外科n3試題與答案一、單選題（每題1分，共30分）1.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因，下列哪項(xiàng)除外（）A.切口內(nèi)出血形成血腫B.氣管軟化塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷E.痰液阻塞氣道答案：D。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要引起嗆咳和音調(diào)降低，一般不會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和窒息。而切口內(nèi)出血形成血腫可壓迫氣管、氣管軟化塌陷可使氣道失去支撐、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲帶麻痹聲門(mén)關(guān)閉、痰液阻塞氣道均可引起呼吸困難和窒息。2.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是（）A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫與皮膚粘連C.癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管D.癌腫侵犯乳管E.癌細(xì)胞浸潤(rùn)大片皮膚答案：C。當(dāng)癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管時(shí)，可導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。癌腫侵犯Cooper韌帶會(huì)出現(xiàn)“酒窩征”；癌腫與皮膚粘連會(huì)使皮膚表現(xiàn)為凹陷或粘連；癌腫侵犯乳管可導(dǎo)致乳頭凹陷、溢液等；癌細(xì)胞浸潤(rùn)大片皮膚可形成鎧甲胸等。3.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，從而引起炎癥。細(xì)菌入侵是在闌尾管腔阻塞基礎(chǔ)上繼發(fā)的；胃腸道疾病影響、飲食因素、遺傳因素一般不是主要病因。4.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛B.嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁C.腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊D.腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲E.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克答案：D。絞窄性腸梗阻時(shí)由于腸管血運(yùn)障礙，腸壁缺血壞死，腸鳴音會(huì)減弱或消失，而不是亢進(jìn)和氣過(guò)水聲。其余選項(xiàng)都是絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)，腹痛劇烈且為持續(xù)性，嘔吐早且頻繁，腹脹不對(duì)稱(chēng)，病情發(fā)展快易出現(xiàn)休克。5.門(mén)靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是（）A.腹水B.脾腫大C.肝腫大D.交通支擴(kuò)張E.食管胃底靜脈曲張答案：B。門(mén)靜脈高壓癥形成后，脾靜脈回流受阻，首先出現(xiàn)脾充血腫大。腹水是門(mén)靜脈高壓癥較晚期的表現(xiàn)；肝腫大一般不是門(mén)靜脈高壓癥首先出現(xiàn)的改變；交通支擴(kuò)張、食管胃底靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放的結(jié)果，出現(xiàn)時(shí)間晚于脾腫大。6.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A。原發(fā)性肝癌容易侵犯門(mén)靜脈分支，癌栓經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，所以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。肝外血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺等器官；淋巴轉(zhuǎn)移相對(duì)較少；種植轉(zhuǎn)移更為少見(jiàn)；直接蔓延可累及周?chē)M織，但不是主要轉(zhuǎn)移途徑。7.膽道疾病首選的檢查方法是（）A.B超B.CTC.MRID.口服膽囊造影E.靜脈膽道造影答案：A。B超檢查對(duì)膽道結(jié)石、腫瘤、炎癥等病變的診斷準(zhǔn)確率較高，且具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是膽道疾病首選的檢查方法。CT、MRI雖然也能提供詳細(xì)的圖像，但費(fèi)用較高，且不是首選?？诜懩以煊昂挽o脈膽道造影受多種因素影響，準(zhǔn)確性不如B超。8.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、昏迷答案：A。夏科三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀時(shí)稱(chēng)為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。9.閉合性腎損傷患者須絕對(duì)臥床休息（）A.休克糾正后B.血尿消失后C.腰部腫塊不再增大D.2～4周E.至少2個(gè)月答案：D。閉合性腎損傷患者須絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以允許患者離床活動(dòng)。過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血，加重病情。10.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻B.排尿困難C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：A。尿頻是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多。隨著病情進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等癥狀。血尿相對(duì)較少見(jiàn)；尿痛一般不是前列腺增生的早期癥狀。11.骨折的專(zhuān)有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D。骨折的專(zhuān)有體征包括畸形、反?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙和瘀斑在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折特有的體征。12.下列哪項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥（）A.休克B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨筋膜室綜合征D.損傷性骨化E.骨髓炎答案：E。骨折的并發(fā)癥包括早期的休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織損傷、骨筋膜室綜合征等，以及晚期的關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。