運(yùn)城市中醫(yī)院「老年多器官功能衰竭」救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年多器官功能衰竭（MOF）最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是？A.感染B.心臟疾病C.腎功能衰竭D.肝功能衰竭2.MOF患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV）D.氧氣濕化器輔助吸氧3.老年MOF患者早期診斷的核心指標(biāo)是？A.血清肌酐水平B.血?dú)夥治鯬aO?C.肝功能酶譜ALTD.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.MOF患者出現(xiàn)腸功能障礙時(shí)，禁食時(shí)間一般建議不超過(guò)？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)5.MOF患者液體管理中，每日補(bǔ)液量應(yīng)參考以下哪個(gè)指標(biāo)？A.體重變化B.血壓C.尿量D.以上都是6.MOF患者合并感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.廣譜抗生素B.碳青霉烯類(lèi)C.青霉素類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)7.MOF患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的治療措施是？A.輸血B.抗凝治療C.肝素誘導(dǎo)的抗體檢測(cè)D.血漿置換8.MOF患者合并急性腎功能衰竭時(shí)，透析指征不包括？A.血肌酐＞265μmol/LB.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)以上C.血尿素氮＞21.4mmol/LD.血壓正常但意識(shí)模糊9.MOF患者營(yíng)養(yǎng)支持首選哪種方式？A.靜脈高營(yíng)養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼）C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑D.腸道外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)10.MOF患者預(yù)后評(píng)估中，APACHEⅡ評(píng)分越高，提示？A.預(yù)后越好B.預(yù)后越差C.無(wú)明顯影響D.需進(jìn)一步檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.MOF患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸急促B.心率增快C.血壓下降D.尿量減少E.意識(shí)障礙2.MOF患者液體管理中，需要注意的并發(fā)癥有？A.液體過(guò)負(fù)荷B.血容量不足C.肺水腫D.腎功能損害E.腸梗阻3.MOF患者抗菌藥物治療方案調(diào)整的依據(jù)包括？A.藥敏試驗(yàn)結(jié)果B.臨床療效C.感染部位D.患者腎功能E.藥物相互作用4.MOF患者營(yíng)養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證包括？A.腸道梗阻B.腸道感染C.腹脹明顯D.食管瘺E.營(yíng)養(yǎng)需求極低5.MOF患者合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有？A.PTB.APTTC.D-二聚體D.血小板計(jì)數(shù)E.纖維蛋白原水平6.MOF患者常見(jiàn)的器官功能損害組合包括？A.肺心腎B.肝腦腸C.心肺肝D.腎腦肺E.肝腸心7.MOF患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素包括？A.年齡＞80歲B.基礎(chǔ)疾病復(fù)雜C.多器官功能衰竭＞3個(gè)D.感染未控制E.早期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定8.MOF患者腸功能障礙的治療措施包括？A.監(jiān)測(cè)腸道通透性B.藥物促進(jìn)腸道蠕動(dòng)C.腸道休息（禁食）D.腸道菌群調(diào)節(jié)E.腸道營(yíng)養(yǎng)支持9.MOF患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，需要避免的治療措施包括？A.高PEEP機(jī)械通氣B.低潮氣量通氣C.過(guò)度通氣D.胸腔閉式引流E.液體限制10.MOF患者多學(xué)科會(huì)診（MDT）的優(yōu)勢(shì)包括？A.提高救治效率B.減少醫(yī)療費(fèi)用C.改善患者預(yù)后D.優(yōu)化資源分配E.降低并發(fā)癥發(fā)生率三、判斷題（每題1分，共10題）1.MOF患者的病死率與器官衰竭數(shù)量成正比。（√）2.老年MOF患者早期常表現(xiàn)為意識(shí)模糊，但感染指標(biāo)可能正常。（√）3.MOF患者液體管理中，"量出為入"原則適用于所有患者。（×）4.MOF患者合并急性腎功能衰竭時(shí)，透析越早越好。（×）5.MOF患者營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但需注意喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（√）6.APACHEⅡ評(píng)分≥20分提示MOF患者預(yù)后極差。（√）7.MOF患者合并DIC時(shí)，應(yīng)立即使用大劑量肝素抗凝。（×）8.MOF患者腸道功能障礙時(shí)，禁食時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）9.MOF患者多學(xué)科會(huì)診（MDT）可顯著降低病死率。（√）10.MOF患者氧療時(shí)，高濃度氧可避免ARDS進(jìn)展。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年MOF患者早期診斷的要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述MOF患者液體管理的核心原則。3.簡(jiǎn)述MOF患者營(yíng)養(yǎng)支持中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。4.