運(yùn)城市人民醫(yī)院維護(hù)操作患者評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在術(shù)后恢復(fù)期，護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種評(píng)估工具？（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.VerbalRatingScale（VRS）D.計(jì)量疼痛強(qiáng)度量表（BPI）2.評(píng)估意識(shí)障礙患者時(shí)，Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）主要評(píng)估哪三個(gè)維度？（）A.視覺、聽覺、觸覺B.言語、運(yùn)動(dòng)、反射C.視野、瞳孔、呼吸D.瞳孔、運(yùn)動(dòng)、言語3.患者因高血壓導(dǎo)致腦出血，護(hù)士評(píng)估其生命體征時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？（）A.血壓、心率、呼吸B.血氧飽和度、體溫、血糖C.血壓、血氧飽和度、瞳孔D.心率、呼吸、體溫4.評(píng)估危重患者時(shí)，頸靜脈充盈度（JVD）異常主要提示？（）A.心力衰竭B.肺部感染C.腦血管意外D.腹腔內(nèi)壓增高5.患者術(shù)后需要軸線翻身，主要目的是？（）A.預(yù)防壓瘡B.促進(jìn)傷口愈合C.減輕疼痛D.預(yù)防感染6.評(píng)估深靜脈血栓（DVT）時(shí)，以下哪項(xiàng)體征最具有提示意義？（）A.股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱B.患肢凹陷性水腫C.患肢皮溫升高D.患肢活動(dòng)受限7.患者因糖尿病足導(dǎo)致足部潰瘍，護(hù)士評(píng)估時(shí)需特別注意？（）A.足部皮膚顏色B.足部感覺C.足部血管搏動(dòng)D.以上都是8.評(píng)估老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表主要考慮哪些因素？（）A.年齡、性別、病史B.藥物使用、環(huán)境因素、生理功能C.意識(shí)狀態(tài)、血壓、血糖D.心率、呼吸、血氧飽和度9.患者因急性胰腺炎入院，護(hù)士評(píng)估其疼痛時(shí)，應(yīng)首選？（）A.VAS評(píng)分法B.NRS評(píng)分法C.FPS-R評(píng)分法D.BPI評(píng)分法10.評(píng)估慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映病情嚴(yán)重程度？（）A.呼吸頻率B.血氧飽和度C.動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?）D.肺功能測(cè)試（FEV?）二、多選題（每題3分，共10題）1.評(píng)估心力衰竭患者時(shí)，以下哪些體征提示病情加重？（）A.呼吸頻率增快B.肺部啰音增多C.股動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)D.頸靜脈怒張2.評(píng)估腦卒中患者時(shí)，以下哪些屬于神經(jīng)功能缺損的評(píng)估內(nèi)容？（）A.肢體運(yùn)動(dòng)功能B.言語功能C.意識(shí)狀態(tài)D.視野缺損3.評(píng)估肝硬化患者時(shí)，以下哪些指標(biāo)升高提示肝功能損害？（）A.肝性腦病B.腹水C.轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）D.凝血酶原時(shí)間（PT）4.評(píng)估骨折患者時(shí)，以下哪些屬于損傷評(píng)估的內(nèi)容？（）A.疼痛程度B.肢體畸形C.感覺障礙D.血運(yùn)情況5.評(píng)估危重患者時(shí)，以下哪些屬于生命體征監(jiān)測(cè)的內(nèi)容？（）A.心率B.呼吸頻率C.血壓D.體溫6.評(píng)估燒傷患者時(shí)，以下哪些因素影響燒傷面積計(jì)算？（）A.燒傷深度B.燒傷部位C.燒傷面積D.燒傷原因7.評(píng)估妊娠期高血壓患者時(shí)，以下哪些指標(biāo)升高提示病情加重？（）A.血壓B.尿蛋白C.血小板計(jì)數(shù)D.腎功能8.評(píng)估糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者時(shí)，以下哪些指標(biāo)異常？（）A.血糖B.血酮體C.血pH值D.血鈉9.評(píng)估老年患者跌倒時(shí)，以下哪些因素增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)？（）A.視力下降B.藥物副作用C.環(huán)境濕滑D.平衡功能減退10.評(píng)估術(shù)后患者時(shí)，以下哪些屬于并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的內(nèi)容？（）A.感染B.出血C.呼吸道阻塞D.器官功能衰竭三、判斷題（每題2分，共10題）1.評(píng)估意識(shí)障礙患者時(shí)，GCS評(píng)分越高表示意識(shí)狀態(tài)越差。（×）2.評(píng)估心力衰竭患者時(shí)，肺部啰音減少提示病情好轉(zhuǎn)。（√）3.評(píng)估腦卒中患者時(shí)，偏癱側(cè)肢體肌力減弱屬于神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。（√）4.評(píng)估肝硬化患者時(shí)，腹水增多提示肝功能惡化。（√）5.評(píng)估骨折患者時(shí)，肢體腫脹減輕表示血運(yùn)改善。（√）6.評(píng)估危重患者時(shí)，呼吸頻率增快提示病情加重。（√）7.評(píng)估燒傷患者時(shí)，一度燒傷局部出現(xiàn)水皰。（×）8.評(píng)估妊娠期高血壓患者時(shí)，尿蛋白陰性表示病情穩(wěn)定。（×）9.評(píng)估糖尿病酮癥酸中毒患者時(shí)，血糖降低提示病情好轉(zhuǎn)。（×）10.評(píng)估老年患者跌倒時(shí)，環(huán)境干燥不會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述評(píng)估意識(shí)障礙患者時(shí)，GCS評(píng)分的三個(gè)維度及其分值范圍。2.