伊春市中醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.伊春市中醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于哪種病理類(lèi)型的早期肺癌？A.中央型肺癌B.隆突型肺癌C.侵犯胸膜彌漫性肺病D.肺泡細(xì)胞癌答案：B2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證影響最大？A.肺功能FEV1值B.血?dú)夥治鯬aO2值C.肺癌標(biāo)志物（如CEA、CYFRA21-1）D.心電圖異常答案：A3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中最常用的套管針規(guī)格是？A.10mmB.12mmC.15mmD.20mm答案：C4.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，以下哪個(gè)解剖標(biāo)志有助于識(shí)別肺門(mén)血管結(jié)構(gòu)？A.胸膜返折線B.膈神經(jīng)C.肺動(dòng)脈干分叉處D.支氣管淋巴結(jié)群答案：C5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，縫扎肺門(mén)血管時(shí)首選哪種縫合方式？A.8字縫合B.連續(xù)縫合C.間斷縫合D.U型縫合答案：A6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥需要緊急處理？A.肺不張B.胸腔積液（500ml/24h）C.肺栓塞D.咳嗽加劇答案：C7.伊春地區(qū)冬季氣溫低，術(shù)后患者易出現(xiàn)哪種感染風(fēng)險(xiǎn)？A.肺炎B.靜脈血栓C.凍傷D.肺水腫答案：A8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施可預(yù)防肺不張？A.持續(xù)低流量吸氧B.頻繁體位變換C.鎮(zhèn)咳藥物使用D.氣道濕化不足答案：B9.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，以下哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)屬于肺下葉內(nèi)側(cè)段？A.肺動(dòng)脈主干B.肺靜脈左上緣支C.隆突下淋巴結(jié)D.膈神經(jīng)根部答案：B10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔閉式引流管拔除的標(biāo)準(zhǔn)是？A.引流量＜50ml/24h，無(wú)色透明B.引流量＜100ml/24h，淡血性C.引流量＜200ml/24h，渾濁D.引流量＜300ml/24h，含氣答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.肺功能測(cè)試B.心電圖檢查C.肺癌標(biāo)志物檢測(cè)D.胸部CT增強(qiáng)掃描E.胸腔鏡訓(xùn)練答案：A、B、C、D2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，以下哪些結(jié)構(gòu)屬于肺門(mén)區(qū)域？A.肺動(dòng)脈主干B.肺靜脈左上緣支C.支氣管淋巴結(jié)群D.膈神經(jīng)根部E.肺下靜脈答案：A、B、C3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.肺栓塞B.肺不張C.胸腔感染D.膈神經(jīng)損傷E.肺癌復(fù)發(fā)答案：A、B、C、D4.伊春地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)的呼吸道問(wèn)題包括？A.呼吸道感染B.肺不張C.哮喘發(fā)作D.肺水腫E.呼吸肌疲勞答案：A、B、E5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，以下哪些器械是必備的？A.胸腔鏡主機(jī)B.5mm/10mm套管針C.肺牽拉器D.吸引器E.電刀答案：A、B、C、D、E6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，以下哪些護(hù)理措施可促進(jìn)恢復(fù)？A.頻繁深呼吸訓(xùn)練B.有效咳嗽排痰C.持續(xù)低流量吸氧D.靜脈補(bǔ)液支持E.早期下床活動(dòng)答案：A、B、E7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，以下哪些解剖標(biāo)志有助于識(shí)別肺葉邊界？A.胸膜返折線B.肺動(dòng)脈分叉處C.肺靜脈匯入處D.支氣管淋巴結(jié)群E.膈神經(jīng)走行答案：A、B、C8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，以下哪些藥物可能用到？A.止痛藥（如嗎啡）B.抗生素預(yù)防感染C.糖皮質(zhì)激素抗炎D.支氣管擴(kuò)張劑E.肺表面活性物質(zhì)答案：A、B、C9.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，以下哪些情況需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸？A.大量出血（>500ml）B.肺門(mén)血管難以控制C.支氣管殘端瘺D.肺不張無(wú)法復(fù)張E.膈神經(jīng)損傷答案：A、B、C、D10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，以下哪些指標(biāo)用于評(píng)估肺功能恢復(fù)？A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）C.最大自主通氣量（MVV）D.殘氣量（RV）E.通氣/血流比值（VA/Q）答案：A、B、C三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于所有類(lèi)型的肺癌。答案：×2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，肺門(mén)血管結(jié)扎前需確認(rèn)無(wú)分支。