唐山市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病理診斷考核一、選擇題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列各題選項(xiàng)中只有一項(xiàng)符合題意，請(qǐng)選擇正確答案。1.關(guān)于骨肉瘤的鏡下特征，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.腫瘤細(xì)胞呈梭形或星狀，核染色質(zhì)粗密B.可見(jiàn)特征性的“骨樣基質(zhì)”沉積，呈嗜酸性網(wǎng)狀分布C.腫瘤細(xì)胞常形成“柵欄狀排列”D.部分區(qū)域可見(jiàn)出血性壞死，但無(wú)腫瘤性鈣化E.腫瘤血管豐富，常伴骨皮質(zhì)破壞2.診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）時(shí)，以下實(shí)驗(yàn)室檢查最具有特異性？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高B.血沉（ESR）增快C.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性（IgM型）D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）陽(yáng)性E.血清鐵蛋白（SF）升高3.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的病理特征中，不包括以下哪項(xiàng)？A.軟骨基質(zhì)蛋白多糖減少，膠原纖維排列紊亂B.軟骨表面可見(jiàn)“鼠噬樣”侵蝕缺損C.軟骨下骨板硬化，可見(jiàn)“骨贅”形成D.滑膜慢性炎癥，可見(jiàn)淋巴濾泡形成E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)淀粉樣變性的軟骨碎片4.關(guān)于骨轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷，以下哪項(xiàng)描述不準(zhǔn)確？A.腫瘤細(xì)胞常形成“陷窩樣”排列，類(lèi)似印戒細(xì)胞B.可見(jiàn)特征性的“骨小梁溶解”或“骨吸收陷窩”C.腫瘤細(xì)胞常表達(dá)CK19（上皮性標(biāo)志物）D.轉(zhuǎn)移瘤的骨結(jié)構(gòu)通常保留原有的骨小梁形態(tài)E.部分轉(zhuǎn)移瘤可見(jiàn)“骨陷窩”內(nèi)含骨小梁碎片5.診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具診斷價(jià)值？A.外周血貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例降低B.骨髓細(xì)胞系發(fā)育異常，病態(tài)造血C.JAK2基因突變陽(yáng)性D.骨髓鐵染色可見(jiàn)鐵粒幼細(xì)胞比例＞15%E.伴有血小板減少，PLT＜100×10?/L6.關(guān)于骨囊腫的病理特征，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.震腔內(nèi)可見(jiàn)大量泡沫狀巨噬細(xì)胞B.震壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，偶見(jiàn)軟骨化生C.震腔內(nèi)液體常呈堿性磷酸酶（ALP）活性增高D.部分病例可見(jiàn)囊壁內(nèi)骨肉瘤轉(zhuǎn)化E.震腔周?chē)琴|(zhì)常伴硬化性反應(yīng)7.診斷骨纖維異樣增殖癥（FOG）時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)不支持？A.腫瘤組織由編織狀骨組織和纖維組織交織構(gòu)成B.骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，可見(jiàn)“毛玻璃樣”變性的骨基質(zhì)C.腫瘤細(xì)胞常表達(dá)SMA（肌腱膜性標(biāo)志物）D.部分病例可見(jiàn)“洋蔥皮樣”骨皮質(zhì)增生E.腫瘤內(nèi)可見(jiàn)軟骨島樣結(jié)構(gòu)8.關(guān)于骨尤文氏肉瘤（Ewingsarcoma）的免疫組化特征，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.CD99陽(yáng)性表達(dá)率極高（＞90%）B.EMA（上皮膜抗原）陽(yáng)性，提示上皮源性分化C.β-catenin核陽(yáng)性表達(dá)D.CK19（小細(xì)胞角蛋白）陽(yáng)性E.S100蛋白常陽(yáng)性（反映神經(jīng)外胚層分化）9.診斷骨質(zhì)疏松癥時(shí)，以下哪項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)最典型？A.