杭州市人民醫(yī)院透析過程監(jiān)護考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在杭州市人民醫(yī)院血液透析過程中，若患者出現(xiàn)心律失常，心率＞120次/分鐘，首選的緊急處理措施是（）。A.立即停止透析B.靜脈推注毛花苷CC.加快超濾速率D.靜脈輸注利多卡因2.患者在透析過程中突發(fā)肌肉痙攣，最可能的原因是（）。A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）B.血液流速過快C.透析液溫度過高D.體外循環(huán)凝血3.杭州市人民醫(yī)院透析患者監(jiān)測血壓時，若收縮壓＜90mmHg，首選的處理措施是（）。A.立即提高透析液鈉濃度B.靜脈輸注生理鹽水C.減慢血流量D.增加超濾量4.透析過程中，患者出現(xiàn)透析器內(nèi)凝血，最可能的原因是（）。A.血液抗凝劑劑量不足B.透析液溫度過低C.血液流速過慢D.透析器復(fù)用次數(shù)過多5.杭州市人民醫(yī)院透析患者若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫＞38.5℃，首先應(yīng)考慮（）。A.透析液污染B.體外循環(huán)感染C.肺炎D.心肌炎6.透析過程中，患者血清鉀＞6.5mmol/L，最緊急的處理措施是（）。A.立即暫停透析B.靜脈推注葡萄糖酸鈣C.加快超濾速率D.靜脈輸注胰島素7.杭州市人民醫(yī)院透析患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是（）。A.尿毒癥毒素蓄積B.透析液鈣濃度過高C.皮膚干燥D.藥物過敏8.透析過程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是（）。A.低血壓B.高鈣血癥C.透析液氯離子濃度過高D.肝性腦病9.杭州市人民醫(yī)院透析患者若出現(xiàn)肌肉顫搐，最可能的原因是（）。A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.血液流速過快D.透析液溫度過低10.透析過程中，患者血清鈉＜125mmol/L，最可能的原因是（）。A.透析液鈉濃度過低B.飲水過多C.腎功能衰竭D.水分丟失過多二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.杭州市人民醫(yī)院透析過程中，若患者出現(xiàn)低血壓，可能的處理措施包括（）。A.減慢血流量B.靜脈輸注生理鹽水C.提高透析液鈉濃度D.靜脈輸注多巴胺2.透析過程中，患者出現(xiàn)心律失常，可能的誘因包括（）。A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.透析液污染D.體外循環(huán)凝血3.杭州市人民醫(yī)院透析患者若出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的處理措施包括（）。A.靜脈推注葡萄糖酸鈣B.降低血流量C.加快超濾速率D.提高透析液溫度4.透析過程中，患者出現(xiàn)透析器內(nèi)凝血，可能的預(yù)防措施包括（）。A.優(yōu)化抗凝方案B.提高透析液溫度C.減少透析器復(fù)用次數(shù)D.增加肝素劑量5.杭州市人民醫(yī)院透析患者若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的處理措施包括（）。A.停止透析并更換透析器B.靜脈輸注抗生素C.提高透析液溫度D.監(jiān)測血常規(guī)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.杭州市人民醫(yī)院透析過程中，患者血壓＜90mmHg時，應(yīng)立即停止透析。（×）2.透析過程中，患者血清鉀＞6.5mmol/L時，應(yīng)立即靜脈推注葡萄糖酸鈣。（√）3.透析過程中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是低鈣血癥。（√）4.杭州市人民醫(yī)院透析患者若出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是低血壓。（√）5.透析過程中，患者出現(xiàn)心律失常，心率＞120次/分鐘時，首選的緊急處理措施是靜脈推注毛花苷C。（×）6.透析過程中，患者血清鈉＜125mmol/L時，應(yīng)立即提高透析液鈉濃度。（×）7.透析過程中，患者出現(xiàn)透析器內(nèi)凝血，最可能的原因是血液抗凝劑劑量不足。（√）8.杭州市人民醫(yī)院透析患者若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，首先應(yīng)考慮透析液污染。（√）9.透析過程中，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是尿毒癥毒素蓄積。（√）10.透析過程中，患者出現(xiàn)肌肉顫搐，最可能的原因是低鎂血癥。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述杭州市人民醫(yī)院透析過程中，患者出現(xiàn)低血壓的常見原因及處理措施。2.簡述杭州市人民醫(yī)院透析過程中，患者出現(xiàn)心律失常的常見原因及處理措施。3.簡述杭州市人民醫(yī)院透析過程中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因及處理措施。4.簡述杭州市人民醫(yī)院透析過程中，患者出現(xiàn)透析器內(nèi)凝血的常見原因及預(yù)防措施。