舟山市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山地區(qū)重癥監(jiān)護病房（ICU）常見急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病原體中，以下哪種最常見？A.真菌感染B.細菌性肺炎（如肺炎克雷伯菌）C.病毒感染（如流感病毒）D.球菌感染（如金黃色葡萄球菌）2.重癥患者使用呼吸機時，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.氣管插管時間＞48小時B.吸氧濃度＞50%C.仰臥位＜30度D.口腔護理不到位3.舟山漁民因長時間海上作業(yè)導(dǎo)致嚴重失血性休克，初步補液首選：A.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.全血+血漿C.平衡鹽溶液（乳酸林格液）D.血漿代用品（羥乙基淀粉）4.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪個指標最敏感？A.血肌酐（SCr）B.尿量C.腎小球濾過率（eGFR）D.尿鈉排泄率5.ICU患者使用血管活性藥物時，以下哪種藥物主要作用是收縮血管？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.異丙腎上腺素6.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪個指標升高最明顯？A.PTB.APTTC.D-二聚體D.血小板計數(shù)7.舟山地區(qū)ICU中，老年人（＞65歲）使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需特別注意：A.劑量加大B.避免使用苯二氮?類藥物C.盡量使用阿片類藥物D.減少藥物輸注速度8.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的抑酸藥物是：A.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）B.H2受體拮抗劑（如西咪替?。〤.硫糖鋁D.鉍劑9.舟山漁民因海上遇險導(dǎo)致低溫（＜35℃），復(fù)溫時首選：A.體外循環(huán)復(fù)溫B.體表加溫毯C.靜脈輸注37℃液體D.肺部加熱濕化10.重癥患者使用呼吸機時，發(fā)生肺損傷最常見的原因是：A.呼吸頻率過高B.壓力控制通氣（PCV）C.低潮氣量（≤6ml/kg）D.氣道平臺壓過高二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者發(fā)生VAP的預(yù)防措施包括：A.口腔護理每日至少兩次B.氣管插管氣囊壓力維持在25cmH2OC.定期體位變化（如半臥位）D.吸痰時嚴格無菌操作2.重癥患者使用血管活性藥物時，需要注意：A.監(jiān)測血壓波動B.避免藥物外滲C.定期評估藥物效果D.優(yōu)先使用長效藥物3.重癥患者發(fā)生AKI時，可能的原因包括：A.腎前性因素（如休克）B.腎后性因素（如尿路梗阻）C.腎性因素（如急性間質(zhì)性腎炎）D.藥物中毒（如NSAIDs）4.ICU患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需要注意：A.避免藥物蓄積B.定期評估鎮(zhèn)靜深度（如RASS評分）C.注意呼吸抑制風(fēng)險D.鎮(zhèn)靜藥物可長期使用5.重癥患者發(fā)生DIC時，治療措施包括：A.抗凝治療（如肝素）B.補充血小板C.糾正原發(fā)病D.抗生素治療6.舟山地區(qū)ICU中，老年人使用呼吸機時，需特別注意：A.避免高PEEPB.注意肺保護性通氣C.避免過度通氣D.定期評估撤機條件7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，可能的表現(xiàn)包括：A.嘔血B.黑便C.胃鏡檢查可見潰瘍D.凝血功能異常8.重癥患者使用呼吸機時，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的風(fēng)險因素包括：A.高平臺壓B.低肺容量C.呼吸機頻率過高D.氣道塌陷9.舟山漁民因海上作業(yè)導(dǎo)致低溫時，需注意：A.避免過快復(fù)溫B.注意心律失常C.補充電解質(zhì)D.監(jiān)測血氣分析10.重癥患者使用呼吸機時，發(fā)生呼吸機脫機失敗的原因包括：A.呼吸肌疲勞B.氣道阻塞C.低氧血癥D.感染未控制三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者使用呼吸機時，PEEP過高會導(dǎo)致氣壓傷。（正確）2.舟山地區(qū)ICU中，老年人使用鎮(zhèn)靜藥物時，應(yīng)避免使用苯二氮?類藥物。（正確）3.重癥患者發(fā)生VAP時，首選抗生素經(jīng)驗性治療。（正確）4.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素首選用于低心排血量綜合征。（錯誤）5.重癥患者發(fā)生AKI時，早期通常沒有癥狀。（正確）6.ICU患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，可長期使用阿片類藥物。（錯誤）7.重癥患者發(fā)生DIC時，抗凝治療是主要措施。（正確）8.舟山地區(qū)ICU中，老年人使用呼吸機時，應(yīng)避免高PEEP。（正確）9.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選質(zhì)子泵抑制劑抑酸。（正確）10.重癥患者使用呼吸機時，發(fā)生呼吸機脫機失敗時，應(yīng)立即重新插管。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述舟山地區(qū)ICU中VAP的常見病原體及經(jīng)驗性抗生素選擇。2.簡述重癥患者使用呼吸機時，肺保護性通氣的具體措施。3.簡述重癥患者發(fā)生低溫時的復(fù)溫原則。4.簡述重癥患者使用血管活性藥物時，監(jiān)測指標及注意事項。5.