通遼市人民醫(yī)院鼻部用藥指導考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼地區(qū)冬季干燥寒冷，患者使用鼻用激素噴霧劑后，為減少刺激和吸收，建議每次使用后應如何操作？A.立即用紙巾擦去噴出物B.持續(xù)按壓噴頭數(shù)秒再停用C.用手指按壓鼻孔內(nèi)側(cè)停留1分鐘D.口服少量溫水稀釋藥物答案：C2.患者因過敏性鼻炎使用西替利嗪片，藥師應重點提醒其注意的藥物相互作用是？A.與紅霉素合用增強抗過敏效果B.與酒精合用加重中樞抑制作用C.與左氧氟沙星合用提高吸收率D.與華法林合用增加出血風險答案：B3.對于兒童過敏性鼻炎患者，首選的鼻用糖皮質(zhì)激素是？A.倍氯米松鼻噴霧劑B.氟替卡松鼻噴霧劑C.丙酸氟替卡松鼻噴霧劑D.糠酸莫米松鼻噴霧劑答案：C4.患者自述使用鼻用減充血劑（如羥甲唑啉）后鼻塞緩解，但連續(xù)使用超過幾天可能引起反彈性鼻塞？A.2天B.4天C.7天D.10天答案：B5.通遼地區(qū)春季花粉濃度高，患者使用鼻用抗組胺藥（如氯雷他定）時，應建議其如何預防藥物不良反應？A.每日睡前服用以減少日間嗜睡B.飯后立即服用提高吸收效率C.避免與阿托品類藥物合用D.出現(xiàn)皮疹立即停藥并就醫(yī)答案：C6.患者因慢性鼻炎長期使用生理鹽水洗鼻，藥師應提醒其注意的禁忌證是？A.高血壓B.鼻中隔偏曲C.鼻息肉D.鼻竇炎急性期答案：D7.對于鼻出血患者，首選的局部止血藥物是？A.地塞米松鼻噴霧劑B.麻黃堿滴鼻液C.碘伏棉片D.腎上腺素噴霧劑答案：B8.通遼地區(qū)冬季患者常因冷空氣刺激出現(xiàn)血管運動性鼻炎，藥師應推薦的首選治療藥物是？A.抗組胺藥B.鼻用糖皮質(zhì)激素C.減充血劑D.血管收縮劑答案：B9.患者使用鼻用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）后出現(xiàn)口干，藥師應建議其如何緩解？A.增加用藥頻率B.飲用大量咖啡刺激唾液分泌C.飯后使用以減少口干感D.口含人工唾液片劑答案：C10.對于孕婦患有過敏性鼻炎，藥師應推薦的非處方藥物是？A.氯苯那敏片B.丙酸氟替卡松鼻噴霧劑C.氯雷他定膠囊D.羥甲唑啉滴鼻液答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.鼻用激素噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效評估指標包括哪些？A.打噴嚏次數(shù)減少B.鼻涕量減少C.血管運動性鼻炎改善D.鼻塞癥狀緩解E.嗅覺恢復答案：ABCD2.患者使用鼻用減充血劑后出現(xiàn)局部刺激，藥師應建議的應對措施有？A.每日用藥不超過3天B.與生理鹽水交替使用C.用水沖洗鼻腔D.減少用藥頻率E.口服抗過敏藥物答案：ABC3.兒童過敏性鼻炎的藥物治療原則包括哪些？A.首選鼻用激素噴霧劑B.避免使用口服抗組胺藥C.劑量需根據(jù)年齡調(diào)整D.鼻用減充血劑不宜長期使用E.出現(xiàn)皮疹立即停藥答案：ACD4.鼻用抗膽堿能藥物的臨床應用包括？A.治療過敏性鼻炎B.治療慢性鼻竇炎C.預防鼻出血D.輔助治療血管運動性鼻炎E.緩解鼻干癥狀答案：ADE5.通遼地區(qū)冬季常見的鼻部用藥誤區(qū)包括哪些？A.長期使用減充血劑B.鼻用激素噴霧劑需“聞到氣味”才有效C.生理鹽水洗鼻會破壞鼻腔黏膜D.孕婦可放心使用所有鼻噴激素E.兒童過敏性鼻炎無需藥物治療答案：ABD6.鼻用糖皮質(zhì)激素的常見不良反應包括？