5.簡述杭州市人民醫(yī)院透析過程中，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的常見原因及處理措施。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.案例：杭州市某患者，男性，65歲，維持性血液透析5年。透析過程中，患者突然出現(xiàn)心悸、胸悶，心率120次/分鐘，血壓120/80mmHg，血清鉀6.8mmol/L，血清鈣2.1mmol/L。請分析可能的原因及處理措施。2.案例：杭州市某患者，女性，72歲，維持性血液透析3年。透析過程中，患者突然出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，血壓90/60mmHg，心率110次/分鐘。請分析可能的原因及處理措施。3.案例：杭州市某患者，男性，58歲，維持性血液透析2年。透析過程中，患者突然出現(xiàn)全身肌肉痙攣，無法動彈，血清鈣2.3mmol/L，血清鎂1.0mmol/L。請分析可能的原因及處理措施。4.案例：杭州市某患者，女性，65歲，維持性血液透析4年。透析過程中，患者透析器出現(xiàn)明顯凝血，血液流速變慢，血壓100/70mmHg。請分析可能的原因及處理措施。5.案例：杭州市某患者，男性，70歲，維持性血液透析6年。透析過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.7℃，心率100次/分鐘，血壓110/80mmHg。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：透析過程中出現(xiàn)心律失常，心率＞120次/分鐘時，首選毛花苷C（西地蘭）以控制心室率，其他選項不適用于緊急情況。2.A解析：透析過程中肌肉痙攣最常見原因是低鈣血癥，快速補充鈣劑可緩解。3.B解析：透析過程中血壓＜90mmHg時，應(yīng)立即靜脈輸注生理鹽水提升血容量。4.A解析：透析器內(nèi)凝血最常見原因是抗凝不足，需優(yōu)化抗凝方案。5.A解析：透析過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)首先考慮透析液污染，需立即更換透析器。6.B解析：高鉀血癥時，首選葡萄糖酸鈣拮抗鉀離子對心肌的毒性。7.A解析：皮膚瘙癢最常見原因是尿毒癥毒素蓄積，需加強透析。8.A解析：透析過程中惡心、嘔吐最常見原因是低血壓，需補充血容量。9.A解析：肌肉顫搐最常見原因是低鈣血癥，需快速補充鈣劑。10.A解析：血清鈉＜125mmol/L最常見原因是透析液鈉濃度過低。二、多選題答案與解析1.B、D解析：低血壓時首選靜脈輸注生理鹽水和多巴胺提升血壓，其他選項不適用于緊急情況。2.A、B、C解析：心律失常常見誘因包括低鉀、高鈣和透析液污染，體外循環(huán)凝血少見。3.A、D解析：肌肉痙攣時首選靜脈推注葡萄糖酸鈣和提高透析液溫度，其他選項不適用。4.A、B、C解析：透析器內(nèi)凝血預(yù)防措施包括優(yōu)化抗凝方案、提高透析液溫度和減少復(fù)用次數(shù)，增加肝素劑量不適用于預(yù)防。5.A、B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)時首選停止透析并更換透析器，同時靜脈輸注抗生素，其他選項不適用。三、判斷題答案與解析1.×解析：血壓＜90mmHg時，應(yīng)調(diào)整透析參數(shù)或補充液體，不必立即停止透析。2.√解析：高鉀血癥時，靜脈推注葡萄糖酸鈣可拮抗鉀離子毒性。3.√解析：肌肉痙攣最常見原因是低鈣血癥，需補充鈣劑。4.√解析：惡心、嘔吐最常見原因是低血壓，需補充血容量。5.×解析：心率＞120次/分鐘時，首選毛花苷C控制心室率，不必立即停止透析。6.×解析：血清鈉＜125mmol/L時，需調(diào)整透析液鈉濃度，不必立即輸注液體。7.√解析：透析器內(nèi)凝血最常見原因是抗凝不足，需優(yōu)化方案。8.√解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)首先考慮透析液污染，需立即更換透析器。9.√解析：皮膚瘙癢最常見原因是尿毒癥毒素蓄積，需加強透析。10.×解析：肌肉顫搐最常見原因是低鈣血癥，不必考慮低鎂血癥。四、簡答題答案與解析1.低血壓原因及處理：-原因：血容量不足、透析液溫度過高、低鈉血癥、藥物影響等。-處理：補充生理鹽水、調(diào)整透析參數(shù)（如降低鈉濃度、減少超濾）、必要時使用升壓藥。2.心律失常原因及處理：-原因：電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣）、透析液污染、心肌缺血等。-處理：糾正電解質(zhì)紊亂、停止透析并更換透析器、必要時使用抗心律失常藥物。3.肌肉痙攣原因及處理：-原因：低鈣血癥、低鎂血癥、透析液溫度過低等。-處理：補充鈣劑或鎂劑、提高透析液溫度、調(diào)整血流量。4.透析器內(nèi)凝血原因及預(yù)防：-原因：抗凝不足、透析液溫度過低、復(fù)用次數(shù)過多等。-預(yù)防：優(yōu)化抗凝方案、提高透析液溫度、減少透析器復(fù)用次數(shù)。5.發(fā)熱、寒戰(zhàn)原因及處理：-原因：透析液污染、體外循環(huán)感染等。-處理：停止透析并更換透析器、靜脈輸注抗生素、監(jiān)測體溫。五、案例分析題答案與解析1.答案：-原因：高鉀血癥、低鈣血癥、心律失常。-處理：立即靜脈推注葡萄糖酸鈣、靜脈輸注胰島素和葡萄糖降低血鉀、必要時使用抗心律失常藥物。2.答案：-原因：低血壓、惡心、嘔吐。-處理：立即靜脈輸注生理鹽水提升血容量、調(diào)整透析參數(shù)、必要時使用升壓藥。3.答