蜂蜇傷過敏性休克搶救護理查房記錄一、疾病介紹（一）概述蜂蜇傷過敏性休克是機體被蜂類蜇刺后，蜂毒中的多種生物活性物質(zhì)（如組胺、5-羥色胺、緩激肽等）進入體內(nèi)，引發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應，導致全身毛細血管擴張、通透性增加，有效循環(huán)血量銳減，從而引起的急性循環(huán)衰竭綜合征。該疾病起病急驟，病情兇險，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、意識喪失等嚴重癥狀，若搶救不及時，死亡率較高。（二）發(fā)病機制當蜂毒進入人體后，會刺激機體產(chǎn)生特異性IgE抗體，該抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的Fc受體結(jié)合，使機體處于致敏狀態(tài)。當再次接觸相同蜂毒時，蜂毒中的變應原與致敏肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE抗體結(jié)合，釋放出一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、白三烯、前列腺素等。這些介質(zhì)作用于血管，導致血管擴張、通透性增加，血液淤積在微循環(huán)中，有效循環(huán)血量減少，引起血壓下降；同時，它們還可作用于支氣管平滑肌，引起支氣管痙攣，導致呼吸困難等癥狀。（三）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫等，多為首發(fā)癥狀。蕁麻疹表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不一的風團，顏色蒼白或鮮紅，此起彼伏，消退后不留痕跡；血管性水腫多發(fā)生在眼瞼、口唇、舌、外生殖器等組織疏松部位，表現(xiàn)為局部腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，邊界不清。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促、發(fā)紺等。喉頭水腫嚴重時可導致窒息，是危及患者生命的重要原因之一。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為血壓下降，收縮壓可降至90mmHg以下，或較基礎血壓下降30%以上，同時可伴有心動過速、心律失常等?；颊呖沙霈F(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、四肢濕冷等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于腦灌注不足，患者可出現(xiàn)頭暈、意識模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，這是由于胃腸道黏膜充血、水腫及平滑肌痙攣所致。（四）診斷標準有明確的蜂蜇傷史。出現(xiàn)上述典型的臨床表現(xiàn)，尤其是血壓下降、意識改變等。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血嗜酸性粒細胞增多、血清IgE水平升高等。二、病史簡介患者張某，男，38歲，農(nóng)民，于2025年7月15日14時在田間勞作時被一群黃蜂蜇傷，蜇傷部位主要為頭面部、頸部及雙上肢，共約15處。蜇傷后立即出現(xiàn)局部劇烈疼痛、紅腫，伴瘙癢。約10分鐘后，患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)大片蕁麻疹，以軀干及四肢為主。同時感胸悶、氣促，呼吸困難，伴有頭暈、惡心，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量約200ml。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120，于14時30分送至我院急診科。入院查體：體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，血壓70/40mmHg，血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)）。神志尚清，精神萎靡，煩躁不安。頭面部、頸部及雙上肢可見多處蜂蜇傷痕跡，局部皮膚紅腫明顯，有觸痛。全身皮膚可見大片狀蕁麻疹，部分融合成片?？诖桨l(fā)紺，喉頭無明顯水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞15.6×10?/L，中性粒細胞82%，嗜酸性粒細胞8.5%，血紅蛋白140g/L，血小板250×10?/L。生化檢查：鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐110μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L。凝血功能：凝血酶原時間13.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.30，PaCO?35mmHg，PaO?55mmHg，HCO??18mmol/L。