A.鼻出血B.口干C.白色念珠菌感染D.鼻中隔穿孔E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制答案：AC7.患者使用鼻用抗生素（如莫西沙星）治療鼻竇炎時，藥師應提醒的注意事項有？A.完整療程用藥B.避免與抗酸藥同服C.監(jiān)測肝腎功能D.耐藥菌感染需更換藥物E.出現(xiàn)腹瀉立即停藥答案：ABCD8.鼻用減充血劑的臨床適應癥包括？A.急性鼻出血B.過敏性鼻炎急性發(fā)作C.慢性鼻炎鼻塞D.鼻竇手術(shù)前后鼻腔準備E.血管運動性鼻炎答案：BCD9.兒童鼻部用藥劑型選擇的原則包括？A.低濃度藥物優(yōu)先B.鼻用噴霧劑優(yōu)于滴鼻劑C.根據(jù)年齡調(diào)整劑量D.避免使用口服藥物E.鼻用激素需長期使用答案：AC10.通遼地區(qū)過敏性鼻炎的預防措施包括？A.減少花粉暴露B.使用空氣凈化器C.鼻用抗過敏藥物預防性使用D.鼻用生理鹽水洗鼻E.避免接觸寵物答案：ABDE三、判斷題（每題1分，共10題）1.鼻用激素噴霧劑需連續(xù)使用7天以上才能顯效。答案：錯2.兒童過敏性鼻炎患者可使用成人相同劑量的鼻用激素噴霧劑。答案：錯3.鼻用減充血劑可長期替代鼻用激素治療過敏性鼻炎。答案：錯4.生理鹽水洗鼻可減少鼻用激素的全身吸收。答案：對5.孕婦禁用鼻用糖皮質(zhì)激素治療過敏性鼻炎。答案：錯6.鼻用抗膽堿能藥物可緩解鼻塞和流涕癥狀。答案：對7.鼻出血時使用腎上腺素噴霧劑可快速止血。答案：對8.鼻用抗生素僅適用于細菌性鼻竇炎。答案：對9.鼻用激素噴霧劑需“聞到氣味”才有效，否則需重新噴灑。答案：錯10.通遼地區(qū)冬季空氣干燥，鼻用激素噴霧劑易引起鼻腔干燥，可加用保濕劑。答案：對四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鼻用激素噴霧劑治療過敏性鼻炎的機制。答案：鼻用激素噴霧劑通過抑制炎癥細胞因子（如白三烯、組胺）的釋放，減少鼻腔黏膜的炎癥反應，從而緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。其作用機制主要涉及糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗過敏和免疫調(diào)節(jié)作用。2.通遼地區(qū)冬季兒童過敏性鼻炎患者如何選擇藥物？答案：-首選鼻用激素噴霧劑（如丙酸氟替卡松），低濃度、低劑量開始，根據(jù)癥狀調(diào)整。-合并鼻塞可短期使用減充血劑（如羥甲唑啉），但不超過7天。-口服抗組胺藥（如氯雷他定）緩解過敏癥狀。-鼻用生理鹽水洗鼻清潔鼻腔，減少過敏原刺激。3.鼻用減充血劑使用不當?shù)暮蠊心男看鸢福?反彈性鼻塞（長期使用后停藥鼻塞加重）。-局部刺激（噴頭損傷鼻黏膜）。-全身不良反應（高血壓、心悸、失眠）。-兒童及老年人易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。4.如何指導患者正確使用鼻用激素噴霧劑？答案：-使用前用清水漱口或擤鼻涕。-坐姿或半臥位噴藥，避免躺臥。-按壓噴頭1-2秒，確保藥物均勻分布。-噴藥后用手指按壓鼻孔內(nèi)側(cè)1分鐘，減少藥物吸收。-每日1-2次，堅持長期使用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者王女士，45歲，通遼人，因過敏性鼻炎常年鼻塞、流涕，自服氯苯那敏片，效果不佳，且出現(xiàn)嗜睡。