(hù)：告知患者避免長時(shí)間處于噪音環(huán)境中，如需接觸噪音，可佩戴耳塞進(jìn)行防護(hù)。不要自行用硬物挖耳，防止損傷鼓膜，加重聽力障礙。病情觀察：密切觀察患者聽力變化情況，術(shù)后定期進(jìn)行聽力檢查，評(píng)估聽力恢復(fù)程度，及時(shí)向醫(yī)生反饋。（三）心理護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予安慰和鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。信息提供：用通俗易懂的語言向患者講解分泌性中耳炎的病因、治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其對(duì)疾病的陌生感和恐懼感。詳細(xì)說明鼓膜切開術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助其緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。（四）預(yù)防感染護(hù)理傷口護(hù)理：保持耳部敷料清潔干燥，避免沾水、污染。告知患者不要自行揭開敷料，若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換。術(shù)后第2天遵醫(yī)囑用無菌生理鹽水清潔外耳道，觀察鼓膜切開處愈合情況。耳部保護(hù)：指導(dǎo)患者避免用力擤鼻，防止鼻腔分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起感染。打噴嚏時(shí)應(yīng)張口，減輕耳部壓力。洗澡、洗頭時(shí)可用耳塞堵住外耳道，防止污水進(jìn)入。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素滴耳液滴耳，指導(dǎo)患者正確的滴耳方法：取側(cè)臥位，患耳朝上，將外耳道拉直，滴入藥液3-5滴，保持該體位5-10分鐘，使藥液充分發(fā)揮作用。觀察用藥后的反應(yīng)，如有無耳部瘙癢、紅腫等過敏癥狀。環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒，減少空氣中的細(xì)菌數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（五）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解分泌性中耳炎的病因、癥狀、治療方法及可能的并發(fā)癥，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。手術(shù)前后護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)前：告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備等，減輕患者的緊張情緒。術(shù)后：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止耳部傷口出血。指導(dǎo)患者正確的耳部護(hù)理方法，如避免挖耳、防止污水入耳等?？祻?fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后聽力恢復(fù)需要一定時(shí)間，在此期間應(yīng)注意保護(hù)聽力，避免噪音刺激。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)查一次，以便醫(yī)生了解鼓膜愈合情況及聽力恢復(fù)情況。如出現(xiàn)耳部疼痛加重、流膿、聽力再次下降等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。生活指導(dǎo)：建議患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。積極治療鼻咽部疾病，如鼻炎、鼻竇炎等，避免病情反復(fù)發(fā)作引起分泌性中耳炎。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因“右耳疼痛伴聽力下降5天”入院，診斷為“分泌性中耳炎（右）”，入院后完善相關(guān)檢查，于2025年7月16日在局麻下行右側(cè)鼓膜切開術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后經(jīng)過精心的護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，右耳疼痛明顯減輕，耳悶脹感緩解，聽力較術(shù)前有所改善，傷口無感染跡象，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)?；颊呒凹覍賹?duì)治療和護(hù)理效果較為滿意，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。在護(hù)理過程中，針對(duì)患者的疼痛、聽力障礙、焦慮等問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效緩解了患者的不適癥狀，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知水平。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服頭孢克洛膠囊，每次0.25g，每日3次，服用3天，以預(yù)防感染。繼續(xù)使用氧氟沙星滴耳液滴右耳，每次3滴，每日2次，滴耳后保持患耳朝上5-10分鐘，使用5天。復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1周來院復(fù)查，檢查鼓膜愈合情況及耳部有無積液。術(shù)后2周再次復(fù)查，進(jìn)行聽力檢查，評(píng)估聽力恢復(fù)情況。術(shù)后1