入院后立即給予吸氧（面罩吸氧，流量5L/min），建立兩條靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉注射液，同時遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg靜脈推注，苯海拉明20mg肌肉注射，氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。經(jīng)過上述處理后，15時患者血壓升至90/60mmHg，呼吸25次/分，血氧飽和度90%，胸悶、氣促癥狀稍有緩解，蕁麻疹較前減少。15時30分，患者被轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。三、護理評估（一）生理評估生命體征：轉(zhuǎn)入ICU時，體溫36.7℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓95/65mmHg，血氧飽和度93%（面罩吸氧，流量5L/min）。意識狀態(tài)：神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)，能正確回答問題，但仍感乏力。皮膚黏膜：頭面部、頸部及雙上肢蜇傷部位紅腫較前稍有減輕，但仍有觸痛。全身蕁麻疹較前明顯減少，僅在四肢殘留少量散在風團?？诖桨l(fā)紺減輕，皮膚溫暖，無濕冷現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促癥狀緩解，雙肺哮鳴音減少，仍可聞及少量散在哮鳴音。呼吸平穩(wěn)，胸廓起伏對稱。循環(huán)系統(tǒng)：心率110次/分，律齊，心音有力。四肢末梢循環(huán)尚可，毛細血管充盈時間約2秒。消化系統(tǒng)：無惡心、嘔吐，腹部無不適，腸鳴音正常，3次/分。泌尿系統(tǒng)：入院后已排尿1次，量約150ml，尿色淡黃。實驗室檢查：復查血常規(guī)：白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞75%，嗜酸性粒細胞6.2%；生化檢查：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，血糖6.8mmol/L，尿素氮7.0mmol/L，肌酐95μmol/L；動脈血氣分析（吸氧5L/min）：pH7.35，PaCO?38mmHg，PaO?75mmHg，HCO??20mmol/L。（二）心理評估患者因病情兇險，對蜂蜇傷及過敏性休克的預后缺乏了解，存在明顯的恐懼和焦慮情緒，擔心治療效果及后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時，對陌生的ICU環(huán)境感到不適，表現(xiàn)為情緒緊張，睡眠質(zhì)量差。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟條件一般，主要靠務農(nóng)為生，此次住院治療費用給家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力。家屬對患者的病情十分關心，積極配合治療，但缺乏相關的護理知識。（四）疼痛評估采用數(shù)字評分法（NRS）對患者進行疼痛評估，蜇傷部位疼痛評分為4分，可耐受。（五）自理能力評估由于患者仍感乏力，且部分蜇傷部位活動受限，自理能力評分為40分，屬于中度依賴，需要協(xié)助完成日常生活活動。四、護理問題（一）低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫、支氣管痙攣有關相關因素：蜂毒引起的過敏反應導致喉頭水腫、支氣管痙攣，使氣道狹窄，通氣功能障礙。預期目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度≥95%，雙肺哮鳴音消失。（二）組織灌注不足與血管擴張、有效循環(huán)血量減少有關相關因素：過敏反應導致全身血管擴張，通透性增加，有效循環(huán)血量銳減，引起組織灌注不足。預期目標：患者血壓維持在正常范圍（收縮壓≥90mmHg，舒張壓≥60mmHg），心率維持在60-100次/分，四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間＜2秒，尿量≥30ml/h。（三）皮膚完整性受損的風險與蜂蜇傷、蕁麻疹有關相關因素：蜂蜇傷導致局部皮膚損傷，蕁麻疹引起皮膚瘙癢，患者可能搔抓導致皮膚破損。預期目標：患者皮膚保持完整，無破損、感染等情況，蜇傷部位紅腫逐漸消退，蕁麻疹消失。（四）焦慮與恐懼與病情兇險、環(huán)境陌生有關相關因素：患者突然發(fā)病，病情嚴重，對疾病預后擔憂，且處于ICU陌生環(huán)境，缺乏安全感。預期目標：患者焦慮、恐懼情緒減輕，能配合治療和護理，情緒穩(wěn)定。（五）潛在并發(fā)癥：喉頭水腫加重、過敏性休克復發(fā)、急性腎功能衰竭等相關因素：蜂毒持續(xù)作用、過敏反應未完全控制、休克導致腎灌注不足等。預期目標：患者未發(fā)生上述并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并處理。五、護理措施（一）維持有效的呼吸功能密切觀察患者呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每30分鐘監(jiān)測一次，并記錄。若發(fā)現(xiàn)呼吸頻率加快、血氧飽和度下降、雙肺哮鳴音增多等情況，及時報告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。