朔州市中醫(yī)院「免疫檢查點(diǎn)抑制劑」風(fēng)濕不良反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市風(fēng)濕病患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，最可能的分級(jí)為？A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)2.患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，每日排便次數(shù)達(dá)8次，伴輕度腹痛，應(yīng)評(píng)估為？A.1級(jí)不良反應(yīng)B.2級(jí)不良反應(yīng)C.3級(jí)不良反應(yīng)D.4級(jí)不良反應(yīng)3.朔州地區(qū)某患者使用CTLA-4抑制劑后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，但未影響日常生活，屬于？A.1級(jí)不良反應(yīng)B.2級(jí)不良反應(yīng)C.3級(jí)不良反應(yīng)D.4級(jí)不良反應(yīng)4.患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴輕微頭痛，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)用藥，密切觀察B.暫停用藥，對(duì)癥處理C.減少劑量，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)D.立即停藥，就醫(yī)檢查5.朔州某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)乙型肝炎病毒復(fù)燃，ALT升高至3倍正常值，應(yīng)采取什么措施？A.繼續(xù)用藥，保肝治療B.減少劑量，抗病毒治療C.暫停用藥，抗病毒治療D.立即停藥，隔離觀察6.患者使用PD-L1抑制劑后出現(xiàn)呼吸困難，輕微咳嗽，血氧飽和度94%，應(yīng)首先考慮？A.繼續(xù)用藥，觀察呼吸頻率B.暫停用藥，吸氧緩解C.減少劑量，激素治療D.立即停藥，緊急處理7.朔州市某患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)肌肉疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，實(shí)驗(yàn)室檢查肌酶輕度升高，屬于？A.1級(jí)不良反應(yīng)B.2級(jí)不良反應(yīng)C.3級(jí)不良反應(yīng)D.4級(jí)不良反應(yīng)8.患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常，TSH升高，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)用藥，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能B.減少劑量，補(bǔ)充甲狀腺激素C.暫停用藥，抗甲狀腺治療D.立即停藥，調(diào)整治療方案9.患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)胃炎，輕度腹痛，胃鏡檢查未見潰瘍，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)用藥，胃黏膜保護(hù)劑治療B.減少劑量，H2受體拮抗劑治療C.暫停用藥，質(zhì)子泵抑制劑治療D.立即停藥，內(nèi)鏡下活檢10.朔州某患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)脫發(fā)，但無(wú)其他不適，屬于？A.1級(jí)不良反應(yīng)B.2級(jí)不良反應(yīng)C.3級(jí)不良反應(yīng)D.4級(jí)不良反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）11.免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見的不良反應(yīng)包括哪些？A.皮膚瘙癢B.腹瀉C.關(guān)節(jié)疼痛D.甲狀腺功能異常E.肝炎12.朔州地區(qū)患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)1級(jí)不良反應(yīng)，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)用藥，密切觀察B.對(duì)癥治療（如止癢、止瀉）C.減少劑量D.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，每周復(fù)查E.立即停藥13.患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)2級(jí)不良反應(yīng)，應(yīng)采取哪些措施？A.對(duì)癥治療B.減少劑量C.暫停用藥D.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)E.長(zhǎng)期隨訪14.朔州某患者使用CTLA-4抑制劑后出現(xiàn)3級(jí)不良反應(yīng)（如重度腹瀉），應(yīng)如何處理？A.立即停藥B.抗生素治療C.藥物調(diào)整（如激素）D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.長(zhǎng)期隨訪15.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肺炎的處理措施包括哪些？A.高流量吸氧B.皮質(zhì)類固醇治療C.抗生素治療D.減少抑制劑劑量E.立即停藥16.朔州地區(qū)患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)免疫相關(guān)內(nèi)分泌不良反應(yīng)，包括哪些？A.甲狀腺功能異常B.1型糖尿病C.惡性甲狀腺腫D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.胰腺炎17.