烏海市人民醫(yī)院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指妊娠多少次及以上出現(xiàn)自然流產(chǎn)或死胎？A.2次B.3次C.4次D.5次2.以下哪項(xiàng)不是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)病因？A.黃體功能不全B.抗磷脂抗體綜合征C.宮頸機(jī)能不全D.染色體異常（非平衡易位）3.患者女性，30歲，孕3產(chǎn)1，近2年連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)，查體發(fā)現(xiàn)抗心磷脂抗體陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.黃體功能不全B.染色體異常C.抗磷脂抗體綜合征D.宮頸機(jī)能不全4.對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的免疫學(xué)檢查，以下哪項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性提示存在自身免疫異常？A.抗精子抗體B.抗心磷脂抗體C.抗核抗體D.人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平5.患者女性，28歲，孕2產(chǎn)0，流產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常，再次妊娠后應(yīng)采取哪種措施？A.加強(qiáng)黃體支持B.使用免疫抑制劑C.行產(chǎn)前診斷D.忽略觀察，無(wú)需干預(yù)6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查時(shí)，促甲狀腺激素（TSH）水平升高提示？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.正常7.以下哪項(xiàng)是宮頸機(jī)能不全的典型處理方法？A.免疫球蛋白注射B.宮頸環(huán)扎術(shù)C.黃體支持D.抗生素治療8.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行生殖內(nèi)分泌檢查時(shí)，黃體功能不全的表現(xiàn)是？A.孕酮（P）水平在孕8周時(shí)仍低于正常B.孕酮（P）水平在孕12周時(shí)正常C.促卵泡激素（FSH）水平升高D.促黃體生成素（LH）水平降低9.對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的遺傳學(xué)檢查，以下哪項(xiàng)是首選？A.基因測(cè)序B.染色體核型分析C.脫落細(xì)胞檢測(cè)D.聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）10.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行抗磷脂抗體檢測(cè)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性提示高風(fēng)險(xiǎn)？A.抗IgG類(lèi)抗心磷脂抗體B.抗IgM類(lèi)抗心磷脂抗體C.抗β2糖蛋白1抗體D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)病因包括？A.染色體異常B.免疫因素C.生殖內(nèi)分泌失調(diào)D.宮頸機(jī)能不全E.感染因素2.抗磷脂抗體綜合征（APS）的臨床表現(xiàn)包括？A.反復(fù)動(dòng)靜脈血栓B.自然流產(chǎn)C.早產(chǎn)D.血小板減少E.甲狀腺功能異常3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查時(shí)，以下哪些指標(biāo)異常提示甲狀腺功能減退？A.促甲狀腺激素（TSH）升高B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）降低C.游離甲狀腺素（FT4）降低D.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）升高E.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）升高4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行生殖內(nèi)分泌檢查時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示黃體功能不全？A.孕酮（P）水平在孕7周時(shí)低于正常B.促卵泡激素（FSH）水平升高C.促黃體生成素（LH）水平降低D.孕酮（P）水平在孕10周時(shí)正常E.促黃體生成素（LH）峰值延遲5.宮頸機(jī)能不全的典型臨床表現(xiàn)包括？A.孕中期（16-24周）無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張B.孕晚期（28-34周）胎膜早破C.早產(chǎn)D.自然流產(chǎn)E.宮頸長(zhǎng)度縮短（≤25mm）6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行遺傳學(xué)檢查時(shí)，以下哪些情況需要進(jìn)一步評(píng)估？A.夫妻雙方均存在染色體異常B.孕早期超聲發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常C.孕中期超聲發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限D(zhuǎn).夫妻一方有不良孕產(chǎn)史E.染色體核型分析顯示平衡易位7.抗磷脂抗體綜合征（APS）的治療藥物包括？A.低分子肝素B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）D.丙種球蛋白E.阿司匹林8.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行免疫學(xué)檢查時(shí)，以下哪些指標(biāo)陽(yáng)性提示存在免疫異常？A.抗心磷脂抗體B.抗核抗體（ANA）C.抗精子抗體D.抗子宮內(nèi)膜抗體E.人絨毛膜促性腺激素抗體9.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的預(yù)防措施包括？