牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者置管考核一、單選題（每題2分，共20題）1.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管首選的穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.股靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.頸外靜脈2.營養(yǎng)支持患者進行中心靜脈置管時，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在哪個位置？A.右心房B.上腔靜脈C.下腔靜脈D.肺動脈3.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置時，以下哪種情況需要立即停止操作？A.患者出現(xiàn)惡心B.管道推進阻力較大C.胃腸減壓抽出液體D.患者出現(xiàn)輕微腹痛4.營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，以下哪種液體屬于高滲性營養(yǎng)液？A.葡萄糖溶液B.脂肪乳劑C.氨基酸溶液D.電解質(zhì)溶液5.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞時，首選的解決方法是？A.使用導(dǎo)絲疏通B.更換新的營養(yǎng)管C.增加營養(yǎng)液濃度D.減慢輸注速度6.營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注時，以下哪種并發(fā)癥屬于代謝性并發(fā)癥？A.導(dǎo)管堵塞B.感染C.高血糖D.機械性并發(fā)癥7.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管后，以下哪種情況提示可能發(fā)生血栓？A.穿刺點紅腫B.導(dǎo)管體外部分變硬C.患者出現(xiàn)發(fā)熱D.營養(yǎng)液輸注不暢8.營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，以下哪種并發(fā)癥屬于機械性并發(fā)癥？A.腹瀉B.胃潴留C.腸梗阻D.低血糖9.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注時，以下哪種藥物可用于預(yù)防肝功能損害？A.肝素B.胰島素C.生長抑素D.促紅細胞生成素10.營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管后，以下哪種護理措施可預(yù)防感染？A.定期更換敷料B.使用抗生素預(yù)防性治療C.增加營養(yǎng)液輸注量D.減少導(dǎo)管使用時間二、多選題（每題3分，共10題）1.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管前，需要評估哪些內(nèi)容？A.患者血管條件B.心肺功能C.凝血功能D.患者過敏史2.營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，以下哪些措施可預(yù)防腹瀉？A.逐漸增加營養(yǎng)液濃度B.使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注C.保持溫?zé)彷斪.定期沖洗管道3.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注時，以下哪些并發(fā)癥屬于代謝性并發(fā)癥？A.高血糖B.高血脂C.低鈣血癥D.肝功能損害4.營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管后，以下哪些護理措施可預(yù)防血栓形成？A.定期檢查導(dǎo)管位置B.使用肝素封管C.鼓勵患者活動D.保持穿刺點干燥5.營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置時，以下哪些情況需要立即停止操作？A.患者出現(xiàn)劇烈咳嗽B.管道推進阻力突然增大C.胃腸減壓抽出血液D.患者出現(xiàn)面色蒼白6.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注時，以下哪些藥物可用于預(yù)防感染？A.兩性霉素BB.萬古霉素C.頭孢類抗生素D.碳青霉烯類抗生素7.營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，以下哪些并發(fā)癥屬于機械性并發(fā)癥？A.管道移位B.管道堵塞C.胃潴留D.腸炎8.營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管后，以下哪些護理措施可預(yù)防感染？A.使用無菌技術(shù)操作B.定期更換敷料C.使用消毒劑清潔穿刺點D.避免導(dǎo)管長時間留置9.營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注時，以下哪些并發(fā)癥屬于代謝性并發(fā)癥？A.高血糖B.高血脂C.低磷血癥D.肝功能損害10.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置時，以下哪些情況需要立即停止操作？A.患者出現(xiàn)呼吸困難B.管道推進阻力較大C.胃腸減壓抽出液體D.患者出現(xiàn)劇烈腹痛三、判斷題（每題1分，共10題）1.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管后，導(dǎo)管體外部分應(yīng)保持清潔干燥。2.營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，應(yīng)避免使用高滲性營養(yǎng)液。3.營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注時，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在右心房。4.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置時，一般需要使用鎮(zhèn)靜劑。5.營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注時，應(yīng)避免使用高濃度葡萄糖溶液。6.營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管后，穿刺點紅腫可能是感染的表現(xiàn)。7.