九江市人民醫(yī)院膿毒性休克救治考核一、單選題（共10題，每題2分）1.膿毒性休克患者首選液體復(fù)蘇液體是？A.生理鹽水B.林格氏液C.乳酸林格氏液D.血漿2.膿毒性休克患者中心靜脈壓（CVP）正常值為？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O3.膿毒性休克患者血壓下降至多少時(shí)需緊急處理？A.收縮壓<90mmHgB.收縮壓<80mmHgC.收縮壓<70mmHgD.收縮壓<60mmHg4.膿毒性休克患者早期識別的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.體溫升高B.心率增快C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血糖升高5.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.尿量>0.5ml/kg/hB.尿量>1ml/kg/hC.尿量>1.5ml/kg/hD.尿量>2ml/kg/h6.膿毒性休克患者血管活性藥物首選是？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.膿毒性休克患者機(jī)械通氣的目標(biāo)氧合指數(shù)是？A.>200B.>250C.>300D.>3508.膿毒性休克患者感染源控制的首選方法是？A.抗生素治療B.手術(shù)引流C.免疫治療D.抗病毒治療9.膿毒性休克患者糖皮質(zhì)激素使用的適應(yīng)證是？A.血壓持續(xù)下降B.抗生素治療無效C.心率>120次/分D.乳酸水平>2mmol/L10.膿毒性休克患者連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征是？A.血肌酐>2mg/dLB.血肌酐>3mg/dLC.血肌酐>4mg/dLD.血肌酐>5mg/dL二、多選題（共10題，每題3分）1.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的禁忌證包括？A.心力衰竭B.肺水腫C.腦水腫D.腎功能不全2.膿毒性休克患者血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測血壓B.避免過快輸注C.注意電解質(zhì)紊亂D.定期評估療效3.膿毒性休克患者機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置包括？A.呼吸頻率B.潮氣量C.呼氣末正壓（PEEP）D.氧流量4.膿毒性休克患者感染源控制的方法包括？A.抗生素治療B.手術(shù)引流C.胸腔穿刺D.導(dǎo)尿管拔除5.膿毒性休克患者糖皮質(zhì)激素使用的禁忌證包括？A.活動(dòng)性感染B.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)C.青光眼D.高血壓6.膿毒性休克患者連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.血?dú)夥治霎惓?.膿毒性休克患者早期識別的典型表現(xiàn)包括？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L8.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)參數(shù)包括？A.中心靜脈壓B.平均動(dòng)脈壓C.尿量D.心率9.膿毒性休克患者血管活性藥物使用的劑量調(diào)整包括？A.基于血壓B.基于心率C.基于心率變異性D.基于血乳酸水平10.膿毒性休克患者感染源控制的評估指標(biāo)包括？A.感染指標(biāo)B.液體平衡C.血壓D.心率三、判斷題（共10題，每題1分）1.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇首選晶體液。（正確）2.膿毒性休克患者中心靜脈壓（CVP）正常值為5-15cmH?O。（正確）3.膿毒性休克患者血壓下降至收縮壓<80mmHg時(shí)需緊急處理。（正確）4.膿毒性休克患者早期識別的關(guān)鍵指標(biāo)是心率增快。（正確）5.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是尿量>1ml/kg/h。（正確）6.膿毒性休克患者血管活性藥物首選去甲腎上腺素。（正確）7.膿毒性休克患者機(jī)械通氣的目標(biāo)氧合指數(shù)是>300。（正確）8.膿毒性休克患者感染源控制的首選方法是抗生素治療。（錯(cuò)誤）9.膿毒性休克患者糖皮質(zhì)激素使用的適應(yīng)證是血壓持續(xù)下降。（錯(cuò)誤）10.膿毒性休克患者連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征是血肌酐>3mg/dL。（正確）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的步驟。2.簡述膿毒性休克患者血管活性藥物的使用原則。3.簡述膿毒性休克患者機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置。4.簡述膿毒性休克患者感染源控制的方法。5.簡述膿毒性休克患者連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)證。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，入院后出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促，診斷為“膿毒性休克”。請制定該患者的救治方案。2.