全科醫(yī)生?？荚囶}含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.患者男性，65歲，主訴“反復(fù)頭暈5年，加重1周”。既往血壓最高170/105mmHg，未規(guī)律服藥。查體：BP165/100mmHg，心率78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿蛋白（-）。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層應(yīng)為：A.1級(jí)高血壓，低危B.1級(jí)高血壓，中危C.2級(jí)高血壓，中危D.2級(jí)高血壓，高危答案：C解析：收縮壓165mmHg（160-179mmHg為2級(jí)），舒張壓100mmHg（100-109mmHg為2級(jí)），按較高分級(jí)為2級(jí)。患者年齡＞65歲（1個(gè)危險(xiǎn)因素），無靶器官損害及臨床并發(fā)癥，危險(xiǎn)分層為中危（2級(jí)+1-2個(gè)危險(xiǎn)因素）。2.女性，32歲，主訴“發(fā)熱、咽痛3天”。查體：T38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性病毒性咽炎B.急性化膿性扁桃體炎C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.皰疹性咽峽炎答案：B解析：患者高熱、咽痛，扁桃體滲出物，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合細(xì)菌感染（如A組β溶血性鏈球菌）引起的急性化膿性扁桃體炎。病毒性咽炎多無滲出物，傳染性單核細(xì)胞增多癥可見異型淋巴細(xì)胞，皰疹性咽峽炎咽部可見皰疹。3.75歲男性，因“反復(fù)胸痛2年，加重1天”就診。胸痛位于胸骨后，呈壓榨性，持續(xù)5-10分鐘，休息可緩解。今日晨練時(shí)胸痛持續(xù)20分鐘未緩解，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最關(guān)鍵的處理措施是：A.立即舌下含服硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgC.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛D.聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診答案：D解析：患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI），基層醫(yī)院無急診PCI條件時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院（黃金120分鐘內(nèi)）。其他措施（抗血小板、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠）為轉(zhuǎn)診前的輔助處理，但關(guān)鍵是及時(shí)轉(zhuǎn)診。4.4歲兒童，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天熱退，胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，無瘙癢。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-24個(gè)月兒童，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干，無瘙癢。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹；猩紅熱為彌漫性充血性皮疹，伴草莓舌。5.68歲女性，2型糖尿病病史10年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。近3個(gè)月體重下降5kg，無多尿、多飲加重。最需要排除的疾病是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.肺結(jié)核C.胰腺癌D.糖尿病腎病答案：C解析：老年糖尿病患者出現(xiàn)體重顯著下降，需警惕惡性腫瘤（如胰腺癌）。甲亢多有高代謝癥狀（心悸、手抖）；肺結(jié)核常有低熱、盜汗；糖尿病腎病早期以蛋白尿?yàn)橹?，體重下降不顯著。6.社區(qū)健康檔案中，個(gè)人基本信息不包括：A.過敏史B.家族史C.用藥史D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度答案：D解析：個(gè)人基本信息包括人口學(xué)資料（姓名、年齡等）、健康行為（吸煙、飲酒）、既往史（疾病、手術(shù)、過敏）、家族史、用藥史等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度屬于服務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容，不屬于個(gè)人基本信息。7.患者男性，50歲，長(zhǎng)期吸煙，主訴“慢性咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促3年”。肺功能檢查：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%。該患者COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C解析：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：輕度（≥80%）、中度（50-79%）、重度（30-49%）、極重度（＜30%）。該患者FEV1占預(yù)計(jì)值55%，屬于重度。8.