A.優(yōu)化孕前營(yíng)養(yǎng)B.治療生殖道感染C.控制甲狀腺功能異常D.避免接觸有害物質(zhì)（如放射線、化學(xué)物質(zhì)）E.行宮頸環(huán)扎術(shù)（必要時(shí)）10.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的產(chǎn)前管理措施包括？A.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)B.適時(shí)終止妊娠C.使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟D.預(yù)防性使用抗生素E.行產(chǎn)前診斷三、判斷題（每題1分，共10題）1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指妊娠2次及以上出現(xiàn)自然流產(chǎn)或死胎。2.抗磷脂抗體綜合征（APS）是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)病因之一。3.宮頸機(jī)能不全是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的罕見(jiàn)原因。4.黃體功能不全患者通常表現(xiàn)為孕酮（P）水平在孕12周時(shí)正常。5.染色體異常是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的唯一原因。6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查時(shí)，促甲狀腺激素（TSH）水平升高提示甲狀腺功能亢進(jìn)。7.宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效方法。8.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行免疫學(xué)檢查時(shí)，抗精子抗體陽(yáng)性提示存在免疫異常。9.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的預(yù)防措施包括優(yōu)化孕前營(yíng)養(yǎng)和避免接觸有害物質(zhì)。10.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的產(chǎn)前管理措施包括加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)和適時(shí)終止妊娠。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)病因及處理原則。2.簡(jiǎn)述抗磷脂抗體綜合征（APS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施。3.簡(jiǎn)述宮頸機(jī)能不全的臨床表現(xiàn)及處理方法。4.簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的孕前檢查項(xiàng)目及意義。5.簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的產(chǎn)前管理措施及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合烏海市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診療流程及優(yōu)化策略。2.結(jié)合近年臨床研究進(jìn)展，論述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的遺傳學(xué)檢查及意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指妊娠3次及以上出現(xiàn)自然流產(chǎn)或死胎。2.D解析：染色體異常（非平衡易位）是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)病因，但平衡易位通常不引起流產(chǎn)。3.C解析：抗磷脂抗體綜合征（APS）是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)免疫學(xué)病因。4.C解析：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性提示自身免疫異常，但抗磷脂抗體（APL）陽(yáng)性更直接關(guān)聯(lián)APS。5.C解析：胎兒染色體異常提示遺傳因素，再次妊娠前需行產(chǎn)前診斷。6.B解析：TSH升高提示甲狀腺功能減退。7.B解析：宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的經(jīng)典方法。8.A解析：黃體功能不全表現(xiàn)為孕酮（P）水平在孕8周時(shí)仍低于正常。9.B解析：染色體核型分析是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)遺傳學(xué)檢查的首選。10.D解析：抗磷脂抗體檢測(cè)需綜合多種指標(biāo)，抗β2糖蛋白1抗體陽(yáng)性提示高風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因多樣，包括遺傳、免疫、內(nèi)分泌、感染及宮頸機(jī)能不全等。2.A,B,C,D解析：APS臨床表現(xiàn)包括血栓、流產(chǎn)、早產(chǎn)及血小板減少等，甲狀腺功能異常不典型。3.A,B,C,D解析：TSH、FT3、FT4、TPOAb升高提示甲狀腺功能減退。4.A,E解析：孕酮（P）水平在孕7周時(shí)低于正常，促黃體生成素（LH）峰值延遲提示黃體功能不全。5.A,C,D,E解析：宮頸機(jī)能不全都表現(xiàn)為孕中期宮頸擴(kuò)張、早產(chǎn)等，宮頸長(zhǎng)度縮短是預(yù)測(cè)指標(biāo)。6.A,B,D,E解析：夫妻雙方染色體異常、孕早期胎兒結(jié)構(gòu)異常、不良孕產(chǎn)史及平衡易位需進(jìn)一步評(píng)估。7.A,B,C,E解析：APS治療包括低分子肝素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及阿司匹林，丙種球蛋白不常規(guī)使用。