骨髓炎一般不是骨折直接導(dǎo)致的并發(fā)癥，多與細(xì)菌感染有關(guān)。13.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C。關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。疼痛、腫脹、功能障礙和瘀斑在其他關(guān)節(jié)損傷時(shí)也可出現(xiàn)，不是關(guān)節(jié)脫位特有的表現(xiàn)。14.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.壓瘡D.脊髓損傷E.墜積性肺炎答案：D。脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征相對(duì)少見(jiàn)；壓瘡和墜積性肺炎是脊柱骨折患者長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，但不是最嚴(yán)重的。15.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視力下降B.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫C.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙D.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：B。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，嘔吐多呈噴射性，視神經(jīng)乳頭水腫是重要的客觀體征。視力下降、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、復(fù)視等也可能是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，但不是“三主征”。16.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是（）A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性答案：C。小腦幕切跡疝時(shí)，由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，對(duì)光反射消失，這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征?；紓?cè)肢體活動(dòng)減少或消失、對(duì)側(cè)腹壁反射消失、對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)、患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性等體征可能也會(huì)出現(xiàn)，但不是最具特征性的。17.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在（）A.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C。頭皮血運(yùn)豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限可放寬至24小時(shí)。一般軟組織損傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限為6～8小時(shí)，但頭皮裂傷由于血運(yùn)好，在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)仍可一期縫合。18.破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.陣發(fā)性抽搐E.大汗淋漓答案：A。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素可使肌肉強(qiáng)烈收縮，最先累及咀嚼肌，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉。隨后依次累及面部表情肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌等，出現(xiàn)面部苦笑、角弓反張、陣發(fā)性抽搐等表現(xiàn)。大汗淋漓是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，不是最早出現(xiàn)的癥狀。19.燒傷休克期通常指?jìng)螅ǎ〢.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：D。燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克，故傷后48小時(shí)稱(chēng)為燒傷休克期。此期主要是由于大量血漿樣液體從血管滲出至組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減。20.深Ⅱ度燒傷的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.水皰較小，基底蒼白與潮紅相間B.痛覺(jué)遲鈍C.愈合后有瘢痕形成D.愈合時(shí)間約2周E.傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層答案：D。深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，水皰較小，基底蒼白與潮紅相間，痛覺(jué)遲鈍，愈合后有瘢痕形成，愈合時(shí)間約3～4周，而不是2周。21.下列哪種藥物是急性排斥反應(yīng)的一線藥物（）A.環(huán)孢素B.硫唑嘌呤C.潑尼松D.單克隆抗體E.霉酚酸酯答案：A。環(huán)孢素是目前臨床上預(yù)防和治療急性排斥反應(yīng)的一線藥物，它可以選擇性抑制T淋巴細(xì)胞的活化和增殖。硫唑嘌呤、潑尼松也是常用的免疫抑制劑，但不是一線藥物；單克隆抗體和霉酚酸酯在某些情況下也用于免疫抑制治療，但不是最常用的一線藥物。22.心臟驟停最主要的病因是（）A.心肌病B.冠心病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣脫垂E.電解質(zhì)紊亂答案：B。冠心病是心臟驟停最主要的病因，尤其是急性心肌梗死。心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂、電解質(zhì)紊亂等也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對(duì)冠心病來(lái)說(shuō)比例較低。23.胸外心臟按壓的正確部位是（）A.胸骨上1/3交界處B.胸骨下1/3交界處C.胸骨中、下1/3交界處D.胸骨左緣第4肋間E.心前區(qū)答案：C。胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中、下1/3交界處。按壓此處可使心臟受到擠壓，促進(jìn)血液循環(huán)。24.中心靜脈壓的正常范圍是（）A.5～12cmH?OB.10～20cmH?OC.15～25cmH?OD.20～30cmH?OE.25～35cmH?O答案：A。中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，其正常范圍是5～12cmH?O。中心靜脈壓可反映血容量、右心功能和血管張力等情況。