營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，應(yīng)逐漸增加營養(yǎng)液濃度。8.營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注時，應(yīng)定期檢查導(dǎo)管位置。9.牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置時，一般需要使用胃腸減壓。10.營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注時，應(yīng)避免使用脂肪乳劑。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管的適應(yīng)證。2.簡述營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的注意事項。3.簡述營養(yǎng)支持患者腸外營養(yǎng)輸注的常見并發(fā)癥及處理方法。4.簡述牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置的操作步驟。5.簡述營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管后，預(yù)防感染的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，65歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良，醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。護士在置管過程中發(fā)現(xiàn)患者穿刺點滲血，請問應(yīng)如何處理？2.患者李某，70歲，因腦卒中導(dǎo)致吞咽困難，醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。護士在輸注過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉，請問應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.A解析：牡丹江市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者中心靜脈置管首選鎖骨下靜脈，因其解剖位置適合、穿刺成功率高且并發(fā)癥少。2.C解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在下腔靜脈，以避免導(dǎo)管刺激心臟和肺動脈。3.B解析：管道推進阻力較大可能提示導(dǎo)管位置不當(dāng)或血管損傷，需立即停止操作。4.A解析：葡萄糖溶液屬于高滲性營養(yǎng)液，輸注時需注意濃度和輸注速度。5.A解析：導(dǎo)絲疏通是首選方法，可解決大部分管道堵塞問題。6.C解析：高血糖屬于代謝性并發(fā)癥，與營養(yǎng)液成分和輸注速度有關(guān)。7.B解析：導(dǎo)管體外部分變硬可能提示血栓形成，需立即處理。8.C解析：腸梗阻屬于機械性并發(fā)癥，與管道位置或腸道功能有關(guān)。9.C解析：生長抑素可減少腸道激素分泌，預(yù)防肝功能損害。10.A解析：定期更換敷料可預(yù)防感染，保持穿刺點清潔干燥。二、多選題1.ABCD解析：評估內(nèi)容包括血管條件、心肺功能、凝血功能和過敏史，以確保置管安全。2.ABCD解析：逐漸增加營養(yǎng)液濃度、使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵、保持溫?zé)彷斪⒑投ㄆ跊_洗管道可預(yù)防腹瀉。3.ABCD解析：高血糖、高血脂、低鈣血癥和肝功能損害均屬于代謝性并發(fā)癥。4.ABCD解析：定期檢查導(dǎo)管位置、使用肝素封管、鼓勵患者活動和保持穿刺點干燥可預(yù)防血栓形成。5.ABCD解析：劇烈咳嗽、阻力突然增大、抽出血液和面色蒼白均提示操作異常，需立即停止。6.CD解析：頭孢類抗生素和碳青霉烯類抗生素可用于預(yù)防感染。7.ABC解析：管道移位、管道堵塞和胃潴留屬于機械性并發(fā)癥。8.ABCD解析：無菌技術(shù)操作、定期更換敷料、消毒劑清潔和避免長時間留置可預(yù)防感染。9.ABCD解析：高血糖、高血脂、低磷血癥和肝功能損害均屬于代謝性并發(fā)癥。10.ABCD解析：呼吸困難、阻力較大、抽出液體和劇烈腹痛均提示操作異常，需立即停止。三、判斷題1.√2.√3.×解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在下腔靜脈。4.×解析：一般無需使用鎮(zhèn)靜劑，除非患者緊張或疼痛明顯。5.√6.√7.√8.√9.√10.×解析：脂肪乳劑是腸外營養(yǎng)的重要組成部分。四、簡答題1.中心靜脈置管的適應(yīng)證：-營養(yǎng)需求超過腸內(nèi)營養(yǎng)支持能力（如胃腸道功能障礙）。-胃腸道功能障礙但需長期營養(yǎng)支持（如短腸綜合征）。-高分解代謝狀態(tài)（如嚴重?zé)齻?、多發(fā)傷）。-需要高濃度營養(yǎng)液輸注（如肥胖、惡病質(zhì)）。2.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的注意事項：-逐漸增加營養(yǎng)液濃度和輸注速度。-保持溫?zé)彷斪ⅲ?5-37℃）。-定期沖洗管道，防止堵塞。-監(jiān)測患者胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹瀉）。3.腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理方法：-代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，需調(diào)整營養(yǎng)液成分和輸注速度。-感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需加強無菌操作和定期更換敷料。-機械性并發(fā)癥：導(dǎo)管移位、堵塞等，需重新調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管。4.腸內(nèi)營養(yǎng)管放置的操作步驟：-準備工作：消毒、鋪巾、測量插入深度。-插入管道：沿胃管緩慢推進，邊插邊抽吸，確認在胃內(nèi)。-連接營養(yǎng)液：連接輸注泵，逐漸增加輸注速度。-監(jiān)測反應(yīng)：觀察患者胃腸道反應(yīng)和營養(yǎng)液輸注情況。5.中心靜脈置管后預(yù)防感染的措施：-使用無菌技術(shù)操作。-定期更換敷料（如每天或每三天）。-使用消毒劑清潔穿刺點。-避免導(dǎo)管長時間留置，定期評估是否需要拔管。五、案例分析題1.處理方法：-立即停止輸注，用無菌紗布按