赤峰市人民醫(yī)院外周中心靜脈導管置入術準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.外周中心靜脈導管（PICC）置入術的主要適應癥不包括以下哪項？A.長期靜脈輸液B.藥物輸注（如化療）C.靜脈營養(yǎng)支持D.中心靜脈導管置入失敗后的替代方案E.輕度靜脈炎的常規(guī)治療2.PICC置入時首選的血管是？A.肘正中靜脈B.腘靜脈C.肩部靜脈D.頸內靜脈E.頭靜脈3.置入PICC時，導管尖端應放置在哪個位置？A.上腔靜脈B.右心房C.左心房D.肺動脈E.下腔靜脈4.以下哪項不是PICC置入術的禁忌癥？A.血小板計數＜50×10?/LB.血壓過低（收縮壓＜90mmHg）C.患者配合度良好D.皮膚感染或破損E.深靜脈血栓病史5.置管過程中，若出現(xiàn)靜脈痙攣，應如何處理？A.加快導管送入速度B.使用局部溫熱敷C.增加局部麻醉藥用量D.立即停止操作E.調整穿刺角度6.PICC置入后，首次沖管應使用哪種溶液？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.生理鹽水+肝素D.甲醛消毒液E.聚維酮碘溶液7.以下哪項是PICC置入術后早期并發(fā)癥？A.導管堵塞B.靜脈炎C.導管移位D.心律失常E.感染8.PICC導管維護時，消毒劑應選擇？A.70%酒精B.0.5%聚維酮碘C.1%氯己定D.3%過氧化氫E.0.1%洗必泰9.導管置入長度不足可能導致什么問題？A.導管尖端位于上腔靜脈B.導管易脫出C.靜脈炎風險增加D.輸液速度減慢E.感染風險降低10.PICC導管堵塞的常見原因不包括？A.血凝塊形成B.藥物沉淀C.導管扭結D.靜脈炎E.維護不當二、多選題（每題3分，共10題）1.PICC置入術的術前準備包括哪些？A.測量導管長度B.評估患者血管條件C.常規(guī)消毒皮膚D.建立靜脈通路E.簽署知情同意書2.以下哪些是PICC置入術的并發(fā)癥？A.氣胸B.血腫形成C.導管尖端異位D.感染E.靜脈血栓3.導管維護時，以下哪些操作是正確的？A.使用無菌技術B.每次更換敷料C.使用10ml注射器沖管D.定期檢查導管位置E.使用消毒棉球擦拭導管口4.以下哪些情況需要更換PICC導管？A.導管堵塞B.敷料潮濕或污染C.患者體重明顯增加D.導管老化E.沒有明確原因的靜脈炎5.PICC置入術后，患者應如何護理？A.限制置管側肢體活動B.定期檢查敷料C.避免劇烈運動D.定期沖管E.更換衣物時保護導管6.以下哪些是PICC置入術的適應癥？A.需要長期靜脈輸液B.靜脈通路塌陷C.化療藥物輸注D.靜脈營養(yǎng)支持E.輕度靜脈炎治療7.置管過程中，若出現(xiàn)血腫，應如何處理？A.停止操作并壓迫穿刺點B.使用冰敷C.使用止血藥D.立即拔出導管E.報告醫(yī)生8.PICC導管維護時，以下哪些是禁忌操作？A.使用酒精消毒導管口B.干燥敷料覆蓋導管口C.使用過大的注射器沖管D.頻繁調整導管位置E.使用消毒棉球擦拭導管內部9.以下哪些是PICC置入術的注意事項？A.選擇合適的穿刺點B.避免使用止血帶C.術中輕柔操作D.確認導管尖端位置E.術后立即開始輸液10.PICC導管堵塞的解決方法包括？A.嘗試脈沖式沖管B.使用導管疏通器C.更換導管D.藥物溶解法E.忽略問題三、判斷題（每題1分，共20題）1.PICC導管可留置時間長達5年。2.置入PICC時，必須使用無菌手套和無菌巾。3.導管置入長度與患者身高有關。4.靜脈炎發(fā)生后，應立即拔出導管。5.PICC導管可輸注血制品和化療藥物。6.置管前需評估患者血管條件，選擇粗直的靜脈。7.導管維護時，應使用0.5%聚維酮碘消毒。8.靜脈痙攣時，可適當增加穿刺角度。9.PICC導管堵塞后，可嘗試使用尿激酶溶解。10.置管后24小時內，應密切觀察患者生命體征。11.導管維護時，應使用無菌技術防止感染。12.PICC導管可留置時間受患者體質影響。13.靜脈炎發(fā)生后，可使用冷敷緩解癥狀。14.置管前需簽署知情同意書，告知患者風險。15.導管維護時，應使用10ml注射器沖管。16.靜脈痙攣時，可適當延長穿刺時間。17.PICC導管堵塞后，應立即拔出導管。18.置管后，患者應避免劇烈運動。19.導管維護時，應使用消毒棉球擦拭導管口。20.靜脈炎發(fā)生后，可使用熱敷緩解癥狀。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PICC置入術的步驟。2.簡述PICC導管維護的注意事項。3.