簡(jiǎn)述MOF患者合并ARDS時(shí)的機(jī)械通氣注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合運(yùn)城市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述MOF患者多學(xué)科會(huì)診（MDT）的實(shí)施流程及意義。2.分析老年MOF患者常見(jiàn)并發(fā)癥的防治策略，并舉例說(shuō)明。答案與解析一、單選題答案與解析1.A感染是MOF最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，尤其以肺炎、尿路感染等多見(jiàn)。2.CARDS患者需快速建立肺保護(hù)性通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣可提供穩(wěn)定氧合。3.B血?dú)夥治鯬aO?是早期評(píng)估呼吸功能的關(guān)鍵指標(biāo)。4.C腸功能障礙患者禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致腸萎縮，建議48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。5.D液體管理需綜合考慮體重、血壓、尿量等因素。6.A經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)覆蓋常見(jiàn)致病菌，廣譜抗生素優(yōu)先。7.B抗凝治療可改善DIC的微循環(huán)障礙。8.D透析指征需結(jié)合患者癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷，單純血壓正常不能作為指征。9.B腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理，并發(fā)癥少于靜脈營(yíng)養(yǎng)。10.BAPACHEⅡ評(píng)分越高，提示病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,EMOF臨床表現(xiàn)多樣，包括呼吸、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀。2.A,B,C,D液體管理不當(dāng)易導(dǎo)致肺水腫、腎功能損害等并發(fā)癥。3.A,B,C,D,E抗菌藥物調(diào)整需綜合多因素，避免耐藥及副作用。4.A,C,D腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證需嚴(yán)格掌握，避免腸穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。5.A,B,C,D,EDIC監(jiān)測(cè)需全面評(píng)估凝血功能及纖溶狀態(tài)。6.A,B,C,D,EMOF可累及多個(gè)器官，組合多樣。7.A,B,C,D,E以上均為MOF預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。8.A,B,C,D,E腸功能障礙治療需綜合干預(yù)，恢復(fù)腸道功能。9.A,C,EARDS患者需避免高PEEP、過(guò)度通氣等危險(xiǎn)措施。10.A,B,C,D,EMDT可優(yōu)化MOF救治流程，降低病死率。三、判斷題答案與解析1.√MOF病死率與器官衰竭數(shù)量直接相關(guān)。2.√老年患者感染可能隱匿，意識(shí)障礙先于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。3.×液體管理需個(gè)體化，并非"量出為入"。4.×透析需權(quán)衡利弊，過(guò)早透析可能增加風(fēng)險(xiǎn)。5.√腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理，但需監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。6.√APACHEⅡ評(píng)分≥20分提示極差預(yù)后。7.×DIC抗凝需謹(jǐn)慎，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。8.×過(guò)度禁食損傷腸道功能。9.√MDT可提高M(jìn)OF救治效率。10.×高濃度氧可導(dǎo)致氧中毒。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年MOF早期診斷要點(diǎn)：-關(guān)注多器官功能異常的早期癥狀（如呼吸急促、意識(shí)模糊）。-快速評(píng)估血?dú)?、肝腎功能、凝血功能等關(guān)鍵指標(biāo)。-警惕感染、低灌注等誘發(fā)因素。-結(jié)合病史及影像學(xué)檢查（如胸部CT）。2.MOF液體管理核心原則：-維持出入量平衡，避免過(guò)負(fù)荷或不足。-優(yōu)先使用晶體液，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液。-監(jiān)測(cè)尿量、血壓、水腫等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整。-老年患者需更嚴(yán)格限制補(bǔ)液量。3.MOF腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)：-符合生理，減少代謝紊亂。-降低感染風(fēng)險(xiǎn)，維持腸道黏膜屏障。-促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，優(yōu)于靜脈營(yíng)養(yǎng)。-但需注意喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（如誤吸）。4.MOF合并ARDS機(jī)械通氣注意事項(xiàng)：-采用肺保護(hù)性通氣（低潮氣量、高PEEP）。-避免過(guò)度通氣（避免低碳酸血癥）。-動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸參數(shù)，監(jiān)測(cè)氧合及呼吸力學(xué)。-警惕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。五、論述題答案與解析1.運(yùn)城市中醫(yī)院MOFMDT實(shí)施流程及意義：-流程：急診科/ICU發(fā)起會(huì)診，召集多學(xué)科專(zhuān)家（呼吸、腎內(nèi)科、胃腸外科等）評(píng)估，制定個(gè)體化方案。-意義：提高救