心理護(hù)理

——壓力及應(yīng)對(duì)主講人：教學(xué)目的與要求掌握：心理護(hù)理的概念、目標(biāo)與原則、心理護(hù)理壓力的分類。熟悉：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理壓力的要點(diǎn)。重點(diǎn)：心理護(hù)理目標(biāo)與原則、主要程序、心理護(hù)理病人壓力的應(yīng)對(duì)。難點(diǎn)：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理的要點(diǎn)。目錄1什么是心理護(hù)理及心理壓力2常見護(hù)理壓力及護(hù)理評(píng)估方法3心理護(hù)理的應(yīng)對(duì)什么是心理護(hù)理與心理壓力心理護(hù)理（psychologicalnursing）指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段心理壓力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈過程中處于一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張通過非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來常見的心理壓力根據(jù)我國臨床常用的九個(gè)心理護(hù)理診斷，因病人常見的心理壓力做出的護(hù)理診斷有：

1.無效性否認(rèn)5.照顧者角色障礙2.調(diào)節(jié)障礙6.預(yù)感性悲哀3.語言溝通障礙7.精神困擾4.自我形象紊亂8.焦慮9.恐懼概念：無效性否認(rèn)是指個(gè)體有意或無意地采取一些無效的否認(rèn)行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。無效性否認(rèn)護(hù)理評(píng)估方法：通過觀察、交談確定病人是否存在否認(rèn)的企圖或行為，了解病人否認(rèn)的問題及否認(rèn)背景，除因缺乏知識(shí)表現(xiàn)出的逃避行為之外，凡因否認(rèn)而導(dǎo)致健康進(jìn)一步受損者，則可以做出“無效性否認(rèn)”護(hù)理診斷拖延或拒絕接受檢查、治療等保健照顧有意識(shí)忽視某些癥狀、危險(xiǎn)不承認(rèn)對(duì)死亡或久病虛弱的恐懼把引起癥狀的原因轉(zhuǎn)移到其他器官否認(rèn)疾病對(duì)生活、工作所造成的影響表白自己不害怕所面臨的疾病威脅癥狀、體征調(diào)節(jié)障礙概念：調(diào)節(jié)障礙是指個(gè)體處于無意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變。護(hù)理評(píng)估方法：本診斷見于各種疾病可能影響到日?；顒?dòng)的病人，主要是反映在心理層面的否認(rèn)或拒絕改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)，而非因能力及認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的調(diào)適失敗，要重點(diǎn)評(píng)估病人能否客觀面對(duì)當(dāng)前的健康狀況字有無設(shè)法爭取解決問題，所期望的結(jié)果是否現(xiàn)實(shí)口頭訴說不能接受健康狀況的變化對(duì)健康狀況的改變表現(xiàn)出過久的否認(rèn)、懷疑、震驚或憤怒缺乏解決問題、面向未來的要求缺乏解決問題的實(shí)際行動(dòng)癥狀、體征語言溝通障礙概念：是指個(gè)體在與人交往過程中，使用或理解語言的能力降低或喪失。亦即個(gè)體表現(xiàn)出不能與他人進(jìn)行正常的語言交流。護(hù)理評(píng)估方法：與病人交談時(shí)，感受到病人經(jīng)受著無法與他人進(jìn)行有效語溝通的困難。不會(huì)使用或不能理解通用的語言思維混亂、語無倫次聽力下降不恰當(dāng)?shù)幕驘o反應(yīng)的反饋不能正常發(fā)音、講話癥狀、體征自我形象紊亂概念：自我形象紊亂是個(gè)體對(duì)自身身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價(jià)值觀方面出現(xiàn)健康危機(jī)。護(hù)理評(píng)估方法：觀察到病人在經(jīng)歷因疾病診治、手術(shù)、意外事故所造成的身體結(jié)構(gòu)外觀及功能等方面暫時(shí)或永久的改變時(shí)，表現(xiàn)出負(fù)向的調(diào)適。需要重點(diǎn)評(píng)估病人的價(jià)值觀、對(duì)軀體形象改變、身體某部分功能喪失的心理承受能力、生活中這些改變對(duì)感知的影響程度及家庭、社會(huì)支持的力度對(duì)存在的或感知到的身體結(jié)構(gòu)、外觀或功能的變化有負(fù)極的反應(yīng)病人不愿看也不愿觸及身體的損傷部位掩飾或回避談了有關(guān)身體改變部位的功能有自傷、自殘的行為和自殺的企圖有痛苦、郁悶、悲傷等消極情緒清潔、修飾、自我照顧水準(zhǔn)改變癥狀、體征照顧者角色障礙概念：是指照顧者在為被照顧者提供照顧的過程中，由于所經(jīng)受的或可能經(jīng)受的軀體、情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)狀態(tài)，照顧者感到難以勝任照顧他人的角色。