忻州市中醫(yī)院血?dú)夥治鰳?biāo)本采集與結(jié)果判讀崗位技能認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，首選的血管是？A.肱動(dòng)脈B.橈動(dòng)脈C.足背動(dòng)脈D.頸動(dòng)脈答案：B解析：橈動(dòng)脈是采集血?dú)鈽?biāo)本的首選血管，因其位置表淺、血流穩(wěn)定，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。肱動(dòng)脈和頸動(dòng)脈操作難度較大，足背動(dòng)脈血流速度較快，可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。2.血?dú)鈽?biāo)本采集前，患者應(yīng)避免飲酒的時(shí)間至少為？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：C解析：酒精可能影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，特別是乳酸和乙醇濃度。患者采集標(biāo)本前應(yīng)避免飲酒至少4小時(shí)，確保結(jié)果不受干擾。3.血?dú)鈽?biāo)本采集時(shí)，注射器內(nèi)殘留空氣可能導(dǎo)致？A.PaO?升高B.PaCO?降低C.pH值偏酸D.HCO??升高答案：A解析：注射器內(nèi)殘留空氣會(huì)導(dǎo)致樣本被稀釋?zhuān)寡醴謮海≒aO?）測(cè)量值偏低。CO?分壓（PaCO?）和碳酸氫根（HCO??）可能因稀釋效應(yīng)而受影響，但pH值變化不直接。4.血?dú)鈽?biāo)本采集后，應(yīng)立即進(jìn)行哪些操作？A.直接送檢B.輕柔震蕩標(biāo)本C.用橡皮塞密封注射器D.置于室溫下保存答案：C解析：采集后應(yīng)立即用橡皮塞密封注射器，防止空氣進(jìn)入或樣本與外界接觸導(dǎo)致結(jié)果偏差。標(biāo)本需盡快送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間放置。5.正常動(dòng)脈血pH值范圍是多少？A.7.35-7.45B.7.45-7.55C.6.85-7.05D.7.55-7.65答案：A解析：正常動(dòng)脈血pH值范圍為7.35-7.45，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。6.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）的正常值是多少？A.80-100mmHgB.90-100mmHgC.60-80mmHgD.100-120mmHg答案：A解析：正常動(dòng)脈血PaO?范圍為80-100mmHg，低于80mmHg可能提示低氧血癥。7.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）的正常值是多少？A.35-45mmHgB.45-55mmHgC.30-40mmHgD.50-60mmHg答案：A解析：正常PaCO?范圍為35-45mmHg，低于35mmHg為低碳酸血癥，高于45mmHg為高碳酸血癥。8.動(dòng)脈血碳酸氫根（HCO??）的正常值是多少？A.22-26mEq/LB.18-22mEq/LC.24-28mEq/LD.20-24mEq/L答案：A解析：正常HCO??范圍為22-26mEq/L，是反映代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。9.采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，若患者正在吸氧，應(yīng)如何處理？A.停止吸氧后采集B.繼續(xù)吸氧，但降低流量C.用鼻導(dǎo)管代替面罩吸氧D.忽略吸氧影響直接采集答案：A解析：吸氧會(huì)顯著影響PaO?和PaCO?結(jié)果，應(yīng)暫停吸氧至少15分鐘后再采集標(biāo)本，以反映真實(shí)氧合狀態(tài)。10.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，哪些指標(biāo)受體溫影響？A.pH值B.PaCO?C.SaO?D.以上全部答案：D解析：體溫升高會(huì)降低pH值（堿中毒），升高PaCO?（高碳酸血癥），并可能影響SaO?（血氧飽和度），因此需校正體溫對(duì)結(jié)果的影響。二、多選題（每題3分，共10題）11.血?dú)鈽?biāo)本采集的注意事項(xiàng)包括哪些？A.患者采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.使用肝素化注射器防止凝血C.避免標(biāo)本接觸空氣D.采集后立即密封注射器E.標(biāo)本采集時(shí)間不宜超過(guò)10分鐘答案：A、B、C、D、E解析：采集血?dú)鈽?biāo)本需注意避免運(yùn)動(dòng)、使用肝素化注射器、防止空氣接觸、立即密封及縮短采集時(shí)間，以減少誤差。12.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，哪些指?biāo)可反映呼吸性酸堿平衡？A.pH值B.PaCO?C.HCO??D.SaO?E.BE答案：A、B解析：呼吸性酸堿平衡主要由PaCO?