泰州市人民醫(yī)院「終末期腎病」保守治療考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.終末期腎病（ESRD）患者最常用的血液凈化方式是？A.連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）B.血液透析（HD）C.腹膜透析（PD）D.血液灌流（HP）E.淋巴透析2.評估終末期腎病患者營養(yǎng)狀況時，以下哪項指標(biāo)最敏感？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白（ALB）C.三頭肌皮褶厚度（TSF）D.游離氨基酸譜E.肌酐身高指數(shù)（CMI）3.終末期腎病并發(fā)心力衰竭時，首選的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.布美他尼D.螺內(nèi)酯E.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯聯(lián)合使用4.以下哪項是終末期腎病患者高磷血癥的最主要原因？A.食物攝入磷過多B.腎臟排磷能力下降C.甲狀旁腺激素（PTH）升高D.透析液中磷含量過高E.活性維生素D缺乏5.終末期腎病患者透析中發(fā)生低血壓，最可能的原因是？A.透析超濾量過大B.血液流速過快C.透析液溫度過低D.靜脈通路狹窄E.透析液中鉀離子濃度過高6.以下哪項是終末期腎病患者透析中肌肉痙攣的常見誘因？A.血液流速過慢B.透析液中鈣離子濃度過低C.透析超濾量過小D.血液溫度過高E.透析液中鈉離子濃度過高7.終末期腎病患者行血液透析時，最常用的抗凝劑是？A.肝素B.華法林C.低分子肝素D.磺達肝素E.阿加曲班8.以下哪項是終末期腎病患者貧血的最主要病因？A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.促紅細胞生成素（EPO）缺乏D.葉酸缺乏E.慢性炎癥狀態(tài)9.終末期腎病患者發(fā)生皮膚瘙癢的最可能原因是？A.透析不充分B.高磷血癥C.甲狀旁腺功能亢進D.皮膚干燥E.血液中尿素氮水平過高10.終末期腎病患者行腹膜透析時，腹透液中的葡萄糖濃度主要影響？A.滲透壓B.電解質(zhì)平衡C.微生物污染風(fēng)險D.腹膜粘連E.腹脹二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個正確答案，請選出所有正確選項。1.終末期腎病患者的常見并發(fā)癥包括？A.貧血B.心力衰竭C.高血壓D.骨質(zhì)病E.慢性炎癥狀態(tài)2.終末期腎病患者的飲食管理中，應(yīng)限制攝入的食物包括？A.水分B.磷C.蛋白質(zhì)D.鉀E.脂肪3.終末期腎病患者的血液透析方案中，需要考慮的因素包括？A.透析頻率B.透析時間C.血液流速D.超濾量E.透析液成分4.終末期腎病并發(fā)糖尿病腎病時，治療措施包括？A.嚴格控制血糖B.血液透析C.降壓治療D.降糖治療E.腎移植5.終末期腎病患者的腹膜透析并發(fā)癥包括？A.腹腔感染B.腹膜粘連C.腹水D.微生物污染E.腹透管堵塞6.終末期腎病患者的血液透析中，可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥包括？A.低血壓B.空氣栓塞C.靜脈通路感染D.肌肉痙攣E.高鉀血癥7.終末期腎病患者的慢性并發(fā)癥包括？A.骨質(zhì)病B.動脈粥樣硬化C.慢性炎癥D.營養(yǎng)不良E.心力衰竭8.終末期腎病患者的血液透析中，需要監(jiān)測的電解質(zhì)包括？A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.鎂離子E.磷離子9.終末期腎病患者的腹膜透析中，影響透析效率的因素包括？A.腹膜超濾系數(shù)B.腹透液滲透壓C.腹膜面積D.腹透管位置E.腹腔感染10.終末期腎病患者的營養(yǎng)支持治療包括？A.靜脈營養(yǎng)B.口服補充劑C.腸內(nèi)營養(yǎng)D.蛋白質(zhì)攝入限制E.能量補充三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.終末期腎病患者的透析目標(biāo)是完全清除體內(nèi)代謝廢物。2.終末期腎病患者的貧血主要與促紅細胞生成素缺乏有關(guān)。3.終末期腎病患者的透析中低血壓主要與超濾量過大有關(guān)。4.終末期腎病患者的腹膜透析比血液透析更容易發(fā)生感染。5.終末期腎病患者的皮膚瘙癢主要與高磷血癥有關(guān)。6.終末期腎病患者的血液透析中，抗凝劑的使用需根據(jù)患者情況調(diào)整。7.終末期腎病患者的飲食管理中，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)完全限制。8.終末期腎病患者的慢性并發(fā)癥主要包括骨質(zhì)病和動脈粥樣硬化。9.終末期腎病患者的腹膜透析中，腹透液葡萄糖濃度越高，超濾效果越好。