關(guān)節(jié)間隙增寬，軟骨下骨吸收B.骨小梁稀疏，可見(jiàn)“毛玻璃樣”透亮區(qū)C.骨皮質(zhì)增厚，可見(jiàn)“骨島”聚集D.軟骨表面光滑，無(wú)侵蝕性改變E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)10.關(guān)于滑膜軟骨瘤病的病理特征，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.腫瘤由纖維結(jié)締組織和軟骨島組成B.軟骨島?？梢?jiàn)“陷窩樣”排列，類(lèi)似軟骨肉瘤C.腫瘤內(nèi)可見(jiàn)骨化或鈣化軟骨結(jié)節(jié)D.部分病例可見(jiàn)滑膜增生性改變E.腫瘤常伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離軟骨碎片二、填空題（每空1分，共10空）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意填寫(xiě)正確答案。1.骨肉瘤的典型免疫組化表達(dá)包括______、______和______。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病理特征中，滑膜可見(jiàn)______形成，軟骨表面可見(jiàn)______。3.骨轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤細(xì)胞常表達(dá)______和______等上皮性標(biāo)志物。4.骨囊腫的震壁內(nèi)可見(jiàn)______或______化生。5.骨尤文氏肉瘤的分子遺傳學(xué)特征與______基因易位密切相關(guān)。6.骨纖維異樣增殖癥的腫瘤組織由______和______交織構(gòu)成。7.滑膜軟骨瘤病的軟骨島?？梢?jiàn)______排列，類(lèi)似______。8.骨質(zhì)疏松癥的病理特征包括骨小梁______、骨皮質(zhì)______和骨量______。9.骨髓增生異常綜合征的骨髓象可見(jiàn)______和______。10.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨病理特征包括______、______和______。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述骨肉瘤的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷方向。2.比較類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病理區(qū)別。3.簡(jiǎn)述骨轉(zhuǎn)移瘤與骨肉瘤的鏡下鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述骨纖維異樣增殖癥的臨床表現(xiàn)及病理特征。四、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意詳細(xì)回答問(wèn)題。1.結(jié)合唐山市地區(qū)特點(diǎn)，分析骨關(guān)節(jié)腫瘤的常見(jiàn)類(lèi)型及病理診斷難點(diǎn)。2.闡述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)展過(guò)程及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性。答案與解析一、選擇題答案與解析1.D解析：骨肉瘤的鏡下特征包括梭形或星狀腫瘤細(xì)胞，特征性“骨樣基質(zhì)”沉積，柵欄狀排列，以及腫瘤性鈣化。部分區(qū)域可見(jiàn)出血性壞死，但無(wú)腫瘤性鈣化描述錯(cuò)誤。2.D解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）是RA的特異性標(biāo)志物，而RF、CRP、ESR和SF在RA及其他風(fēng)濕性疾病中均可見(jiàn)陽(yáng)性。3.D解析：OA的病理特征包括軟骨基質(zhì)蛋白多糖減少、軟骨侵蝕、骨贅形成和軟骨下骨硬化?；ぢ匝装Y常見(jiàn)于RA，而非OA。4.D解析：轉(zhuǎn)移瘤的骨結(jié)構(gòu)常被破壞，形成“陷窩樣”排列或骨吸收陷窩，而非保留原有骨小梁形態(tài)。5.B解析：MDS的核心病理特征是骨髓細(xì)胞系發(fā)育異常和病態(tài)造血，而其他選項(xiàng)為伴隨表現(xiàn)或鑒別診斷指標(biāo)。6.A解析：骨囊腫的震腔內(nèi)液體常為血清樣，泡沫狀巨噬細(xì)胞常見(jiàn)于含鐵血黃素沉積的病變（如黃色瘤），而非骨囊腫。7.C解析：FOG的腫瘤細(xì)胞常表達(dá)SMA，提示肌腱膜性分化，而軟骨島樣結(jié)構(gòu)常見(jiàn)于骨軟骨瘤。8.B解析：EMA陽(yáng)性表達(dá)率極高（＞90%），提示上皮源性分化，而Ewing肉瘤主要表達(dá)神經(jīng)外胚層標(biāo)志物（如CD99）。