8.A,B,C,D解析：抗磷脂抗體、抗核抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性提示免疫異常。9.A,B,C,D,E解析：孕前優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)、控制感染、甲狀腺功能異常、避免有害物質(zhì)及宮頸環(huán)扎術(shù)是預(yù)防措施。10.A,C,E解析：產(chǎn)前管理包括胎兒監(jiān)護(hù)、促胎肺成熟及產(chǎn)前診斷，適時(shí)終止妊娠需嚴(yán)格指征。三、判斷題答案與解析1.×解析：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指妊娠3次及以上。2.√解析：APS是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)病因。3.×解析：宮頸機(jī)能不全是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)原因之一。4.√解析：黃體功能不全表現(xiàn)為孕酮（P）水平在孕12周時(shí)正常。5.×解析：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因多樣，非僅染色體異常。6.×解析：TSH升高提示甲狀腺功能減退。7.√解析：宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效方法。8.√解析：抗精子抗體陽(yáng)性提示免疫異常。9.√解析：優(yōu)化孕前營(yíng)養(yǎng)和避免有害物質(zhì)是預(yù)防措施。10.×解析：適時(shí)終止妊娠需嚴(yán)格指征，非常規(guī)措施。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見(jiàn)病因及處理原則-常見(jiàn)病因：遺傳因素（如染色體異常）、免疫因素（如抗磷脂抗體綜合征）、生殖內(nèi)分泌失調(diào)（如黃體功能不全）、宮頸機(jī)能不全、感染因素（如生殖道感染）等。-處理原則：-病因篩查：全面評(píng)估患者及伴侶的病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。-針對(duì)性治療：-免疫因素：免疫抑制劑、抗凝藥物。-內(nèi)分泌因素：黃體支持、激素調(diào)節(jié)。-宮頸機(jī)能不全：宮頸環(huán)扎術(shù)。-遺傳因素：產(chǎn)前診斷。-孕前優(yōu)化：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、避免有害物質(zhì)、控制基礎(chǔ)疾病。2.抗磷脂抗體綜合征（APS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施-診斷標(biāo)準(zhǔn)：-孕期或非孕期出現(xiàn)至少1次血栓事件（動(dòng)脈或靜脈），或2次流產(chǎn)（≥10周）。-抗磷脂抗體陽(yáng)性（IgG或IgM類(lèi)抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體）。-排除其他繼發(fā)性病因（如感染、藥物等）。-治療措施：-抗凝治療：低分子肝素或普通肝素聯(lián)合阿司匹林。-免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。-孕期管理：加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。3.宮頸機(jī)能不全的臨床表現(xiàn)及處理方法-臨床表現(xiàn)：孕中期（16-24周）無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，胎膜早破，早產(chǎn)。-處理方法：-宮頸環(huán)扎術(shù)：孕14-16周行手術(shù)，固定宮頸。-期待觀察：宮頸長(zhǎng)度縮短（≤25mm）需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的孕前檢查項(xiàng)目及意義-檢查項(xiàng)目：-遺傳學(xué)檢查（染色體核型分析）。-免疫學(xué)檢查（抗磷脂抗體、抗核抗體等）。-生殖內(nèi)分泌檢查（孕酮、促卵泡激素等）。-甲狀腺功能檢查。-生殖道感染篩查。-意義：明確病因，制定個(gè)體化治療方案，提高妊娠成功率。5.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的產(chǎn)前管理措施及注意事項(xiàng)-管理措施：-加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)（B超、胎心監(jiān)護(hù)）。-適時(shí)促胎肺成熟（糖皮質(zhì)激素）。-孕期預(yù)防性使用抗生素（如有感染）。-產(chǎn)前診斷（必要時(shí)）。-注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格掌握終止妊娠指征。-避免過(guò)度干預(yù)，減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合烏海市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診療流程及優(yōu)化策略-診療流程：1.孕前評(píng)估：全面篩查病因（遺傳、免疫、內(nèi)分泌等）。2.孕期監(jiān)測(cè)：定期超聲、胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)。3.治療干預(yù)：根據(jù)病因選擇黃體支持、免疫抑制劑、宮頸環(huán)扎術(shù)等。4.產(chǎn)前管理：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)促胎肺成熟或終止妊娠。-優(yōu)化策略：-多學(xué)科協(xié)作：婦產(chǎn)科、遺傳科、免疫科、內(nèi)分泌科聯(lián)合診療。-規(guī)范化流程：建立標(biāo)準(zhǔn)化檢查及治療方案。-孕前宣教：提高患者對(duì)病因及預(yù)防的認(rèn)識(shí)。-隨訪管理：妊娠結(jié)局后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化后續(xù)治療。2