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率105次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈，喉反射咳嗽，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評(píng)分應(yīng)為：A.6分B.7分C.8分D.9分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射咳嗽（2分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），總分2+1+1+2+1=7分。9.女性，28歲，妊娠32周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無頭痛、眼花。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無蛋白尿但合并其他器官功能損害。該患者符合子癇前期（無蛋白尿時(shí)需合并癥狀，但本例有尿蛋白+）。10.老年人合理用藥原則不包括：A.盡量選擇長(zhǎng)效制劑，減少服藥次數(shù)B.遵循“最小有效劑量”原則C.避免使用肝腎功能影響大的藥物D.同時(shí)服用藥物種類越多，療效越全面答案：D解析：老年人肝腎功能減退，藥物代謝能力下降，應(yīng)盡量減少用藥種類（原則上不超過5種），避免多重用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。11.關(guān)于2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療，錯(cuò)誤的是：A.餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)C.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗應(yīng)立即停止并補(bǔ)充葡萄糖答案：D解析：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀（心慌、出汗）應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充碳水化合物（如餅干、果汁），葡萄糖（單糖）吸收快，但一般選擇復(fù)合碳水化合物更平穩(wěn)。12.患者女性，45歲，主訴“月經(jīng)紊亂1年，潮熱、盜汗2個(gè)月”。婦科檢查無異常，F(xiàn)SH45IU/L，E215pg/mL。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.圍絕經(jīng)期綜合征D.甲狀腺功能減退癥答案：C解析：圍絕經(jīng)期女性（40-55歲）出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗，F(xiàn)SH＞25IU/L（提示卵巢功能衰退），E2降低，符合圍絕經(jīng)期綜合征。卵巢早衰指40歲前FSH＞40IU/L；多囊卵巢綜合征FSH低、LH/FSH＞2；甲減TSH升高。13.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP最常見的細(xì)菌病原體是肺炎鏈球菌（約占50%），其次為流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）等。14.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，錯(cuò)誤的是：A.重點(diǎn)人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者B.簽約服務(wù)包分為基礎(chǔ)包和個(gè)性化包C.簽約后患者必須在簽約醫(yī)生處就診D.簽約醫(yī)生需提供健康評(píng)估、隨訪、轉(zhuǎn)診等服務(wù)答案：C解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)強(qiáng)調(diào)自愿原則，患者可自主選擇就診機(jī)構(gòu)，簽約醫(yī)生主要提供優(yōu)先就診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)，而非強(qiáng)制就診。15.患者男性，30歲，被狗咬傷右小腿，可見2處皮膚破損，無活動(dòng)性出血。正確的處理流程是：A.立即包扎傷口→注射狂犬疫苗→注射免疫球蛋白B.肥皂水沖洗15分鐘→碘伏消毒→注射狂犬疫苗→根據(jù)情況注射免疫球蛋白C.酒精消毒→縫合傷口→注射狂犬疫苗D.清水沖洗5分鐘→注射免疫球蛋白→注射狂犬疫苗答案：B解析：狂犬病暴露后處理：Ⅰ級(jí)暴露（無破損）僅觀察；Ⅱ級(jí)（破損但無出血）需沖洗消毒+狂犬疫苗；Ⅲ級(jí)（出血或貫通傷）需沖洗消毒+狂犬疫苗+免疫球蛋白。該患者為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)（皮膚破損），需肥皂水（或清水）沖洗15分鐘以上，碘伏消毒，然后接種狂犬疫苗，Ⅲ級(jí)需加免疫球蛋白。16.8個(gè)月嬰兒，添加輔食后出現(xiàn)腹瀉，每日5-6次，黃色稀便，無黏液膿血，精神好，尿量正常。最可能的診斷是：A.輪狀病毒腸炎B.生理性腹瀉C.過敏性腹瀉D.飲食性腹瀉答案：D解析：添加輔食后出現(xiàn)的腹瀉，無感染癥狀（無發(fā)熱、黏液膿血），精神及尿量正常，多為飲食性腹瀉（輔食添加不當(dāng)，如種類過多、量過大）。生理性腹瀉多見于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，添加輔食后好轉(zhuǎn)；輪狀病毒腸炎多伴發(fā)熱、嘔吐；過敏性腹瀉常見血便。17.患者女性，60歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)”就診。既往有房顫病史。查體：BP140/85mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽性。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.頸部血管超聲D.心電圖答案：A解析：急性腦卒中首選頭顱CT（排除腦出血），發(fā)病早期CT可顯示高密度出血灶，而腦梗死24小時(shí)內(nèi)可能無明顯異常。