簡述重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，舟山漁民，因海上遇險導(dǎo)致低體溫（34℃），伴意識模糊，心率60次/分，血壓80/50mmHg。提問：（1）初步處理措施有哪些？（2）復(fù)溫時需注意哪些問題？2.患者女性，78歲，因肺炎入住ICU，氣管插管后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），呼吸急促（頻率30次/分），血常規(guī)示白細胞15×10^9/L，中性粒細胞比例85%。提問：（1）可能診斷為VAP，需做哪些檢查確診？（2）預(yù)防VAP的措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：舟山地區(qū)以漁業(yè)為主，患者多因海上作業(yè)導(dǎo)致感染，細菌性肺炎（如肺炎克雷伯菌）最常見。2.B解析：吸氧濃度＞50%不是VAP高危因素，主要風(fēng)險是吸入污染的分泌物。3.C解析：失血性休克首選晶體液快速補液，平衡鹽溶液可迅速擴充血容量。4.B解析：尿量是最敏感的AKI指標，血肌酐變化較慢。5.B解析：去甲腎上腺素主要作用是收縮血管，提高血壓。6.C解析：DIC時D-二聚體顯著升高，反映凝血激活。7.B解析：老年人使用苯二氮?類藥物易導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜。8.A解析：質(zhì)子泵抑制劑是首選抑酸藥物，可抑制胃酸分泌。9.B解析：體表加溫毯可快速復(fù)溫，避免過快復(fù)溫導(dǎo)致心律失常。10.D解析：肺損傷主要與高平臺壓相關(guān)，低潮氣量可減少肺損傷風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為VAP預(yù)防措施，包括口腔護理、氣囊壓力管理、體位變化及無菌操作。2.A、B、C、D解析：血管活性藥物需密切監(jiān)測血壓、避免外滲、評估效果，并選擇合適的藥物。3.A、B、C、D解析：AKI原因多樣，包括腎前性、腎后性、腎性及藥物中毒。4.A、B、C、D解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物需注意蓄積、評估鎮(zhèn)靜深度、呼吸抑制及長期使用風(fēng)險。5.A、B、C、D解析：DIC治療包括抗凝、補充血小板、糾正原發(fā)病及抗生素治療。6.A、B、C、D解析：老年人使用呼吸機需避免高PEEP、注意肺保護、避免過度通氣，并評估撤機條件。7.A、B、C、D解析：應(yīng)激性潰瘍可表現(xiàn)為嘔血、黑便、胃鏡可見潰瘍及凝血功能異常。8.A、B、D解析：VILI風(fēng)險因素包括高平臺壓、低肺容量及氣道塌陷，呼吸頻率過高不是直接因素。9.A、B、C、D解析：低溫復(fù)溫需避免過快、注意心律失常、補充電解質(zhì)及監(jiān)測血氣分析。10.A、B、C、D解析：呼吸機脫機失敗原因包括呼吸肌疲勞、氣道阻塞、低氧血癥及感染未控制。三、判斷題答案與解析1.正確解析：PEEP過高會導(dǎo)致肺泡過度膨脹，增加氣壓傷風(fēng)險。2.正確解析：老年人使用苯二氮?類藥物易導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜及認知障礙。3.正確解析：VAP經(jīng)驗性抗生素需根據(jù)當?shù)夭≡w選擇。4.錯誤解析：去甲腎上腺素主要用于高心排血量綜合征，低心排血量綜合征首選多巴胺。5.正確解析：早期AKI可能無癥狀，后期才出現(xiàn)血肌酐升高。6.錯誤解析：長期使用阿片類藥物易導(dǎo)致依賴及呼吸抑制。7.正確解析：抗凝治療是DIC的主要措施，可抑制過度凝血。8.正確解析：高PEEP會增加肺損傷風(fēng)險，老年人需謹慎使用。9.正確解析：質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。10.錯誤解析：脫機失敗時需評估原因，必要時延長通氣時間，而非立即插管。四、簡答題答案與解析1.VAP常見病原體及經(jīng)驗性抗生素選擇解析：舟山地區(qū)VAP常見病原體包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌等。經(jīng)驗性抗生素選擇需考慮當?shù)啬退幥闆r，常用三代頭孢菌素（如頭孢他啶）聯(lián)合喹諾酮類（如左氧氟沙星），或碳青霉烯類（如美羅培南）用于耐藥風(fēng)險高的患者。2.肺保護性通氣的具體措施解析：肺保護性通氣包括低潮氣量（≤6ml/kg）、平臺壓＜30cmH2O、適當PEEP（5-8cmH2O）、避免高呼吸頻率（＜12次/分）及間歇性停頓通氣（IAP）。3.低溫復(fù)溫原則解析：低溫復(fù)溫需遵循“緩慢、均勻”原則，避免過快復(fù)溫導(dǎo)致心律失常、腦水腫等并發(fā)癥。首選體表加溫毯，同時監(jiān)測核心體溫、心率及血氣分析。4.血管活性藥物監(jiān)測指標及注意事項解析：監(jiān)測指標包括血壓、心率、尿量、外周灌注及血乳酸。注意事項包括避免藥物外滲、密切監(jiān)測血壓波動、根據(jù)血流動力學(xué)調(diào)整劑量，并注意藥物相互作用。5.應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施解析：預(yù)防措施包括使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、避免使用NSAIDs、維持胃內(nèi)pH＞4、監(jiān)測胃液pH及避免過度飽食。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，舟山漁民，因海上遇險導(dǎo)致低體溫（34℃），伴意識模糊，心率60次/分，血壓80/50mmHg。（1）初步處理措施：-置患者于溫暖環(huán)境，覆蓋保溫毯。-靜脈輸注37℃液體（如乳酸林格液）。-監(jiān)測核心體溫、心率、血壓及血氣分析。-必要時使用加熱呼吸機或體外循環(huán)復(fù)溫。（2）復(fù)溫注意事項：-復(fù)溫速度＜0.5℃/小時，避免過快復(fù)溫。-注意心律失常、低血壓及腦水腫風(fēng)險。-補充電解質(zhì)及維生素。2.患者女性，78歲，因肺炎入住