25.低滲性脫水時(shí)，血清鈉濃度是（）A.低于135mmol/LB.135～150mmol/LC.高于150mmol/LD.低于120mmol/LE.高于160mmol/L答案：A。低滲性脫水時(shí)，血清鈉濃度低于135mmol/L。血清鈉濃度在135～150mmol/L為等滲性脫水；高于150mmol/L為高滲性脫水。26.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是（）A.呼吸深而快B.呼吸淺而慢C.呼吸不規(guī)則D.呼吸急促E.呼吸微弱答案：A。代謝性酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，機(jī)體通過(guò)呼吸代償，使呼吸深而快，以排出過(guò)多的二氧化碳。呼吸淺而慢、呼吸不規(guī)則、呼吸急促、呼吸微弱等表現(xiàn)一般不是代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)。27.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)ǎ〢.5cm以上B.10cm以上C.15cm以上D.20cm以上E.25cm以上答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm以上，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無(wú)菌，防止手術(shù)感染。28.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是（）A.應(yīng)用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽D.應(yīng)用祛痰藥物E.氧氣吸入答案：C。預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽，這樣可以促進(jìn)肺擴(kuò)張，使痰液排出，防止肺不張的發(fā)生。應(yīng)用大量抗生素主要是預(yù)防感染；蒸汽吸入、應(yīng)用祛痰藥物可輔助排痰；氧氣吸入主要用于改善缺氧癥狀，都不是最主要的預(yù)防措施。29.切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后（）A.1～2天B.3～4天C.5～7天D.7～10天E.10～14天答案：C。切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后5～7天，此時(shí)患者切口愈合尚不完善，若存在營(yíng)養(yǎng)不良、腹內(nèi)壓突然增高等因素，容易導(dǎo)致切口裂開(kāi)。30.下列哪種腫瘤對(duì)放射治療最敏感（）A.肉瘤B.腺癌C.黑色素瘤D.惡性淋巴瘤E.神經(jīng)母細(xì)胞瘤答案：D。惡性淋巴瘤對(duì)放射治療高度敏感，放療可作為其主要的治療方法之一。肉瘤、腺癌對(duì)放療敏感性較差；黑色素瘤對(duì)放療不敏感；神經(jīng)母細(xì)胞瘤對(duì)放療有一定敏感性，但不如惡性淋巴瘤。二、多選題（每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪些是正確的（）A.服用復(fù)方碘化鉀溶液B.口服硫脲類(lèi)藥物C.術(shù)前常規(guī)使用阿托品D.測(cè)定基礎(chǔ)代謝率E.進(jìn)行頸部攝片答案：ABDE。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前服用復(fù)方碘化鉀溶液可減少甲狀腺充血，抑制甲狀腺素的釋放；口服硫脲類(lèi)藥物可抑制甲狀腺素的合成。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率可了解甲亢的程度，指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。進(jìn)行頸部攝片可了解氣管和食管的情況。而術(shù)前應(yīng)避免使用阿托品，因?yàn)榘⑼衅房墒剐穆始涌欤又丶卓夯颊叩陌Y狀。2.乳腺癌的臨床表現(xiàn)有（）A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE。乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)包括乳房腫塊，多為無(wú)痛性、質(zhì)硬、邊界不清的腫塊；乳頭溢液，可為血性、漿液性等；乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷是癌腫侵犯周?chē)M織的表現(xiàn)；腋窩淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。3.急性腸梗阻的全身性病理生理改變有（）A.水電解質(zhì)紊亂B.感染和中毒C.休克D.呼吸和循環(huán)功能障礙E.腸壞死答案：ABCD。急性腸梗阻時(shí)，由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素，可引起感染和中毒；嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、感染和中毒可導(dǎo)致休克；同時(shí)，腸膨脹可使腹壓升高，影響呼吸和循環(huán)功能。腸壞死是腸梗阻局部的病理改變，不屬于全身性病理生理改變。4.門(mén)靜脈高壓癥的交通支包括（）A.胃底、食管下段交通支B.直腸下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.腸系膜血管交通支答案：ABCD。門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，門(mén)靜脈與腔靜脈之間的交通支開(kāi)放，主要包括胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。腸系膜血管交通支不是門(mén)靜脈高壓癥的主要交通支。5.原發(fā)性肝癌的診斷方法有（）A.血清甲胎蛋白測(cè)定B.B超檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢E.選擇性肝動(dòng)脈造影答案：ABCDE。血清甲胎蛋白測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)；B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變；肝穿刺活檢可明確病變的性質(zhì)；選擇性肝動(dòng)脈造影對(duì)肝癌的診斷和治療有重要價(jià)值。6.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有（）A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性D.黃疸E.寒戰(zhàn)、高熱答案：ABCDE。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射；常伴有惡心、嘔吐；墨菲征陽(yáng)性是其重要的體征；部分患者可出現(xiàn)黃疸，多為輕度黃疸；炎癥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。7.腎損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.疼痛C.腰腹部腫塊D.休克E.發(fā)熱答案：ABCDE。