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文檔簡介

交通事故賠償協(xié)議書甲方(賠償義務(wù)人)姓名:______性別:______身份證號(hào):______聯(lián)系電話:______住址:______車輛信息:(型號(hào))車牌號(hào):乙方(賠償權(quán)利人)姓名:______性別:______身份證號(hào):______聯(lián)系電話:______住址:______車輛信息:(型號(hào))車牌號(hào):鑒于條款年______月______日______時(shí)許,甲方駕駛上述車輛在______路段,與乙方駕駛的車輛發(fā)生碰撞事故,造成乙方人身受傷及雙方車輛損壞(具體事故經(jīng)過可詳細(xì)補(bǔ)充)。經(jīng)交警部門《道路交通事故認(rèn)定書》(編號(hào):)認(rèn)定,甲方負(fù)______責(zé)任,乙方負(fù)______責(zé)任?,F(xiàn)雙方自愿協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償項(xiàng)目及金額賠償項(xiàng)目金額(小寫)金額(大寫)備注醫(yī)療費(fèi)______元______元整含已發(fā)生及后續(xù)治療費(fèi),憑票據(jù)結(jié)算誤工費(fèi)______元______元整誤工______天,日標(biāo)準(zhǔn)______元護(hù)理費(fèi)______元______元整護(hù)理______天,日標(biāo)準(zhǔn)______元交通費(fèi)______元______元整憑交通票據(jù)報(bào)銷住院伙食補(bǔ)助費(fèi)______元______元整住院______天,按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)計(jì)算營養(yǎng)費(fèi)______元______元整依醫(yī)囑確定殘疾賠償金(若有)______元______元整______級(jí)傷殘,按法定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算精神損害撫慰金______元______元整協(xié)商確定財(cái)產(chǎn)損失(車輛/物品)______元______元整憑定損單/維修發(fā)票結(jié)算合計(jì)______元______元整——二、支付方式與期限甲方于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi),將全部賠償款一次性支付至乙方指定賬戶:開戶銀行:______賬戶名稱:______銀行賬號(hào):______乙方收到款項(xiàng)后______日內(nèi),需向甲方出具書面收款憑證。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療票據(jù)、誤工證明等真實(shí)憑證;按約定足額支付賠償款;履行義務(wù)后,不再承擔(dān)本次事故的其他賠償責(zé)任。(二)乙方權(quán)利義務(wù)如實(shí)提供事故相關(guān)證明材料;收到款項(xiàng)后,不得就本次事故再向甲方主張任何權(quán)利;配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠所需的相關(guān)手續(xù)(如需要)。四、違約責(zé)任若甲方逾期支付賠償款,每逾期一日按未付金額的______%支付違約金;逾期超過______日,乙方可起訴追償。若乙方隱瞞損失或虛報(bào)費(fèi)用,需返還超額部分,并按總賠償額的______%支付違約金。五、爭議解決因本協(xié)議發(fā)生爭議,雙方先協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可向______(事故發(fā)生地/甲方所在地)人民法院提起訴訟。六、其他約定本協(xié)議自雙方簽字(按手?。┲掌鹕?,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力;后續(xù)治療等未盡事宜,可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方(簽字/按手?。篲_____簽訂日期:____

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