答案：√3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔引流管一般放置3-5天。答案：√4.伊春地區(qū)冬季患者術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道感染，需加強(qiáng)抗感染治療。答案：√5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，縫扎肺門(mén)血管時(shí)需注意避免傷及膈神經(jīng)。答案：√6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，患者需絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)。答案：×7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，肺下葉內(nèi)側(cè)段切除時(shí)需注意保護(hù)左下肺上靜脈。答案：√8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔積液增多需警惕感染或出血。答案：√9.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，電刀使用不當(dāng)可能導(dǎo)致肺熱損傷。答案：√10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，可立即恢復(fù)正常工作。答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)證。答案：-早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）-肺癌根治性切除范圍-肺功能儲(chǔ)備良好（FEV1＞50%預(yù)計(jì)值）-無(wú)嚴(yán)重心肺合并癥-排除腫瘤侵犯胸膜、縱隔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的禁忌證。答案：-肺功能?chē)?yán)重受損（FEV1＜30%預(yù)計(jì)值）-廣泛肺血管病變-腫瘤侵犯胸膜或縱隔-活動(dòng)性感染或出血傾向-胸腔粘連嚴(yán)重3.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：-預(yù)防肺不張：術(shù)后早期深呼吸、有效咳嗽-預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素-預(yù)防出血：術(shù)中精細(xì)操作、確保血管結(jié)扎牢固-預(yù)防肺栓塞：術(shù)后早期活動(dòng)、抗凝治療4.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。答案：-早期深呼吸和咳嗽排痰-頻繁體位變換，預(yù)防壓瘡和肺不張-逐步恢復(fù)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)-營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合5.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的指征。答案：-大量出血難以控制-肺門(mén)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜或無(wú)法分離-支氣管殘端瘺形成-肺不張無(wú)法復(fù)張-膈神經(jīng)損傷或胸壁損傷五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，吸煙史30年，因咳嗽、咳痰伴血絲1月入院。胸部CT顯示右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，邊界不清。肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值60%。問(wèn)：（1）該患者是否適合行胸腔鏡肺葉切除術(shù)？（2）若手術(shù)，術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？答案：（1）適合，因腫瘤直徑＜2cm，且肺功能儲(chǔ)備尚可。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：肺功能測(cè)試、心電圖、胸部CT增強(qiáng)、肺癌標(biāo)志物、肺功能訓(xùn)練、胸腔鏡操作訓(xùn)練。2.患者女性，58歲，右肺下葉癌，行胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體：氣管右偏，右胸腔引流液血性，量約500ml/24h。問(wèn)：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？答案：（1）可能原因：出血、肺不張、感染、氣胸。（2）處理：急查血常規(guī)、床旁胸片，若出血?jiǎng)t加強(qiáng)止血和輸血，若肺不張則鼓勵(lì)咳嗽、霧化吸入，若感染則抗感染治療，必要時(shí)再次手術(shù)。答案與解析單選題1.B2.A3.C4.C5.A6.C7.A8.B9.B10.A多選題1.A、B、C、D2.A、B、C3.A、B、C、D4.A、B、E5.A、B、C、D、E6.A、B、E7.A、B、C8.A、B、C9.A、B、C、D10.A、B、C判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.×簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)證：早期NSCLC、根治性切除范圍、肺功能良好、無(wú)嚴(yán)重合并癥、排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.禁忌證：肺功能?chē)?yán)重受損、廣泛肺血管病變、腫瘤侵犯胸膜或縱隔、活動(dòng)性感染、嚴(yán)重粘連。3.預(yù)防措施：術(shù)后深呼吸排痰、無(wú)菌操作、止血、抗感染。4.康復(fù)要點(diǎn)：深呼吸、體位變換、逐步活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持。5.中轉(zhuǎn)開(kāi)胸指征：出血、血管分離困難、支氣管殘端瘺、肺不張、神經(jīng)損傷。案例分析題