護(hù)理評(píng)估方法：該護(hù)理診斷需要評(píng)估病人和照顧者兩個(gè)方面，既要評(píng)估病人的病情、預(yù)后、對(duì)照顧的需要、經(jīng)濟(jì)條件及與照顧者的關(guān)系：也要評(píng)估照顧者的健康狀態(tài)、家庭社會(huì)角色及其應(yīng)對(duì)能力A照顧者主訴時(shí)間緊張B照顧者感到疲憊不堪C照顧者的健康狀況出現(xiàn)改變D照顧者表現(xiàn)出對(duì)自己家庭、生活、社會(huì)地位影響的擔(dān)心E承擔(dān)照顧者的角色和其他重要角色癥狀、體征預(yù)感性悲哀概念：是指個(gè)人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財(cái)務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估方法：個(gè)體在發(fā)生重大創(chuàng)傷前（感受到即將失去重要而且是有價(jià)值的事物，如失去身體的某部分、某種功能、形象受到永久損害，或喪失地位、財(cái)產(chǎn)、親人、寵物等）所經(jīng)歷的心理哀傷反應(yīng)、哀傷程度及促成因素日?；顒?dòng)改變過度異常情緒反應(yīng)生理功能改變病人預(yù)感重要事物喪失癥狀、體征精神困擾概念：是指個(gè)體的信仰、價(jià)值觀處于一種紊亂的狀態(tài)護(hù)理評(píng)估方法：護(hù)士通過觀察與溝通，評(píng)估引起病人精神困擾的原因，病人對(duì)生活意義的理解，對(duì)死亡的看法，飲食、睡眠情況，對(duì)治療護(hù)理的配合情況，因生理或心理、精神的折磨與威脅，對(duì)其生命意義、個(gè)人信仰、價(jià)值觀造成的干擾程度，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的關(guān)系程度反常的行為、情緒食欲、睡眠、精神面貌及生活方式發(fā)生明顯的變化對(duì)生死的意義特別關(guān)注，有矛盾感表達(dá)自己沒有生存下去的理由尋求精神上的寄托與慰籍，尋求心靈上的幫組癥狀、體征焦慮概念：是指病人在面對(duì)不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險(xiǎn)時(shí)，所感受到的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。護(hù)理評(píng)估方法：重點(diǎn)評(píng)估病人的言語、行動(dòng)、行為和生理反應(yīng)，注意評(píng)價(jià)其焦慮的程度、原因和促成因素。若病人的焦慮對(duì)日常生活、治療、護(hù)理等活動(dòng)無妨礙，則屬于輕度焦慮，輕度焦慮有助于人的成功應(yīng)對(duì)，一般不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。反常的情緒與行為自訴憂慮、擔(dān)心、緊張、對(duì)自己過分注意不能集中注意力，重復(fù)無目的的動(dòng)作，躲避行為出現(xiàn)脈快、呼吸增快、血壓升高、頭疼、頭暈、惡心等癥狀癥狀、體征恐懼概念：是指病人面對(duì)某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)心理護(hù)理方法：恐懼是人們對(duì)威脅或危險(xiǎn)的一種正常反應(yīng)，臨床住院病人除了會(huì)對(duì)以往特定的刺激產(chǎn)生恐懼，恐懼多發(fā)生于危重病人或使用呼吸機(jī)、氣管切開、顏面創(chuàng)傷等病人，護(hù)士需要根據(jù)病人的主觀陳述、行為表現(xiàn)、生理反應(yīng)等多方面的資料進(jìn)行綜合分析，再作進(jìn)一步判斷，以明確病人產(chǎn)生恐懼的具體原因。自訴有恐慌、驚懼、心神不寧，表現(xiàn)出束手無策等表現(xiàn)有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為活動(dòng)能力減退，沖動(dòng)性行為和疑問增多軀體反應(yīng)表現(xiàn)：脈快、呼吸短促、血壓升高、瞳孔散大等癥狀、體征心理護(hù)理應(yīng)對(duì)明確心理程序制定心理護(hù)理措施心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)制定心理護(hù)理計(jì)劃及評(píng)估1.排列心理護(hù)理診斷的順序2.明確心理護(hù)理預(yù)期目標(biāo)3.制定心理護(hù)理措施4.心理護(hù)理措施要具體細(xì)致1.建立憑借標(biāo)準(zhǔn)利用SAS等分2.收集資料3.評(píng)價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)4.分析問題的原因5.重審護(hù)理計(jì)劃病人是護(hù)士的服務(wù)對(duì)象，在護(hù)理活動(dòng)的過程中應(yīng)始終處于中間和主體地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要?！弊鳛橐幻细竦淖o(hù)士，應(yīng)該理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的權(quán)利和義務(wù)，還應(yīng)該熟諳病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為的特點(diǎn)，更應(yīng)該懂得病人的心理需要，理解病人的心理反應(yīng)。護(hù)士只用深入了解病人的心理狀態(tài)，理解了病人的心理反應(yīng)，才能真正做到“以病人為中心”結(jié)束語思考題案例一:

