包頭市中醫(yī)院「背闊肌肌皮瓣乳房重建」技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，背闊肌的血液供應(yīng)主要來源于？A.肩胛下動(dòng)脈B.胸肩峰動(dòng)脈C.肩胛動(dòng)脈D.腋動(dòng)脈2.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，哪個(gè)部位是背闊肌肌皮瓣的旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)？A.肩胛骨喙突B.腋窩頂點(diǎn)C.胸骨劍突D.鎖骨中點(diǎn)3.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣的寬度一般不超過患者腋前線至胸骨正中距離的多少？A.1/2B.2/3C.3/4D.全程4.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣蒂部血管蒂的長度一般要求至少是多少？A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，為避免術(shù)后血腫，皮瓣下放置引流管的時(shí)間一般不少于？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)6.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，為預(yù)防皮瓣壞死，早期最重要的觀察指標(biāo)是？A.皮瓣顏色B.皮瓣溫度C.皮瓣腫脹程度D.皮瓣毛細(xì)血管充盈情況7.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，若患者合并有胸壁放療史，應(yīng)特別注意什么？A.皮瓣血供B.皮瓣張力C.皮下積液D.皮瓣感染8.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者早期活動(dòng)的主要目的是什么？A.促進(jìn)血液循環(huán)B.預(yù)防血栓形成C.減少疼痛D.防止皮瓣攣縮9.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，若需同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，應(yīng)在什么位置放置皮瓣？A.腋前線B.腋后線C.腋中線D.腋窩頂點(diǎn)10.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間一般建議在？A.24小時(shí)后B.48小時(shí)后C.72小時(shí)后D.1周后二、多選題（共5題，每題3分）1.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，影響皮瓣血供的因素包括哪些？A.肩胛下動(dòng)脈損傷B.皮瓣蒂部過窄C.術(shù)后血管痙攣D.患者年齡E.胸壁放療史2.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，常見的并發(fā)癥有哪些？A.皮瓣壞死B.血腫形成C.感染D.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限E.神經(jīng)損傷3.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮哪些因素？A.患者乳房大小B.背闊肌厚度C.血管蒂位置D.胸壁皮膚彈性E.患者活動(dòng)需求4.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)包括哪些？A.避免提重物B.定期復(fù)查C.保持傷口清潔D.進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉E.預(yù)防血栓5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，哪些情況需要考慮使用對側(cè)背闊肌肌皮瓣？A.同側(cè)背闊肌發(fā)育不良B.同側(cè)血管損傷C.患者肥胖D.需要同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)乳房重建E.對側(cè)乳房組織量充足三、判斷題（共10題，每題1分）1.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度一般不超過180度。（√）2.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者早期下床活動(dòng)會增加皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣蒂部應(yīng)包含至少2條主要血管。（√）4.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者可以立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（×）5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，若患者合并有糖尿病，應(yīng)特別注意血糖控制。（√）6.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者首次下床活動(dòng)應(yīng)在麻醉清醒后進(jìn)行。（√）7.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣的寬度應(yīng)根據(jù)患者乳房大小進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。（√）8.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者可以穿戴緊身衣物以促進(jìn)塑形。（×）9.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，若需要同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，應(yīng)在背闊肌肌皮瓣切取前進(jìn)行。（×）10.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是永久性的。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的禁忌癥。3.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防和處理措施。4.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的重要性。5.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合包頭地區(qū)患者特點(diǎn)，論述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的手術(shù)技巧和注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后患者的長期隨訪和管理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.A-解析：背闊肌的主要血液供應(yīng)來源于肩胛下動(dòng)脈及其分支。