患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)如何處理？A.內(nèi)鏡下止血B.止血藥物（如抑酸藥）C.減少抑制劑劑量D.暫停用藥E.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)18.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肝損傷的處理措施包括哪些？A.保肝治療B.減少劑量C.暫停用藥D.抗病毒治療（如乙肝）E.長(zhǎng)期隨訪19.朔州某患者使用PD-L1抑制劑后出現(xiàn)肌肉疼痛，伴肌酶升高，應(yīng)如何處理？A.對(duì)癥治療（如非甾體抗炎藥）B.減少劑量C.暫停用藥D.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)E.靜脈補(bǔ)液20.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性皮膚不良反應(yīng)的處理措施包括哪些？A.外用激素藥膏B.口服抗組胺藥C.減少抑制劑劑量D.暫停用藥E.長(zhǎng)期隨訪三、判斷題（每題2分，共10題）21.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肺炎通常在用藥后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。（√）22.朔州地區(qū)患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)1級(jí)皮膚不良反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。（×）23.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性內(nèi)分泌不良反應(yīng)通常在停藥后逐漸恢復(fù)。（√）24.患者使用CTLA-4抑制劑后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)需評(píng)估為不良反應(yīng)。（×）25.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肝損傷通常需要抗病毒治療。（×）26.朔州某患者使用PD-L1抑制劑后出現(xiàn)脫發(fā)，屬于3級(jí)不良反應(yīng)。（×）27.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性胃腸道不良反應(yīng)通常在用藥后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。（×）28.患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)立即停藥。（×）29.免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肌肉疼痛通常需要減量處理。（×）30.朔州地區(qū)患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)2級(jí)不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述朔州市風(fēng)濕病患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。32.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肺炎的診斷流程。33.簡(jiǎn)述朔州地區(qū)患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常的處理原則。34.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肝損傷的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，58歲，朔州市人，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、咳嗽、呼吸困難，血氧飽和度92%。問(wèn)：（1）如何初步評(píng)估不良反應(yīng)分級(jí)？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？36.患者女，62歲，朔州市人，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，使用CTLA-4抑制劑后出現(xiàn)重度腹瀉（每日10次），伴脫水癥狀。問(wèn)：（1）如何初步評(píng)估不良反應(yīng)分級(jí)？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：皮膚瘙癢、皮疹通常為免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見的不良反應(yīng)，1級(jí)表現(xiàn)為輕微不適，2級(jí)為中度影響，3級(jí)為重度影響，4級(jí)為危及生命。此處為2級(jí)。2.B解析：腹瀉每日8次伴輕度腹痛，根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）不良事件通用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE），屬于2級(jí)（中度）。3.A解析：關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限但未影響日常生活，屬于1級(jí)不良反應(yīng)。4.A解析：38.5℃發(fā)熱伴輕微頭痛，屬于1級(jí)不良反應(yīng)，應(yīng)繼續(xù)用藥并密切觀察。5.C解析：ALT升高至3倍正常值，提示肝損傷，應(yīng)暫停用藥并抗病毒治療。6.B解析：呼吸困難伴血氧飽和度下降，提示重度不良反應(yīng)，應(yīng)暫停用藥并吸氧緩解。7.B解析：肌肉疼痛伴肌酶輕度升高，屬于2級(jí)不良反應(yīng)。8.A解析：甲狀腺功能異常通常為良性，繼續(xù)用藥并監(jiān)測(cè)即可。9.A解析：輕度腹痛伴胃炎，繼續(xù)用藥并胃黏膜保護(hù)劑治療。