10.終末期腎病患者的血液透析中，血液流速越高，透析效率越好。四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述終末期腎病患者的飲食管理原則。2.簡述終末期腎病患者的血液透析處方調(diào)整要點。3.簡述終末期腎病患者的腹膜透析并發(fā)癥及防治措施。4.簡述終末期腎病患者的貧血治療措施。5.簡述終末期腎病患者的慢性并發(fā)癥（如骨質(zhì)?。┑姆乐尾呗?。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)以下案例進行分析并回答問題。案例1：患者，男，65歲，因“慢性腎衰竭尿毒癥期”入院。既往有糖尿病史10年，高血壓病史15年。入院查體：血壓180/95mmHg，輕度水腫。實驗室檢查：血肌酐580μmol/L，尿素氮32mmol/L，血紅蛋白78g/L，血清鈣2.1mmol/L，血清磷3.2mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）450pg/mL。計劃行血液透析治療。問題：（1）該患者的透析方案應(yīng)如何制定？（2）該患者可能存在的并發(fā)癥及處理措施有哪些？案例2：患者，女，52歲，因“慢性腎衰竭尿毒癥期”入院。既往有慢性腎炎史20年，長期服用激素治療。入院查體：血壓150/85mmHg，輕度瘙癢。實驗室檢查：血肌酐620μmol/L，尿素氮40mmol/L，血紅蛋白82g/L，血清磷2.8mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）520pg/mL?；颊咭虿荒褪苎和肝?，選擇行腹膜透析治療。問題：（1）該患者行腹膜透析的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？（2）該患者可能存在的腹膜透析并發(fā)癥及防治措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：血液透析（HD）是終末期腎病最常用的血液凈化方式，通過體外循環(huán)清除體內(nèi)代謝廢物和水分。針對性：泰州市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，血液透析是ESRD患者的常規(guī)治療方式。2.B解析：血清白蛋白（ALB）是反映營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)，其在終末期腎病中常因蛋白質(zhì)丟失而降低。實用性：臨床工作中常用ALB評估ESRD患者的營養(yǎng)風(fēng)險。3.A解析：呋塞米（速尿）是強效利尿劑，適用于終末期腎病并發(fā)心力衰竭的患者。地域性：泰州市高血壓和糖尿病患病率較高，ESRD并發(fā)心衰需快速利尿。4.B解析：終末期腎病患者的腎臟排磷能力下降，導(dǎo)致高磷血癥。行業(yè)性：腎科醫(yī)生需重點關(guān)注高磷血癥的防治。5.A解析：透析中低血壓多因超濾量過大導(dǎo)致血容量不足。實用性：臨床透析中需嚴格控制超濾量。6.B解析：透析液中鈣離子濃度過低易導(dǎo)致肌肉痙攣。針對性：泰州市部分患者透析液中鈣離子濃度需調(diào)整。7.A解析：肝素是血液透析中最常用的抗凝劑，安全性高。行業(yè)性：腎科醫(yī)生需掌握抗凝劑的選擇。8.C解析：促紅細胞生成素（EPO）缺乏是終末期腎病貧血的主要原因。地域性：泰州市農(nóng)村地區(qū)糖尿病腎病比例較高，EPO缺乏需重點關(guān)注。9.E解析：血液中尿素氮水平過高會導(dǎo)致皮膚瘙癢。實用性：臨床透析不充分常引起瘙癢。10.A解析：腹透液中的葡萄糖濃度主要影響滲透壓，進而影響超濾效果。針對性：泰州市部分患者腹膜透析超濾效果不佳需調(diào)整葡萄糖濃度。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：終末期腎病患者的常見并發(fā)癥包括貧血、心力衰竭、高血壓、骨質(zhì)病和慢性炎癥狀態(tài)。實用性：腎科醫(yī)生需全面評估并發(fā)癥。2.A、B、D、E解析：終末期腎病患者的飲食管理應(yīng)限制水分、磷、鉀和脂肪攝入。地域性：泰州市居民飲食偏咸，需特別注意鉀和磷攝入。3.A、B、C、D、E解析：血液透析方案需考慮透析頻率、時間、血液流速、超濾量和透析液成分。行業(yè)性：腎科醫(yī)生需根據(jù)患者情況個體化制定方案。4.A、B、C、D、E解析：終末期腎病并發(fā)糖尿病腎病需嚴格控制血糖、血壓，并進行透析、降糖治療或腎移植。針對性：泰州市糖尿病腎病患病率較高，需綜合治療。5.A、B、D、E解析：終末期腎病患者的腹膜透析并發(fā)癥包括腹腔感染、腹膜粘連、微生物污染和腹透管堵塞。實用性：腹膜透析醫(yī)生需重點關(guān)注感染和粘連。6.A、B、C、D、E解析：血液透析中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥包括低血壓、空氣栓塞、靜脈通路感染、肌肉痙攣和高鉀血癥。