該患者有房顫（心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)），需快速鑒別出血或梗死以決定治療（如溶栓）。18.關(guān)于高血壓患者的生活方式干預(yù)，錯(cuò)誤的是：A.每日鹽攝入＜5gB.每周運(yùn)動(dòng)≥5天，每次30分鐘C.體重指數(shù)（BMI）控制在24-28kg/m2D.戒煙限酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）答案：C解析：高血壓患者BMI應(yīng)控制在＜24kg/m2，超重（24-27.9）和肥胖（≥28）需減重。19.患者男性，55歲，乙肝病史20年，近期出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、食欲減退、體重下降。最有意義的篩查指標(biāo)是：A.肝功能B.甲胎蛋白（AFP）C.腹部B超D.乙肝病毒DNA答案：B解析：乙肝患者進(jìn)展為肝癌的高危人群，AFP是肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，結(jié)合腹部B超可早期篩查肝癌。20.兒童預(yù)防接種中，出生時(shí)需接種的疫苗是：A.卡介苗+乙肝疫苗第1劑B.乙肝疫苗第1劑+脊灰疫苗第1劑C.卡介苗+百白破疫苗第1劑D.乙肝疫苗第1劑+麻疹疫苗答案：A解析：國家免疫規(guī)劃疫苗接種程序：出生時(shí)接種卡介苗和乙肝疫苗第1劑；1月齡乙肝疫苗第2劑；2月齡脊灰滅活疫苗第1劑；3月齡脊灰滅活疫苗第2劑+百白破第1劑；8月齡麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗。21.患者女性，35歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶3年，多于春季發(fā)作”。查體：雙肺可聞及廣泛哮鳴音。肺功能檢查：FEV1占預(yù)計(jì)值70%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善15%）。最適宜的長(zhǎng)期控制藥物是：A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.布地奈德福莫特羅粉吸入劑C.氨茶堿片D.孟魯司特鈉片答案：B解析：支氣管哮喘長(zhǎng)期控制首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），如布地奈德福莫特羅。沙丁胺醇為短效緩解藥物；氨茶堿為二線治療；孟魯司特適用于輕中度哮喘或阿司匹林哮喘。22.關(guān)于老年患者跌倒的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.夜間室內(nèi)保持微弱照明B.穿鞋底防滑的鞋子C.起床時(shí)遵循“三步起身法”（平躺→坐起→站立）D.盡量減少日常活動(dòng)，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：老年患者應(yīng)保持適度活動(dòng)（如散步、太極拳）以維持肌肉力量和平衡能力，長(zhǎng)期臥床或減少活動(dòng)會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。23.患者男性，40歲，“上腹痛3小時(shí)”就診。腹痛呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最可能的診斷是：A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔答案：C解析：急性胰腺炎典型表現(xiàn)為上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶＞3倍正常值（500U/L＞3×125=375U/L），符合診斷。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，淀粉酶可輕度升高；膽囊炎疼痛位于右上腹，放射至右肩。24.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)不包括：A.以健康為中心B.以家庭為單位C.以?？漆t(yī)療為重點(diǎn)D.以社區(qū)為范圍答案：C解析：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)綜合性、連續(xù)性、可及性，以全科醫(yī)療為基礎(chǔ)，而非專科醫(yī)療。25.患者女性，25歲，哺乳期，主訴“左乳紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱”。查體：左乳外上象限紅腫，皮溫高，壓痛（+），未觸及波動(dòng)感。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。最關(guān)鍵的處理是：A.靜脈輸注抗生素B.局部熱敷C.排空乳汁D.切開引流答案：C解析：哺乳期急性乳腺炎早期（未形成膿腫）關(guān)鍵治療是排空乳汁（避免乳汁淤積），同時(shí)使用抗生素（如青霉素類）。熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，但若已紅腫明顯需謹(jǐn)慎；切開引流適用于膿腫形成（有波動(dòng)感）。26.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.每日檢查足部皮膚有無破損B.用熱水泡腳（水溫≤40℃）C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.修剪趾甲時(shí)避免損傷皮膚答案：B解析：糖尿病患者足部感覺減退，熱水泡腳（水溫過高）易導(dǎo)致燙傷，建議用溫水（37-40℃），或由他人測(cè)試水溫。27.患者男性，70歲，COPD病史10年，近2天咳嗽、咳痰加重，痰呈黃色膿性，伴氣促。查體：T37.8℃，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。