10.A解析：脫發(fā)但無(wú)其他不適，屬于1級(jí)不良反應(yīng)。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D、E解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見不良反應(yīng)包括皮膚、消化、關(guān)節(jié)、內(nèi)分泌及肝臟損傷。12.A、B、D解析：1級(jí)不良反應(yīng)無(wú)需減量，繼續(xù)用藥并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)癥治療即可。13.A、B、D、E解析：2級(jí)不良反應(yīng)需對(duì)癥治療、減量或暫停用藥，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和隨訪。14.A、B、C、D解析：3級(jí)不良反應(yīng)需立即停藥、對(duì)癥治療、藥物調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)支持。15.A、B、C、E解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肺炎需高流量吸氧、皮質(zhì)類固醇、抗生素及長(zhǎng)期隨訪。16.A、B、C、D解析：內(nèi)分泌不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。17.A、B、C、D解析：消化道出血需內(nèi)鏡下止血、抑酸藥、減量或停藥，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。18.A、B、C、D、E解析：肝損傷需保肝治療、減量、停藥、抗病毒及長(zhǎng)期隨訪。19.A、C、D解析：肌肉疼痛伴肌酶升高，對(duì)癥治療、減量或暫停用藥，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。20.A、B、C、E解析：皮膚不良反應(yīng)需外用激素、抗組胺藥，減量或停藥，并長(zhǎng)期隨訪。三、判斷題答案與解析21.√解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肺炎通常在用藥后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。22.×解析：1級(jí)皮膚不良反應(yīng)雖輕微，但仍需密切觀察，必要時(shí)對(duì)癥治療。23.√解析：內(nèi)分泌不良反應(yīng)通常在停藥后逐漸恢復(fù)。24.×解析：關(guān)節(jié)腫脹需評(píng)估為不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)措施。25.×解析：肝損傷通常無(wú)需抗病毒治療，除非合并乙肝等基礎(chǔ)疾病。26.×解析：脫發(fā)屬于1級(jí)不良反應(yīng)，而非3級(jí)。27.×解析：胃腸道不良反應(yīng)可能在用藥后任何時(shí)候出現(xiàn)。28.×解析：甲狀腺功能異常通常繼續(xù)用藥并監(jiān)測(cè)，無(wú)需立即停藥。29.×解析：肌肉疼痛通常對(duì)癥治療或減量，而非必須減量。30.√解析：2級(jí)不良反應(yīng)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整方案。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.答案：朔州市風(fēng)濕病患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-1級(jí)：輕微，如輕微皮疹、瘙癢，不影響日常生活。-2級(jí)：中度，如廣泛皮疹、瘙癢伴輕度睡眠干擾。-3級(jí)：重度，如廣泛水皰、潰瘍，嚴(yán)重影響日常生活。-4級(jí)：危及生命，如剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥。解析：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考NCICTCAE，結(jié)合患者癥狀及生活影響。32.答案：免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肺炎的診斷流程：（1）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。（2）影像學(xué)：胸部CT顯示磨玻璃影或?qū)嵶?。?）實(shí)驗(yàn)室：血氧飽和度下降，炎癥指標(biāo)升高。（4）排除感染：細(xì)菌、真菌、病毒感染檢查陰性。解析：需結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，排除其他疾病。33.答案：朔州地區(qū)患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常的處理原則：（1）繼續(xù)用藥并監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。（2）輕中度異?？裳a(bǔ)充左甲狀腺素鈉。（3）重度異?；蚣卓盒枵{(diào)整方案或停藥。（4）定期隨訪，必要時(shí)抗甲狀腺治療。解析：根據(jù)異常程度調(diào)整方案，避免過(guò)度治療。34.答案：免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肝損傷的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：（1）每月復(fù)查肝功能（ALT、AST、膽紅素）。（2）出現(xiàn)黃疸或肝酶急劇升高需停藥。（3）輕中度異常可保肝治療，減量或暫停用藥。（4）長(zhǎng)期隨訪，恢復(fù)后可重新用藥。解析：監(jiān)測(cè)需系統(tǒng)，避免漏診及延誤治療。五、案例分析題答案與解析35.答案：（1）初步評(píng)估：發(fā)熱（39.2℃）、呼吸困難（血氧92%）提示3級(jí)不良反應(yīng)。（2）處理措施：-立即停藥。-高流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。