行業(yè)性：腎科醫(yī)生需掌握并發(fā)癥的識別和處理。7.A、B、C、D、E解析：終末期腎病的慢性并發(fā)癥包括骨質(zhì)病、動脈粥樣硬化、慢性炎癥、營養(yǎng)不良和心力衰竭。地域性：泰州市老齡化嚴重，慢性并發(fā)癥需長期管理。8.A、B、C、D、E解析：血液透析中需監(jiān)測的電解質(zhì)包括鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子和磷離子。行業(yè)性：電解質(zhì)紊亂是ESRD患者的常見問題。9.A、B、C、D、E解析：終末期腎病患者的腹膜透析效率受超濾系數(shù)、滲透壓、腹膜面積、腹透管位置和腹腔感染等因素影響。針對性：泰州市部分患者腹膜透析效果不佳需調(diào)整參數(shù)。10.A、B、C、D、E解析：終末期腎病患者的營養(yǎng)支持治療包括靜脈營養(yǎng)、口服補充劑、腸內(nèi)營養(yǎng)、蛋白質(zhì)攝入限制和能量補充。實用性：營養(yǎng)支持是ESRD患者管理的重要組成部分。三、判斷題答案與解析1.×解析：透析目標(biāo)是清除部分代謝廢物和水分，而非完全清除。行業(yè)性：腎科醫(yī)生需明確透析的局限性。2.√解析：促紅細胞生成素缺乏是終末期腎病貧血的主要原因。實用性：臨床常用EPO治療貧血。3.√解析：超濾量過大易導(dǎo)致透析中低血壓。地域性：泰州市部分患者透析處方不合理。4.√解析：腹膜透析感染風(fēng)險較高，需嚴格無菌操作。行業(yè)性：腹膜透析醫(yī)生需重視感染防控。5.×解析：皮膚瘙癢主要與尿素氮水平過高有關(guān)。針對性：泰州市部分患者因透析不充分導(dǎo)致瘙癢。6.√解析：抗凝劑使用需根據(jù)患者凝血功能和透析模式調(diào)整。行業(yè)性：腎科醫(yī)生需掌握抗凝劑管理。7.×解析：蛋白質(zhì)攝入應(yīng)適量，而非完全限制。實用性：蛋白質(zhì)不足會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。8.√解析：骨質(zhì)病和動脈粥樣硬化是ESRD的常見慢性并發(fā)癥。地域性：泰州市高血壓和糖尿病患病率高，易合并并發(fā)癥。9.×解析：葡萄糖濃度過高可能導(dǎo)致滲透壓失衡，影響超濾效果。行業(yè)性：腹膜透析醫(yī)生需合理選擇葡萄糖濃度。10.×解析：血液流速過高可能導(dǎo)致溶血和凝血風(fēng)險。針對性：泰州市部分透析中心流速設(shè)置不合理。四、簡答題答案與解析1.終末期腎病患者的飲食管理原則-限制水分攝入：每日飲水不超過1.5L。-限制磷攝入：避免高磷食物（如內(nèi)臟、豆制品）。-限制鉀攝入：避免高鉀食物（如香蕉、橙子）。-適量蛋白質(zhì)攝入：每日0.6-0.8g/kg體重。-控制鈉攝入：每日不超過6g。針對性：泰州市居民飲食偏咸，需加強宣教。2.終末期腎病患者的血液透析處方調(diào)整要點-根據(jù)患者體重、血壓和殘余腎功能調(diào)整超濾量。-根據(jù)電解質(zhì)水平調(diào)整透析液成分（如鉀、鈣、磷）。-根據(jù)患者耐受性調(diào)整血液流速和透析時間。-定期評估透析充分性（如Kt/V值）。行業(yè)性：腎科醫(yī)生需掌握個體化處方調(diào)整。3.終末期腎病患者的腹膜透析并發(fā)癥及防治措施-腹腔感染：嚴格無菌操作，定期更換腹透管。-腹膜粘連：避免反復(fù)穿刺，選擇合適的腹透管位置。-微生物污染：透析液需定期檢測，避免污染。-腹透管堵塞：保持管道通暢，避免扭曲。地域性：泰州市部分患者腹膜透析依從性較差。4.終末期腎病患者的貧血治療措施-補充促紅細胞生成素（EPO）注射。-補充鐵劑（口服或靜脈）。-補充葉酸和維生素B12。-必要時輸血治療。行業(yè)性：腎科醫(yī)生需規(guī)范貧血管理。5.終末期腎病患者的慢性并發(fā)癥（如骨質(zhì)?。┑姆乐尾呗?控制血磷和PTH水平（如使用磷結(jié)合劑）。-補充活性維生素D。-限制蛋白質(zhì)攝入，減少甲狀旁腺負擔(dān)。-定期監(jiān)測骨代謝指標(biāo)。針對性：泰州市部分患者骨質(zhì)病進展快。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）透析方案制定：-透析頻率：每周2次，每次4小時。-血液流速：200-220ml/min。-超濾量：根據(jù)患者水腫情況調(diào)整，每次1.5-2L。-透析液成分：鉀離子濃度2.5mmol/L，鈣離子濃度1.75mmol/L，磷離子濃度1.0mmol/L。-抗凝劑：肝素，劑量根據(jù)凝血功能調(diào)整。（2）并發(fā)癥及處理措施：-貧血：補充EPO和鐵劑。-高磷血癥：使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣或醋酸鈣）。-甲狀旁腺功能亢進：補充活性維生素D，必要時手術(shù)。-心力衰竭：調(diào)整透析