9.B解析：骨質(zhì)疏松癥的典型影像學(xué)表現(xiàn)是骨小梁稀疏、透亮區(qū)，而關(guān)節(jié)間隙增寬是OA的特征。10.B解析：滑膜軟骨瘤病的軟骨島常呈“腺樣”排列，類(lèi)似腺癌，而非“陷窩樣”排列。二、填空題答案與解析1.CD99、Vimentin、FGFR3解析：骨肉瘤的典型免疫組化表達(dá)包括CD99（上皮性標(biāo)志物）、Vimentin（間質(zhì)標(biāo)志物）和FGFR3（基因突變相關(guān)）。2.血管翳、侵蝕性改變解析：RA的滑膜可見(jiàn)血管翳形成，軟骨表面可見(jiàn)侵蝕性改變。3.CK19、EMA解析：轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤細(xì)胞常表達(dá)上皮性標(biāo)志物（如CK19、EMA）。4.軟骨、骨解析：骨囊腫的震壁內(nèi)可見(jiàn)軟骨或骨化生。5.EWS-FLI1解析：Ewing肉瘤的分子遺傳學(xué)特征與EWS-FLI1基因易位密切相關(guān)。6.纖維結(jié)締組織、骨組織解析：FOG的腫瘤組織由纖維結(jié)締組織和骨組織交織構(gòu)成。7.腺樣、腺癌解析：滑膜軟骨瘤病的軟骨島常呈腺樣排列，類(lèi)似腺癌。8.退行性變、變薄、減少解析：骨質(zhì)疏松癥的病理特征包括骨小梁退行性變、骨皮質(zhì)變薄和骨量減少。9.骨病態(tài)造血、無(wú)效造血解析：MDS的骨髓象可見(jiàn)骨病態(tài)造血和無(wú)效造血。10.蛋白多糖減少、膠原纖維排列紊亂、軟骨下骨吸收解析：OA的軟骨病理特征包括蛋白多糖減少、膠原纖維排列紊亂和軟骨下骨吸收。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.骨肉瘤的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷方向-診斷要點(diǎn)：①梭形或星狀腫瘤細(xì)胞；②特征性“骨樣基質(zhì)”沉積；③柵欄狀排列；④腫瘤性鈣化；⑤免疫組化CD99、Vimentin陽(yáng)性。-鑒別診斷方向：①與骨轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤無(wú)特征性骨樣基質(zhì)，腫瘤細(xì)胞排列無(wú)規(guī)律；②與尤文氏肉瘤：尤文氏肉瘤CD99陽(yáng)性，但無(wú)骨樣基質(zhì)；③與成骨細(xì)胞肉瘤：成骨細(xì)胞肉瘤以形成大量骨組織為主，無(wú)柵欄狀排列。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病理區(qū)別-RA：滑膜呈彌漫性增生，形成血管翳，軟骨表面侵蝕性改變，伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；-OA：軟骨退行性變，軟骨下骨硬化，無(wú)血管翳形成，滑膜增生較輕。3.骨轉(zhuǎn)移瘤與骨肉瘤的鏡下鑒別要點(diǎn)-骨轉(zhuǎn)移瘤：腫瘤細(xì)胞排列呈“陷窩樣”，可見(jiàn)骨吸收陷窩，腫瘤細(xì)胞分化程度與原發(fā)灶一致；-骨肉瘤：腫瘤細(xì)胞分化程度高，形成特征性“骨樣基質(zhì)”，常伴骨皮質(zhì)破壞。4.骨纖維異樣增殖癥的臨床表現(xiàn)及病理特征-臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青少年，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)性骨腫塊，可伴疼痛或病理性骨折；-病理特征：腫瘤組織由纖維結(jié)締組織和骨組織交織構(gòu)成，骨小梁呈編織狀，偶見(jiàn)軟骨化生。四、論述題答案與解析1.結(jié)合唐山市地區(qū)特點(diǎn)，分析骨關(guān)節(jié)腫瘤的常見(jiàn)類(lèi)型及病理診斷難點(diǎn)-常見(jiàn)類(lèi)型：1.骨肉瘤：好發(fā)于青少年，唐山市地區(qū)因工業(yè)污染可能增加骨肉瘤發(fā)病率；2.骨轉(zhuǎn)移瘤：唐山市鋼鐵、陶瓷等重工業(yè)發(fā)達(dá)，肺癌、乳腺癌等原發(fā)灶轉(zhuǎn)移至骨盆或股骨常見(jiàn)；3.骨纖維異樣增殖癥：多發(fā)性骨纖維異樣增殖癥在唐山市地區(qū)有家族聚集性報(bào)道。-病理診斷難點(diǎn)：1.骨轉(zhuǎn)移瘤與骨肉瘤的鑒別：需結(jié)合臨床病史和免疫組化（如CK19/EMAvsCD99/Vimentin）；2.骨肉瘤的亞型診斷：部分亞型（如小細(xì)胞骨肉瘤）需結(jié)合分子檢測(cè)（如INI1突變）。2.闡述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)展過(guò)程及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性-病理進(jìn)展過(guò)程：1.早期：軟骨蛋白多糖減