簡(jiǎn)述評(píng)估心力衰竭患者時(shí)，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些生命體征及指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述評(píng)估腦卒中患者時(shí)，需要重點(diǎn)評(píng)估哪些神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述評(píng)估燒傷患者時(shí)，如何判斷燒傷深度及面積計(jì)算方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，65歲，因“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”入院。查體：GCS評(píng)分8分，左側(cè)肢體偏癱，呼吸急促，口唇發(fā)紺。請(qǐng)分析該患者的病情，并提出初步的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。2.患者男，72歲，因“左足燙傷半小時(shí)”入院。查體：左足足背及腳底皮膚紅腫，部分起水皰，疼痛劇烈。請(qǐng)分析該患者的燒傷程度，并提出初步的護(hù)理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：數(shù)字評(píng)分法（NRS）適用于疼痛評(píng)估，可量化疼痛程度，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2.B解析：GCS評(píng)分主要評(píng)估言語、運(yùn)動(dòng)、反射三個(gè)維度，總分15分，評(píng)分越低意識(shí)障礙越嚴(yán)重。3.C解析：腦出血患者需重點(diǎn)關(guān)注血壓、血氧飽和度、瞳孔變化，以判斷腦部損傷程度。4.C解析：頸靜脈充盈度異常提示右心功能不全或容量不足，常見于心力衰竭。5.A解析：軸線翻身可分散壓力，預(yù)防壓瘡形成。6.B解析：凹陷性水腫是DVT的典型體征，提示靜脈回流受阻。7.D解析：評(píng)估糖尿病足需綜合考慮皮膚、感覺、血管等多方面因素。8.B解析：Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表主要考慮藥物使用、環(huán)境因素、生理功能等12項(xiàng)內(nèi)容。9.A解析：VAS評(píng)分法適用于急性疼痛評(píng)估，可量化疼痛程度。10.D解析：FEV?是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越低表示氣流受限越嚴(yán)重。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：呼吸頻率增快、肺部啰音增多、頸靜脈怒張?zhí)崾拘乃ゼ又亍?.A、B、C、D解析：神經(jīng)功能缺損評(píng)估包括肢體運(yùn)動(dòng)、言語、意識(shí)、視野等方面。3.A、B、C、D解析：肝性腦病、腹水、轉(zhuǎn)氨酶升高、PT延長均提示肝功能損害。4.A、B、C、D解析：骨折評(píng)估需關(guān)注疼痛、畸形、感覺、血運(yùn)等情況。5.A、B、C、D解析：生命體征監(jiān)測(cè)包括心率、呼吸、血壓、體溫等。6.A、B、C解析：燒傷面積計(jì)算需考慮深度、部位、面積等因素，原因不直接影響面積。7.A、B、C解析：血壓升高、尿蛋白陽性、血小板減少提示妊娠期高血壓加重。8.A、B、C、D解析：DKA患者血糖、血酮體、血pH值、血鈉均會(huì)異常。9.A、B、C、D解析：視力下降、藥物副作用、環(huán)境濕滑、平衡功能減退均增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)包括感染、出血、呼吸道阻塞、器官功能衰竭等。三、判斷題答案與解析1.×解析：GCS評(píng)分越高表示意識(shí)狀態(tài)越好。2.√解析：肺部啰音減少提示肺部水腫減輕，心衰好轉(zhuǎn)。3.√解析：偏癱側(cè)肢體肌力減弱是腦卒中常見的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。4.√解析：腹水增多提示肝硬化門脈高壓加重。5.√解析：肢體腫脹減輕表示局部血液循環(huán)改善。6.√解析：呼吸頻率增快提示呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重。7.×解析：一度燒傷局部紅腫，無水皰。8.×解析：尿蛋白陽性提示妊娠期高血壓可能進(jìn)展為子癇前期。9.×解析：DKA患者血糖降低需結(jié)合血酮體、pH值綜合判斷。10.×解析：環(huán)境濕滑會(huì)增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.GCS評(píng)分三個(gè)維度及分值范圍-言語（3分）：清醒可定向；2分：回答不正確；1分：言語混亂；0分：無言語。-運(yùn)動(dòng)（6分）：遵指令動(dòng)作；5分：疼痛時(shí)能定位；4分：疼痛時(shí)能移動(dòng)；3分：不能移動(dòng)；2分：刺痛時(shí)能屈曲；1分：刺痛時(shí)直腿；0分：無反射。-反射（3分）：腦膜刺激征陽性；2分：腦膜刺激征可疑；1分：無腦膜刺激征；0分：無反應(yīng)。2.心力衰竭患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容-生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫。-癥狀：呼吸困難、咳嗽、水腫。-指標(biāo)：血氧飽和度、腎功能（肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)、BNP（腦鈉肽）。3.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)估要點(diǎn)-肢體運(yùn)動(dòng)功能：偏癱、偏身感覺障礙。-言語功能：失語、構(gòu)音障礙。-意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、昏迷。-視野缺損。4.燒傷深度及面積計(jì)算方法-燒傷深度：一度（紅斑）、淺二度（水皰）、深二度（水皰少）、三度（焦痂）。-面積計(jì)算：采用手掌法（單掌占體表面積9%）、九分法（頭面頸部9%、軀干前后側(cè)各18%、上肢雙手雙臂18%、下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足各18%）。五、案例分析題答案與解析1.患者病情分析及護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)-病情分析：患者GCS評(píng)分8分，提示中度意識(shí)障礙；左側(cè)肢體偏癱、呼吸急促、口唇發(fā)紺，可能存在腦水腫、呼吸衰竭。需緊急處理。-護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：-意識(shí)狀態(tài)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分。-呼吸功能：血氧飽和度、呼吸頻率、血?dú)夥治觥?循環(huán)功能：血壓、心率、心律。-神經(jīng)功能：肢體