和pH值決定，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性堿中毒。13.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校男┲笜?biāo)可反映代謝性酸堿平衡？A.pH值B.PaCO?C.HCO??D.SaO?E.BE答案：A、C、E解析：代謝性酸堿平衡主要由pH值、HCO??和堿剩余（BE）決定，HCO??降低提示代謝性酸中毒，升高提示代謝性堿中毒。14.血?dú)夥治鲋校脱跹Y的可能原因包括哪些？A.肺部感染B.氣道阻塞C.嚴(yán)重貧血D.缺氧吸氧裝置E.休克答案：A、B、C解析：低氧血癥主要由肺部通氣/血流比例失調(diào)、氧供不足或血紅蛋白減少引起，缺氧吸氧裝置和休克也可能間接導(dǎo)致低氧。15.血?dú)夥治鲋?，高碳酸血癥的可能原因包括哪些？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.嚴(yán)重哮喘發(fā)作C.呼吸中樞抑制D.人工呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)E.代謝性酸中毒答案：A、B、C、D解析：高碳酸血癥主要由通氣不足導(dǎo)致，如COPD、哮喘、呼吸中樞抑制或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，代謝性酸中毒可能繼發(fā)高碳酸血癥。16.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，哪些指標(biāo)與氧飽和度相關(guān)？A.PaO?B.SaO?C.HCO??D.CO?E.代謝性堿中毒答案：A、B解析：PaO?是氧分壓，SaO?是血氧飽和度，兩者共同反映氧合狀態(tài)。HCO??、CO?和代謝性堿中毒與酸堿平衡相關(guān)。17.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，哪些情況需特別注意？A.患者使用血管活性藥物B.患者處于應(yīng)激狀態(tài)C.標(biāo)本采集部位有感染D.注射器未完全肝素化E.標(biāo)本采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：A、B、C、D、E解析：血管活性藥物、應(yīng)激狀態(tài)、感染部位、未肝素化注射器和采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。18.血?dú)夥治鼋Y(jié)果判讀時(shí)，哪些情況需結(jié)合臨床？A.患者年齡B.患者基礎(chǔ)疾病C.治療情況D.標(biāo)本質(zhì)量E.實(shí)驗(yàn)室參考范圍答案：A、B、C、D解析：判讀血?dú)饨Y(jié)果需考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、治療情況和標(biāo)本質(zhì)量，參考范圍是標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)，但臨床個(gè)體差異需優(yōu)先考慮。19.血?dú)夥治鲋?，哪些指?biāo)可反映酸堿平衡的代償情況？A.pH值B.PaCO?C.HCO??D.BEE.SaO?答案：B、C、D解析：PaCO?和HCO??反映呼吸和代謝代償，BE（堿剩余）也可指示代償程度。pH值是綜合結(jié)果，SaO?與氧合相關(guān)。20.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，哪些操作可能導(dǎo)致標(biāo)本凝固？A.注射器回血不暢B.肝素劑量不足C.標(biāo)本采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.標(biāo)本反復(fù)震蕩E.血管痙攣答案：A、B、C解析：注射器回血不暢、肝素劑量不足或標(biāo)本采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致肝素不足，使標(biāo)本凝固。反復(fù)震蕩可能影響結(jié)果，但主要風(fēng)險(xiǎn)是凝血。三、判斷題（每題2分，共10題）21.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，可用酒精消毒穿刺部位。答案：錯(cuò)誤解析：酒精可能影響局部血?dú)饨Y(jié)果，應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水或消毒劑。22.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，pH值升高一定表示堿中毒。答案：正確解析：pH值升高（>7.45）是堿中毒的直接表現(xiàn)。23.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，可用普通注射器代替肝素化注射器。答案：錯(cuò)誤解析：普通注射器可能引起凝血，影響結(jié)果。24.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）的正常值與靜脈血氧飽和度（SvO?）相同。答案：錯(cuò)誤解析：SaO?正常值約95%-98%，SvO?