最適宜的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞35%）B.低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣D.氣管插管機(jī)械通氣答案：B解析：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）應(yīng)給予低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。28.兒童計(jì)劃免疫中，需要復(fù)種的疫苗是：A.卡介苗B.乙肝疫苗C.麻疹疫苗D.百白破疫苗答案：C解析：麻疹疫苗需在8月齡初種，18-24月齡復(fù)種；卡介苗出生時(shí)1劑；乙肝疫苗0、1、6月齡3劑；百白破疫苗3、4、5月齡初種，18-24月齡加強(qiáng)1劑（屬于加強(qiáng)而非復(fù)種）。29.患者女性，50歲，主訴“排便習(xí)慣改變3個(gè)月，大便變細(xì)，帶鮮血”。最需要排除的疾病是：A.痔瘡B.肛裂C.直腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎答案：C解析：中老年人出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、大便變細(xì)、血便，需高度警惕直腸癌。痔瘡血便多為便后滴血，無大便形狀改變；肛裂伴排便疼痛；潰瘍性結(jié)腸炎多為黏液膿血便，伴腹痛。30.關(guān)于心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救，正確的順序是：A.開放氣道→人工呼吸→胸外按壓B.胸外按壓→開放氣道→人工呼吸C.人工呼吸→胸外按壓→開放氣道D.開放氣道→胸外按壓→人工呼吸答案：B解析：2020版心肺復(fù)蘇指南推薦C-A-B順序：胸外按壓（Compression）→開放氣道（Airway）→人工呼吸（Breathing）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有：A.0-6歲兒童健康管理B.高血壓患者健康管理C.腫瘤患者化療管理D.肺結(jié)核患者健康管理答案：ABD解析：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括12類，如居民健康檔案管理、健康教育、0-6歲兒童/孕產(chǎn)婦/老年人/高血壓/2型糖尿病/嚴(yán)重精神障礙/肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等。腫瘤化療管理不屬于基本公衛(wèi)項(xiàng)目。2.關(guān)于糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)，正確的是：A.空腹血糖指至少8小時(shí)未進(jìn)食后的血糖B.餐后2小時(shí)血糖從進(jìn)食第一口飯開始計(jì)時(shí)C.血糖控制差的患者需每日監(jiān)測(cè)4-7次D.穩(wěn)定期患者可每周監(jiān)測(cè)2-3次答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均符合糖尿病自我監(jiān)測(cè)規(guī)范。3.兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中，需警惕的“紅色預(yù)警”信號(hào)包括：A.3個(gè)月不能抬頭B.12個(gè)月不能獨(dú)坐C.18個(gè)月不會(huì)說單字D.2歲不能跑跳答案：ABC解析：兒童發(fā)育里程碑：3個(gè)月抬頭穩(wěn)，6個(gè)月獨(dú)坐，12個(gè)月獨(dú)走，18個(gè)月說單字，2歲跑跳。3個(gè)月不能抬頭（延遲3個(gè)月以上）、12個(gè)月不能獨(dú)坐（延遲6個(gè)月以上）、18個(gè)月不會(huì)說單字（延遲6個(gè)月以上）均為紅色預(yù)警；2歲不能跑跳可能為正常偏慢（部分兒童2歲半前掌握）。4.關(guān)于老年人跌倒后的處理，正確的是：A.立即攙扶患者站起B(yǎng).詢問是否有疼痛（如髖部、腰部）C.檢查有無皮膚擦傷、出血D.若意識(shí)不清，保持平臥位，頭偏向一側(cè)答案：BCD解析：老年人跌倒后不可立即攙扶（可能加重骨折或脊髓損傷），應(yīng)先評(píng)估意識(shí)、有無外傷及疼痛，再?zèng)Q定是否移動(dòng)。5.社區(qū)高血壓患者的隨訪內(nèi)容包括：A.測(cè)量血壓并評(píng)估是否達(dá)標(biāo)B.詢問癥狀及用藥依從性C.檢查有無靶器官損害（如眼底、尿蛋白）D.進(jìn)行生活方式指導(dǎo)答案：ABCD解析：高血壓隨訪需涵蓋血壓監(jiān)測(cè)、癥狀評(píng)估、用藥情況、靶器官損害篩查及健康指導(dǎo)。6.關(guān)于急性上呼吸道感染的處理，正確的是：A.病毒性感染首選抗生素B.高熱患者可使用對(duì)乙酰氨基酚退熱C.咳嗽劇烈者可短期使用鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）D.常規(guī)進(jìn)行胸部X線檢查答案：BC解析：急性上感多為病毒性，無需抗生素；高熱（＞38.5℃）或不適時(shí)可用退熱劑；咳嗽劇烈影響生活時(shí)用鎮(zhèn)咳藥；無并發(fā)癥無需常規(guī)胸片。7.屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六個(gè)一”的是：A.一份健康檔案B.一個(gè)健康處方C.一次健康評(píng)估D.一張服務(wù)聯(lián)系卡答案：ABCD解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六個(gè)一”包括：一份健康檔案、一個(gè)健康處方、一次健康評(píng)估、一張服務(wù)聯(lián)系卡、一個(gè)預(yù)約就診通道、一個(gè)分類健康管理方案。8.關(guān)于兒童發(fā)熱的處理，正確的是：A.體溫38.5℃以下且無不適，可觀察B.