2.A-解析：背闊肌肌皮瓣的旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)通常在肩胛骨喙突附近。3.B-解析：皮瓣的寬度一般不超過患者腋前線至胸骨正中距離的2/3，以避免皮瓣張力過大。4.C-解析：皮瓣蒂部血管蒂的長度一般要求至少10cm，以確保足夠的血供。5.B-解析：為避免術(shù)后血腫，皮瓣下放置引流管的時(shí)間一般不少于48小時(shí)。6.D-解析：皮瓣毛細(xì)血管充盈情況是早期觀察皮瓣血供的重要指標(biāo)。7.B-解析：胸壁放療史會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)特別注意皮瓣張力。8.A-解析：早期活動(dòng)的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。9.A-解析：若需同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，應(yīng)在腋前線放置皮瓣，以避免損傷血管蒂。10.B-解析：患者首次下床活動(dòng)一般建議在48小時(shí)后，以避免早期活動(dòng)導(dǎo)致皮瓣移位或血腫。二、多選題1.A,B,C,E-解析：肩胛下動(dòng)脈損傷、皮瓣蒂部過窄、術(shù)后血管痙攣、胸壁放療史都會影響皮瓣血供。2.A,B,C,D,E-解析：皮瓣壞死、血腫形成、感染、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、神經(jīng)損傷是常見的并發(fā)癥。3.A,B,C,D,E-解析：皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮患者乳房大小、背闊肌厚度、血管蒂位置、胸壁皮膚彈性、患者活動(dòng)需求等因素。4.A,B,C,D,E-解析：患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)包括避免提重物、定期復(fù)查、保持傷口清潔、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉、預(yù)防血栓等。5.A,B,D,E-解析：同側(cè)背闊肌發(fā)育不良、同側(cè)血管損傷、需要同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)乳房重建、對側(cè)乳房組織量充足時(shí)，需要考慮使用對側(cè)背闊肌肌皮瓣。三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.×四、簡答題1.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥：-乳腺癌切除術(shù)后需要乳房重建的患者。-背闊肌發(fā)育良好，血管蒂長度足夠的患者。-合并腋窩淋巴結(jié)清掃的患者。-排除胸壁放療史的患者。2.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的禁忌癥：-背闊肌發(fā)育不良或缺失的患者。-血管蒂長度不足的患者。-合并胸壁放療史，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的患者。-患有嚴(yán)重糖尿病，血糖控制不佳的患者。-患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的患者。3.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防和處理措施：-預(yù)防：-術(shù)中仔細(xì)保護(hù)血管蒂，避免損傷。-皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)留有適當(dāng)?shù)俨浚苊鈴埩^大。-術(shù)后密切觀察皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況。-及時(shí)處理皮下積液，避免皮瓣受壓。-處理：-小范圍壞死可通過局部換藥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療。-大范圍壞死需行皮瓣修復(fù)或再次重建手術(shù)。4.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的重要性：-肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉可以防止肩關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。-有助于患者恢復(fù)正常生活和工作。-可以促進(jìn)術(shù)后血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。-可以提高患者生活質(zhì)量，減輕心理壓力。5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)：-避免提重物，防止皮瓣移位或血腫形成。-定期復(fù)查，觀察皮瓣恢復(fù)情況。-保持傷口清潔，預(yù)防感染。-進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，逐步恢復(fù)活動(dòng)范圍。-預(yù)防血栓形成，注意早期下床活動(dòng)。-合理飲食，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。五、論述題1.結(jié)合包頭地區(qū)患者特點(diǎn)，論述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的手術(shù)技巧和注意事項(xiàng)：-包頭地區(qū)患者多為中老年女性，合并基礎(chǔ)疾病較多，如糖尿病、高血壓等，因此在手術(shù)前需進(jìn)行全面評估，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)。-手術(shù)技巧：-仔細(xì)解剖血管蒂，確保血供可靠。-皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)根據(jù)患者乳房大小和胸壁皮膚彈性進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。-術(shù)中注意保護(hù)周圍神經(jīng)，避免神經(jīng)損傷。-術(shù)后放置引流管，及時(shí)處理皮下積液。-注意事項(xiàng)：-術(shù)前加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病管理，控制血糖、血壓等指標(biāo)。-術(shù)后密切觀察皮瓣恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。-指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后患者的長期隨訪和管理要點(diǎn)：-長期隨訪：-術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年、5年、10年定期復(fù)查。-復(fù)查內(nèi)容包括乳房形態(tài)、皮瓣