簡述PICC置入術的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述PICC導管堵塞的常見原因及解決方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，68歲，因化療需要置入PICC導管。術前評估發(fā)現(xiàn)其左上肢靜脈條件較差，右臂有靜脈炎史。請分析該患者的置管風險，并提出應對措施。2.患者男性，45歲，PICC導管置入后3天出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫，診斷為靜脈炎。請分析可能的原因，并提出處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：PICC主要用于長期靜脈輸液、化療、靜脈營養(yǎng)等，輕度靜脈炎通常使用局部治療，而非置入PICC。2.A解析：肘正中靜脈是PICC置入首選血管，因其粗直、血流豐富。3.B解析：PICC導管尖端應置于右心房，避免進入冠狀靜脈竇。4.C解析：患者配合度良好是置管的前提，其余選項均為禁忌癥。5.B解析：局部溫熱敷可緩解靜脈痙攣，加快穿刺速度可能增加損傷風險。6.C解析：首次沖管應使用生理鹽水+肝素，防止血栓形成。7.B解析：靜脈炎是早期并發(fā)癥，其余選項多為晚期問題。8.A解析：70%酒精是標準消毒劑，其余選項濃度或成分不當。9.B解析：導管長度不足易脫出，其余選項與導管長度無關。10.D解析：靜脈炎是導管相關并發(fā)癥，而非堵塞原因。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：D選項應在術后進行。2.A、B、C、D解析：E選項是靜脈血栓，但非直接并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：E選項可能污染導管口。4.A、B、D解析：C選項與導管更換無關。5.A、B、C、D解析：E選項可能損傷導管。6.A、B、C、D解析：E選項是輕度靜脈炎治療方法。7.A、B解析：C、D、E選項不當。8.A、C、D、E解析：B選項可能增加感染風險。9.A、B、C、D解析：E選項應在確認導管通暢后進行。10.A、B、C、D解析：E選項可能延誤治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：PICC留置時間通常為1-2年，最長不超過3年。2.√解析：無菌操作是防止感染的關鍵。3.√解析：導管長度需根據患者身高和手臂長度計算。4.×解析：輕度靜脈炎可保守治療，不必立即拔管。5.√解析：PICC可輸注多種藥物和血制品。6.√解析：粗直靜脈更易置管且不易塌陷。7.×解析：應使用70%酒精消毒。8.×解析：應調整穿刺角度或使用溫敷。9.×解析：需在醫(yī)生指導下使用溶栓藥物。10.√解析：術后24小時內需密切觀察。11.√解析：無菌技術可防止感染。12.√解析：體質影響導管留置時間。13.√解析：熱敷可緩解炎癥。14.√解析：需告知患者風險。15.√解析：10ml注射器壓力合適。16.×解析：應避免延長穿刺時間。17.×解析：應先嘗試疏通。18.√解析：避免導管移位或損傷。19.×解析：應使用消毒棉球輕柔擦拭。20.√解析：熱敷可緩解炎癥。四、簡答題答案與解析1.PICC置入術步驟（1）術前準備：測量導管長度、消毒皮膚、簽署知情同意書。（2）選擇血管：首選肘正中靜脈，避開疤痕和靜脈炎部位。（3）穿刺：使用無菌技術穿刺靜脈，送入導管至預定深度。（4）固定：用透明敷料固定導管，注明置管日期和長度。（5）沖管：使用生理鹽水+肝素沖管，確保導管通暢。2.PICC導管維護注意事項（1）使用無菌技術，防止感染。（2）每次更換敷料，檢查導管位置和通暢度。（3）使用10ml注射器脈沖式沖管，避免暴力推注。（4）定期沖管，防止堵塞。（5）觀察患者反應，及時處理靜脈炎等并發(fā)癥。3.PICC置入術并發(fā)癥及處理-靜脈炎：可使用冷敷或熱敷緩解，嚴重時拔管。-感染：立即消毒并報告醫(yī)生，必要時拔管。-導管堵塞：嘗試沖管或疏通，無效時更換導管。-導管移位：調整敷料固定，若無法復位則拔管。4.PICC導管堵塞原因及解決方法-原因：血凝塊、藥物沉淀、導管扭結。-解決方法：脈沖式沖管、使用導管疏通器、藥物溶解（如尿激酶）、更換導管。五、案例分析題答案與解析1.患者置管風險及應對措施-風險：左上肢靜脈條件差可能導致穿刺失敗或導管堵塞；右臂靜脈炎史增加感染風險。-應對措