藥師應如何指導其用藥？答案：-建議停用氯苯那敏片，改為鼻用激素噴霧劑（如糠酸莫米松）每日1次，配合鼻用生理鹽水洗鼻。-若鼻塞嚴重可短期（≤7天）使用減充血劑（如羥甲唑啉）緩解癥狀。-教育患者鼻用激素需堅持使用2-4周才能顯效，避免頻繁更換藥物。-出現(xiàn)鼻出血時可用麻黃堿噴霧劑局部止血。2.兒童患者，6歲，通遼市某小學學生，春季出現(xiàn)打噴嚏、流涕，伴有輕微鼻塞，家長擔心藥物副作用。藥師應如何建議？答案：-首選鼻用激素噴霧劑（如丙酸氟替卡松），低濃度（如50μg/噴）開始，每日1次。-口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）緩解過敏癥狀，避免白天嗜睡影響學習。-指導家長每日用生理鹽水洗鼻，減少鼻腔過敏原。-告知家長鼻用激素安全性高，長期使用全身吸收量極低，需堅持治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：鼻用激素噴霧劑使用后按壓鼻孔內(nèi)側(cè)1分鐘可減少藥物吸收至全身，降低副作用。2.B：西替利嗪與酒精合用可加重中樞抑制作用，導致嗜睡、頭暈。3.C：丙酸氟替卡松是兒童過敏性鼻炎的推薦藥物，低濃度（如110μg/噴）安全性高。4.B：減充血劑連續(xù)使用超過4天可能引起反彈性鼻塞。5.C：避免與阿托品類藥物合用，減少口干、心悸等不良反應。6.D：鼻竇炎急性期使用生理鹽水洗鼻可能加重炎癥。7.B：麻黃堿滴鼻液收縮鼻腔血管，快速止血。8.B：鼻用激素能抑制血管擴張和炎癥反應，緩解血管運動性鼻炎。9.C：飯后使用可減少口干感。10.C：氯雷他定是安全性較高的第二代抗組胺藥，適用于孕婦。二、多選題答案與解析1.ABCD：鼻用激素療效評估包括鼻塞、流涕、打噴嚏、血管運動性鼻炎改善，嗅覺恢復非主要指標。2.ABC：減充血劑刺激可用水沖洗、減少用藥頻率、交替使用生理鹽水緩解。3.ACD：兒童用藥需低濃度、低劑量，鼻用激素需長期使用，避免減充血劑依賴。4.ADE：鼻用抗膽堿能藥物用于緩解鼻干、流涕，輔助治療血管運動性鼻炎，不宜長期使用。5.ABD：長期使用減充血劑、鼻用激素需“聞到氣味”才噴、孕婦需謹慎使用鼻噴激素。6.AC：鼻用激素常見不良反應為鼻出血和白念珠菌感染，全身副作用少見。7.ABCD：抗生素需完整療程，避免與抗酸藥同服，監(jiān)測肝腎毒性，耐藥菌需更換藥物。8.BCD：減充血劑適用于慢性鼻炎鼻塞、鼻竇手術(shù)前后準備、血管運動性鼻炎，急性發(fā)作首選抗組胺藥。9.AC：兒童用藥需低濃度、低劑量，鼻用激素需長期使用。10.ABDE：預防措施包括減少花粉暴露、使用空氣凈化器、避免接觸寵物，鼻用激素不用于預防。三、判斷題答案與解析1.錯：鼻用激素噴霧劑3天可顯效，需堅持使用。2.錯：兒童需用低濃度、低劑量藥物。3.錯：減充血劑僅短期使用，長期替代激素可致依賴。4.對：生理鹽水洗鼻減少藥物全身吸收。5.錯：孕婦可使用低劑量鼻用激素。6.對：抗膽堿能藥物減少腺體分泌，緩解鼻塞流涕。7.對：腎上腺素收縮血管，快速止血。8.對：抗生素僅治療細菌感染。9.錯：無需“聞到氣味”，噴藥后按壓鼻孔即可。10.對：冬季干燥可加用保濕劑或生理鹽水洗鼻。四、簡答題答案與解析1.答案：鼻用激素通過抑制炎癥細胞因子、減少炎癥反應，緩解鼻部過敏癥狀。其作用機制包括抗炎、抗過敏和免疫調(diào)節(jié)，需長期使用才能顯效。2.答案：首選鼻用激素噴霧劑（如丙酸氟替卡松），低濃度低劑量開始，配合口服抗組胺藥（如氯雷他定）和生理鹽水洗鼻，短期使用減充血劑緩解鼻塞。3.答案：長期使用可致反