對于痰液黏稠者，給予霧化吸入治療，如生理鹽水20ml加布地奈德混懸液1mg、異丙托溴銨溶液0.5mg，每日2-3次，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。繼續(xù)給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、喉頭水腫明顯，做好氣管插管或氣管切開的準備，備齊搶救物品，如喉鏡、氣管導管、呼吸機等。遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，如氨茶堿、地塞米松等，觀察藥物療效及不良反應。氨茶堿使用時注意緩慢靜脈滴注，避免速度過快引起心律失常、血壓下降等。（二）改善組織灌注迅速建立并維持有效的靜脈通路，保證液體和藥物的順利輸入。遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（如0.9%氯化鈉注射液）和膠體液（如羥乙基淀粉），補充血容量，維持血壓穩(wěn)定。根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度，避免輸液過快引起肺水腫。密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏、四肢末梢循環(huán)及尿量，每15-30分鐘測量一次血壓和心率，記錄尿量，維持尿量≥30ml/h。若血壓持續(xù)偏低，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，使用輸液泵控制輸注速度，確保用藥準確。注意保暖，避免患者受涼，可加蓋棉被或使用保暖毯，但避免過熱導致血管擴張加重休克。（三）皮膚護理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。對于蜇傷部位，每日用碘伏消毒2次，觀察傷口有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象。若有感染，遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏。指導患者避免搔抓皮膚，對于瘙癢明顯者，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定10mg口服，每日1次，以減輕瘙癢癥狀。必要時可使用爐甘石洗劑外涂，緩解不適。（四）心理護理主動與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者解釋病情、治療方案及預后，減輕患者的擔憂。介紹ICU的環(huán)境和規(guī)章制度，讓患者盡快適應。鼓勵患者表達自己的感受和需求，耐心傾聽，給予心理支持和安慰?？赏ㄟ^握住患者的手、輕輕拍打肩部等方式，傳遞關愛，增強患者的安全感。適當安排家屬探視，讓家屬與患者交流，給予情感支持。向家屬介紹患者的病情進展和治療效果，減輕家屬的焦慮，共同配合做好患者的護理工作。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少不必要的刺激，保證患者充足的睡眠?？筛鶕?jù)患者的需求調(diào)整燈光、溫度和濕度。（五）并發(fā)癥的預防與護理密切觀察患者有無喉頭水腫加重的跡象，如聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難加重等，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開的準備。持續(xù)觀察患者的病情變化，警惕過敏性休克復發(fā)。若患者再次出現(xiàn)血壓下降、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀，立即遵醫(yī)囑給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物搶救，并配合醫(yī)生進行后續(xù)治療。監(jiān)測腎功能指標，如尿素氮、肌酐、尿量等，每日復查腎功能。保證液體入量，維持腎灌注，避免使用腎毒性藥物。若發(fā)現(xiàn)尿量減少、尿素氮及肌酐升高，及時報告醫(yī)生，采取相應的治療措施，如利尿、血液凈化等。加強基礎護理，預防感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換輸液管路、導尿管等，保持穿刺部位清潔干燥。協(xié)助患者翻身、叩背，預防壓瘡和肺部感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因蜂蜇傷引發(fā)過敏性休克，病情兇險。入院后經(jīng)過積極的搶救和護理，包括抗過敏、抗休克、維持呼吸循環(huán)功能等治療措施，患者病情逐漸穩(wěn)定。在護理過程中，密切觀察患者生命體征、癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，呼吸功能改善，血壓正常，皮膚癥狀逐漸消退，焦慮情緒減輕，治療效果顯著。通過本次護理查房，我們總結(jié)了蜂蜇傷過敏性休克的搶救護理經(jīng)驗：對于此類患者，應爭分奪秒進行搶救，迅速建立靜脈通路，及時使用腎上腺素等搶救藥物，同時密切觀察病情變化，做好呼吸、循環(huán)功能的維護及并發(fā)癥的預防。在護理過程中，要注重患者的心理護理，給予人文關懷，提高患者的配合度和治療信心。（二）醫(yī)囑出院后注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力。避免再次接觸蜂類，