謝某，女，48歲，小學(xué)教師，診斷為乳腺癌早期。自拿到診斷書后，該患者情緒一直不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、心情不佳，有時(shí)容易發(fā)脾氣。在病房里與病友不能友好相處，要求住單獨(dú)的病房。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，心理壓力有那些？應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?案例二:

張某，女，71歲，退休企業(yè)職工，一天前剛做完白內(nèi)障先手術(shù)，因疼痛和眼睛分泌物增多，不斷流目澎目而焦慮不安，再次到醫(yī)院就診。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)2

鄉(xiāng)下人家第1課時(shí)讀了課題，你的眼前出現(xiàn)了怎樣的畫面？新課導(dǎo)入在這幅圖畫上你都看到了哪些景物？給了你怎樣的感覺？說一說自由朗讀課文，圈出生字詞，思考：這樣自然親切、優(yōu)美恬靜的鄉(xiāng)村風(fēng)光，作者會(huì)用怎樣的語言來描述呢？初讀課文生字學(xué)習(xí)構(gòu)冠樸素率倘附搗繪諧ɡòuɡuānpǔsùshuàitǎnɡfùdǎohuìxié我會(huì)讀你是怎樣識(shí)記這些生字的？上下結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)芍冠素率構(gòu)樸倘附搗繪諧率，篆文“”，現(xiàn)在指帶領(lǐng)、坦白直爽、不慎重等含義。，像絲織的網(wǎng)；上部的和下部的“”，是捕鳥網(wǎng)的竿和手柄。所有與率相關(guān)的字，都采用“率”作偏旁。構(gòu)飾蹲鳳序例率覓聳踏倘繪諧寄眠我會(huì)寫結(jié)構(gòu)：部首：dūn蹲左右重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)書寫指導(dǎo)：左窄右寬，右邊稍長一些，上半部不要少寫了里面的一橫。形近字久蹲容易累尊老敬前輩遵守交通法樽酒不沾嘴····覓爪，手見，眼睛用手和眼睛去尋找本義：尋找，到處尋找結(jié)構(gòu)：部首：mì覓上下爫重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)書寫指導(dǎo)：上短下長,上半部分為“爫”。屋檐構(gòu)成裝飾鳳仙順序華麗獨(dú)特照例率領(lǐng)覓食踏步倘若天高地闊和諧催眠曲甜蜜夢鄉(xiāng)我會(huì)讀有些人家，還在門前的場地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時(shí)令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨(dú)特的農(nóng)家風(fēng)光。時(shí)令：季節(jié)詞語理解雞，鄉(xiāng)下人家照例總要養(yǎng)幾只的。照例：按照慣例，按照常情。