腎損傷患者大多有血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿；疼痛是常見(jiàn)癥狀，多為腰部疼痛；腰腹部腫塊是由于腎周?chē)[和尿外滲形成；嚴(yán)重腎損傷可導(dǎo)致休克；部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，可能與血腫吸收或感染有關(guān)。8.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.物理治療答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系；固定是維持骨折復(fù)位后的位置；功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。藥物治療和物理治療可作為輔助治療方法，但不是骨折治療的基本原則。9.顱內(nèi)壓增高的處理措施有（）A.床頭抬高15°～30°B.限制液體入量C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.腦室穿刺外引流答案：ABCDE。床頭抬高15°～30°有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；限制液體入量可減少腦脊液生成，減輕腦水腫；應(yīng)用脫水劑如甘露醇可快速降低顱內(nèi)壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫；腦室穿刺外引流可直接引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓。10.燒傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括（）A.迅速脫離熱源B.立即冷療C.保護(hù)創(chuàng)面D.鎮(zhèn)靜止痛E.保持呼吸道通暢答案：ABCDE。燒傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)迅速脫離熱源，避免進(jìn)一步損傷；立即冷療可減輕疼痛、減少滲出和腫脹；保護(hù)創(chuàng)面可防止感染；鎮(zhèn)靜止痛可緩解患者痛苦；保持呼吸道通暢對(duì)伴有吸入性損傷的患者尤為重要。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的和方法。目的：降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺充血，使甲狀腺縮小變硬，以減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。方法：（1）先用硫脲類(lèi)藥物，通過(guò)抑制甲狀腺素的合成來(lái)控制甲亢癥狀。待甲亢癥狀基本控制后，停服硫脲類(lèi)藥物，改服復(fù)方碘化鉀溶液。（2）復(fù)方碘化鉀溶液的服用方法：每日3次，第1日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。（3）對(duì)于不能耐受硫脲類(lèi)藥物或效果不佳的患者，可單用碘劑或與心得安合用。心得安每6小時(shí)口服20～60mg，一般在4～7天內(nèi)脈率降至正常水平，即可施行手術(shù)。但最后一次服用心得安要在術(shù)前1～2小時(shí)，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分患者發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。②胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，程度較輕。有的患者可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和尿痛癥狀。③全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。③右下腹包塊：若闌尾周?chē)纬赡撃[，可在右下腹觸及壓痛性包塊，邊界不清，固定。治療原則：（1）手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。（2）非手術(shù)治療：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療。但在非手術(shù)治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，若病情有發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。3.簡(jiǎn)述骨折的并發(fā)癥。（1）早期并發(fā)癥：①休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。②脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。③重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷等。④重要周?chē)M織損傷：包括重要血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、脊髓損傷等。⑤骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。常見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。（2）晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎：主要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者。②壓瘡：長(zhǎng)期臥床患者，若護(hù)理不當(dāng)，骨隆突處如骶尾部、足跟部等長(zhǎng)期受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。③下肢深靜脈血栓形成：多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折患者，由于下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。④感染：開(kāi)放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可能發(fā)生感染，導(dǎo)致化膿性骨髓炎。⑤損傷性骨化：又稱(chēng)骨化性肌炎，由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。⑦關(guān)節(jié)僵硬：即指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周?chē)M織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周?chē)∪鈹伩s，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。⑧急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后。⑨缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見(jiàn)的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死、股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。⑩缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)