患者女性，72歲，因“腹痛、發(fā)熱1天”入院，診斷為“腹腔感染”，入院后出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少，診斷為“膿毒性休克”。請制定該患者的救治方案。答案與解析一、單選題1.C（乳酸林格氏液更適合膿毒性休克患者液體復(fù)蘇）2.B（中心靜脈壓正常值為10-15cmH?O）3.A（收縮壓<90mmHg時(shí)需緊急處理）4.B（心率增快是膿毒性休克早期識別的關(guān)鍵指標(biāo)）5.B（液體復(fù)蘇的目標(biāo)是尿量>1ml/kg/h）6.A（去甲腎上腺素是膿毒性休克患者血管活性藥物首選）7.C（目標(biāo)氧合指數(shù)是>300）8.B（手術(shù)引流是膿毒性休克患者感染源控制的首選方法）9.A（血壓持續(xù)下降是糖皮質(zhì)激素使用的適應(yīng)證）10.B（血肌酐>3mg/dL是CRRT的指征）二、多選題1.ABCD（液體復(fù)蘇的禁忌證包括心力衰竭、肺水腫、腦水腫、腎功能不全）2.ABCD（血管活性藥物使用的注意事項(xiàng)包括監(jiān)測血壓、避免過快輸注、注意電解質(zhì)紊亂、定期評估療效）3.ABCD（機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置包括呼吸頻率、潮氣量、呼氣末正壓（PEEP）、氧流量）4.ABCD（感染源控制的方法包括抗生素治療、手術(shù)引流、胸腔穿刺、導(dǎo)尿管拔除）5.ABCD（糖皮質(zhì)激素使用的禁忌證包括活動(dòng)性感染、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、青光眼、高血壓）6.ABCD（CRRT的并發(fā)癥包括出血、感染、電解質(zhì)紊亂、血?dú)夥治霎惓＃?.ABCD（早期識別的典型表現(xiàn)包括體溫>38℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸頻率>20次/分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L）8.ABCD（液體復(fù)蘇的目標(biāo)參數(shù)包括中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、尿量、心率）9.ABCD（血管活性藥物使用的劑量調(diào)整包括基于血壓、基于心率、基于心率變異性、基于血乳酸水平）10.ABCD（感染源控制的評估指標(biāo)包括感染指標(biāo)、液體平衡、血壓、心率）三、判斷題1.正確2.正確3.正確4.正確5.正確6.正確7.正確8.錯(cuò)誤（感染源控制的首選方法是手術(shù)引流）9.錯(cuò)誤（糖皮質(zhì)激素使用的適應(yīng)證是感染性休克且常規(guī)治療無效）10.正確四、簡答題1.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的步驟：-快速評估患者情況，確定液體復(fù)蘇的量。-首選晶體液，一般給予快速輸注1-2L。-監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)，根據(jù)情況調(diào)整液體量。-如液體復(fù)蘇無效，可考慮膠體液或血液制品。2.膿毒性休克患者血管活性藥物的使用原則：-首選去甲腎上腺素，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。-避免過快輸注，防止心律失常。-監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)，定期評估療效。-注意電解質(zhì)紊亂，及時(shí)糾正。3.膿毒性休克患者機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置：-呼吸頻率：10-14次/分。-潮氣量：6-8ml/kg。-呼氣末正壓（PEEP）：5-10cmH?O。-氧流量：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。4.膿毒性休克患者感染源控制的方法：-確定感染源，如腹腔感染、肺部感染等。-針對感染源進(jìn)行手術(shù)引流、穿刺引流等。-使用敏感抗生素進(jìn)行治療。-及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等。5.膿毒性休克患者連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)證：-血肌酐>3mg/dL。-尿量持續(xù)<0.5ml/kg/h超過6小時(shí)。-血壓難以維持。-電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，入院后出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促，診斷為“膿毒性休克”。救治方案：-液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液1-2L。-血管活性藥物：使用去甲腎上腺素維持血壓。-抗生素治療：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素。-機(jī)械通氣：如氧合指數(shù)<300，行機(jī)械通氣。-感染源控制：積極治療社區(qū)獲得性肺炎。2.患者女性，72歲，因“腹痛、發(fā)熱1天”入院，診斷為“腹腔感染”，入院后出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少，診斷為“膿毒性休克”。救治方案：-液體復(fù)