紡織娘一種昆蟲，黃褐色或綠色。雄的前翅部有發(fā)聲器官，發(fā)出像紡車一樣的聲音。知識(shí)鏈接

現(xiàn)在請(qǐng)將這些詞語送回到課文中，四人一組練習(xí)輪讀課文，將課文讀熟練。輪讀課文讀熟了課文，誰來說說課文主要寫了什么？展現(xiàn)了樸實(shí)、自然、和諧、充滿詩意的鄉(xiāng)村生活。課文中描寫了鄉(xiāng)下人家的哪些生活場景？自由地讀讀課文，試著給每個(gè)場景起個(gè)名字，并在課本空白處標(biāo)注。理清條理瓜藤攀檐圖鮮花輪綻圖雨后春筍圖雞群覓食圖鴨子戲水圖門前晚餐圖月明人家圖讀著課文，一幅幅親切祥和的農(nóng)家畫面浮現(xiàn)在眼前，這一幅幅田園風(fēng)光的寫意畫卷，展示著鄉(xiāng)下人家樸實(shí)自然、充滿詩意的鄉(xiāng)村生活。下節(jié)課，我們將走進(jìn)這一幅幅面，體會(huì)鄉(xiāng)下人家的那一份愜意。教師小結(jié)第2課時(shí)還記得上節(jié)課學(xué)習(xí)的一幅幅自然和諧的農(nóng)村生活場景嗎？瓜藤攀檐鮮花輪綻雨后春筍雞鴨覓食鴨子戲水門前晚餐月明人家復(fù)習(xí)導(dǎo)入文中有一段話寫出了作者的感受，誰來讀一讀？鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。你認(rèn)為這句話中哪兩個(gè)詞語最能概括鄉(xiāng)下人家的特點(diǎn)？獨(dú)特迷人默讀課文，邊讀邊思考：從哪兒能感受到鄉(xiāng)村風(fēng)景的美麗？畫出相關(guān)的語句，仔細(xì)體會(huì)，可以在空白處適當(dāng)標(biāo)注。品讀課文瓜藤攀檐青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對(duì)石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。這里的“裝飾”指的是什么？裝扮“高樓門前蹲著一對(duì)石獅子”和“豎著兩根大旗桿”給人怎樣的感覺？農(nóng)家小院的這種“裝飾”又給人怎樣的感覺？雨后春筍幾場春雨過后，到那里走走，你常常會(huì)看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。怎樣理解“探”字？“探”字用了擬人化的手法，準(zhǔn)確生動(dòng)地展示出雨后春筍的勃勃生機(jī)，更在字里行間流露出作者對(duì)竹筍的喜愛。雞群覓食從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場地上大踏步地走來走去。從這平凡的事物、普通的場面中你體會(huì)到怎樣的美感？

聳著尾巴的雄雞在大踏步地走來走去，如同一個(gè)盡職盡責(zé)的丈夫在保護(hù)著自己的家人，守護(hù)著自己的家園，具有濃厚的人情味。門前晚餐天邊的紅霞，向晚的微風(fēng)，頭上飛過的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風(fēng)景畫。想象畫面，說一說這描繪的是一幅怎樣的風(fēng)景畫。

臨近晚上，紅霞輝映，晚風(fēng)輕拂，倦鳥歸巢，在這大自然的懷抱里，邊享用晚餐，邊閑話家常，好一幅鄉(xiāng)村晚景圖！鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景?！蔼?dú)特”“迷人”是什么意思？你怎么理解這句話？這句話在課文中起什么作用？抒發(fā)了作者怎樣的情感？合作探究