物理降溫可選擇溫水擦?。?2-34℃）C.禁用酒精擦浴D.布洛芬適用于6個(gè)月以上兒童答案：ABCD解析：兒童發(fā)熱處理原則：＜38.5℃且無不適無需藥物；物理降溫用溫水；酒精擦浴可能導(dǎo)致中毒；布洛芬適用于6個(gè)月以上，對(duì)乙酰氨基酚適用于2個(gè)月以上。9.關(guān)于COPD患者的長(zhǎng)期氧療指征，正確的是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)C.氧流量2-4L/minD.目標(biāo)SaO?≥90%答案：ABD解析：COPD長(zhǎng)期氧療指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否有高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg且合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）。氧流量1-2L/min，每日≥15小時(shí)，目標(biāo)SaO?90%-93%。10.關(guān)于腦卒中的危險(xiǎn)因素，可干預(yù)的有：A.高血壓B.糖尿病C.房顫D.年齡答案：ABC解析：年齡、性別、家族史為不可干預(yù)因素；高血壓、糖尿病、房顫、吸煙、酗酒等為可干預(yù)因素。三、案例分析題（共2題，計(jì)60分）案例1（30分）：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”就診。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿性，不易咳出，活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），無發(fā)熱、胸痛。既往有吸煙史40年，20支/日，已戒2年。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，未聞及哮鳴音。心率92次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（10分）？問題2：需要與哪些疾病鑒別（5分）？問題3：請(qǐng)給出處理措施（15分）？答案：?jiǎn)栴}1：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）（2分）。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年發(fā)?。?個(gè)月，連續(xù)2年以上），符合COPD高危因素及慢性支氣管炎病史（2分）；②此次因受涼出現(xiàn)咳黃膿痰（感染誘因）、氣促加重（2分）；③體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）（2分）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），胸片提示肺氣腫（2分）。問題2：鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限，無長(zhǎng)期咳嗽咳痰史）（1分）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，胸片或CT可見支氣管擴(kuò)張征）（1分）；③肺結(jié)核（多有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）（1分）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大）（1分）；⑤肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，胸片或CT可見占位）（1分）。問題3：處理措施：（1）評(píng)估病情嚴(yán)重程度：根據(jù)癥狀（氣促加重）、體征（呼吸頻率22次/分）、實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC升高），判斷為中重度AECOPD（2分）。（2）抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛），療程7-10天（3分）。（3）支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，緩解氣促（3分）。（4）祛痰治療：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸口服/靜脈，促進(jìn)排痰（2分）。（5）氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SaO?90%-93%（2分）。（6）健康教育：①戒煙（已戒，需維持）；②避免受涼，接種流感疫苗、肺炎疫苗；③呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）；④長(zhǎng)期家庭氧療（若穩(wěn)定期PaO?≤55mmHg）（3分）。（7）隨訪：癥狀緩解后4-6周復(fù)查肺功能，評(píng)估穩(wěn)定期治療方案（如是否使用ICS/LABA）（2分）。案例2（30分）：患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，雙下肢麻木1月”就診。3年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，診斷“2型糖尿病”，予二甲雙胍0.5gtid治療，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。近1月感雙下肢麻木、刺痛，以夜間為甚，無踩棉感，無明顯口渴、多尿。查體：BMI28kg/m2，BP145/95mmHg，雙肺（-），心率76次/分，律齊。雙下肢皮膚溫度正常，無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，痛覺、振動(dòng)覺減退（用128Hz音叉測(cè)試）。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2