因組織耗氧而較低（約75%-80%）。25.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，PaCO?升高必然導(dǎo)致pH值降低。答案：正確解析：PaCO?升高導(dǎo)致呼吸性酸中毒，使pH值降低。26.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，穿刺角度應(yīng)小于30度。答案：錯(cuò)誤解析：穿刺角度應(yīng)小于45度，避免損傷動(dòng)脈瓣。27.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，HCO??升高一定表示代謝性堿中毒。答案：正確解析：HCO??升高（>26mEq/L）是代謝性堿中毒的直接表現(xiàn)。28.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后，可置于室溫下保存30分鐘送檢。答案：錯(cuò)誤解析：標(biāo)本應(yīng)立即送檢，室溫下放置可能影響結(jié)果。29.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）與吸入氧濃度（FiO?）成正比。答案：正確解析：PaO?受FiO?、吸入氣體分壓和肺功能共同影響，但兩者存在正相關(guān)關(guān)系。30.血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，代謝性酸中毒代償時(shí)，PaCO?會(huì)降低。答案：正確解析：代謝性酸中毒時(shí)，呼吸中樞代償性加深加快呼吸，使PaCO?降低（低碳酸血癥）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的步驟。答案：（1）準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息，檢查注射器是否肝素化，消毒穿刺部位（生理鹽水或消毒劑），囑患者握緊拳頭片刻。（2）穿刺：用無(wú)菌干棉簽按壓動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，消毒后囑患者放松，用指腹固定穿刺點(diǎn)上方，穿刺角度小于45度，見(jiàn)回血后松開(kāi)指壓。（3）采血：采足量血（約1-1.5ml），立即用橡皮塞密封，避免氣泡進(jìn)入。（4）送檢：立即送至實(shí)驗(yàn)室，報(bào)告采集時(shí)間及患者情況。32.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的常見(jiàn)病因。答案：（1）酸產(chǎn)生過(guò)多：如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒。（2）酸排泄障礙：如腎功能衰竭。（3）堿丟失過(guò)多：如嚴(yán)重腹瀉、胃液丟失（幽門(mén)梗阻）。33.簡(jiǎn)述呼吸性堿中毒的代償機(jī)制。答案：呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO?降低導(dǎo)致pH值升高。代償機(jī)制包括：腎臟減少H?排泄、增加HCO??重吸收，以恢復(fù)酸堿平衡。34.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)的常見(jiàn)錯(cuò)誤及糾正方法。答案：（1）標(biāo)本凝固：檢查肝素劑量是否足夠，避免回血不暢，立即混勻。（2）氣泡進(jìn)入：確保注射器密封，避免反復(fù)穿刺。（3）采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：盡量在10分鐘內(nèi)送檢，避免溫度和代謝變化。（4）消毒劑影響：避免酒精消毒，改用生理鹽水或消毒劑。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，65歲，因“咳嗽、呼吸困難2天”入院。查體：口唇發(fā)紺，呼吸急促。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.20，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg，HCO??20mEq/L。請(qǐng)分析該患者的酸堿平衡狀態(tài)及可能的病因。答案：（1）酸堿平衡狀態(tài)：pH7.20（酸中毒），PaCO?60mmHg（輕度高碳酸血癥），HCO??20mEq/L（代謝性酸中毒代償）。（2）病因分析：-PaCO?升高提示呼吸性酸中毒（如COPD急性加重、氣道阻塞）。-HCO??降低提示代謝性酸中毒（如腎功能衰竭、乳酸堆積）。可能同時(shí)存在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，需結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。36.患者女性，28歲，因“嘔吐、腹瀉3天”入院。查體：意識(shí)模糊，呼吸深快。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.50，PaCO?30mmHg，PaO?90mmHg，HCO??16mEq/L。請(qǐng)分析該患者的酸堿平衡狀態(tài)及可能的病因