合肥市中醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.合肥市中醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，術(shù)前體位擺放的主要目的是什么？A.減少肌肉緊張B.便于術(shù)中定位C.提高麻醉安全性D.預(yù)防神經(jīng)損傷答案：B解析：體位擺放需確保頸椎充分暴露，便于術(shù)者進(jìn)行椎弓根定位，提高手術(shù)精度。2.下列哪項(xiàng)是頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中最常用的入釘點(diǎn)？A.椎弓根外側(cè)緣中點(diǎn)B.椎弓根內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)C.椎板內(nèi)側(cè)緣與橫突根部交匯處D.椎弓根下緣答案：C解析：該入釘點(diǎn)靠近椎體，穩(wěn)定性好，且易避免神經(jīng)根損傷。3.合肥地區(qū)頸椎后路手術(shù)中，常用的消毒劑是？A.碘伏B.乙醇C.氯己定D.碘酊答案：A解析：碘伏兼具廣譜殺菌和低刺激性，適合術(shù)中消毒。4.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌癥？A.脊柱不穩(wěn)B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.椎管狹窄D.脊膜囊腫答案：B解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致螺釘固定強(qiáng)度不足，增加內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)。5.合肥市中醫(yī)院術(shù)中使用C臂機(jī)定位時(shí)，一般采用什么角度？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°答案：A解析：小角度投照可減少解剖結(jié)構(gòu)重疊，提高椎弓根定位準(zhǔn)確性。6.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，以下哪項(xiàng)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施？A.早期下床活動(dòng)B.嚴(yán)格頸托固定C.大劑量止痛藥使用D.頻繁體位調(diào)整答案：B解析：術(shù)后頸托固定可限制頸椎活動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)。7.合肥地區(qū)常見的頸椎后路手術(shù)并發(fā)癥是？A.脊髓損傷B.肺部感染C.椎間隙狹窄D.膈神經(jīng)麻痹答案：A解析：后路手術(shù)易因操作不當(dāng)導(dǎo)致脊髓損傷，需嚴(yán)格操作。8.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪項(xiàng)參數(shù)對(duì)螺釘抗拔力影響最大？A.螺釘直徑B.螺釘長度C.椎體密度D.椎弓根寬度答案：B解析：螺釘長度與骨組織接觸面積成正比，直接影響抗拔力。9.合肥市中醫(yī)院術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，早期活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)血液循環(huán)B.預(yù)防肌肉萎縮C.增加椎間穩(wěn)定性D.減少疼痛答案：C解析：早期活動(dòng)可增強(qiáng)核心肌力，提高脊柱穩(wěn)定性。10.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪項(xiàng)是誤入椎管的典型表現(xiàn)？A.患者出現(xiàn)下肢麻木B.術(shù)中出血增多C.C臂機(jī)顯示椎管內(nèi)影像D.螺釘進(jìn)釘深度過大答案：C解析：椎管內(nèi)影像提示進(jìn)釘位置異常，需立即調(diào)整。二、多選題（每題3分，共10題）1.合肥市中醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)前，需評(píng)估哪些因素？A.患者年齡B.骨質(zhì)情況C.神經(jīng)功能D.既往手術(shù)史E.心肺功能答案：A、B、C、D、E解析：全面評(píng)估可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高成功率。2.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？A.脊神經(jīng)根損傷B.椎動(dòng)脈損傷C.植入物松動(dòng)D.感染E.脊髓水腫答案：A、C、D解析：B屬于罕見并發(fā)癥，E需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。3.合肥地區(qū)頸椎后路手術(shù)中，常用的內(nèi)固定系統(tǒng)包括？A.寰樞椎復(fù)位棒B.椎板螺釘系統(tǒng)C.椎弓根螺釘系統(tǒng)D.脊柱連接棒E.墊片答案：B、C、D解析：墊片屬于輔助材料，非內(nèi)固定系統(tǒng)核心部件。4.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，以下哪些屬于康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容？A.頸部肌肉力量訓(xùn)練B.平衡功能訓(xùn)練C.活動(dòng)度恢復(fù)訓(xùn)練D.步態(tài)訓(xùn)練E.呼吸訓(xùn)練答案：A、C、E解析：D屬于下腰痛康復(fù)范疇，與頸椎手術(shù)關(guān)聯(lián)性較低。5.合肥市中醫(yī)院術(shù)中使用導(dǎo)航系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)包括？A.提高定位精度B.減少輻射暴露C.縮短手術(shù)時(shí)間D.降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)E.無需C臂機(jī)輔助答案：A、B、D解析：E錯(cuò)誤，導(dǎo)航系統(tǒng)需與C臂機(jī)結(jié)合使用。6.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些屬于禁忌操作？A.螺釘過度旋入B.使用暴力撬撥C.術(shù)中反復(fù)沖洗D.螺釘孔擴(kuò)大E.骨水泥填充答案：A、B解析：C、D、E是規(guī)范操作，需在控制下進(jìn)行。7.合肥地區(qū)頸椎后路手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括？A.頸托固定B.感染防控C.引流管觀察D.神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)E.飲食指導(dǎo)答案：A、B、C、D解析：E屬于普外科護(hù)理常規(guī)，非頸椎手術(shù)特殊要求。8.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些屬于解剖標(biāo)志？A.椎板間隙B.橫突根部C.椎弓根影D.脊髓前緣E.椎間隙答案：A、B、C解析：D、E需結(jié)合影像輔助判斷。9.合肥市中醫(yī)院術(shù)中使用超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)包括？A.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)界面B.提高定位準(zhǔn)確性C.減少出血D.預(yù)防感染E.無輻射暴露答案：A、B、E解析：C、D需通過規(guī)范操作實(shí)現(xiàn)，非超聲特有優(yōu)勢(shì)。10.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，以下哪些屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.內(nèi)固定松動(dòng)B.椎管狹窄加重C.脊神經(jīng)根粘連D.植入物斷裂E.脊柱畸形答案：A、B、D、E解析：C需長期隨訪確認(rèn)，部分患者可能不發(fā)生。三、判斷題（每題2分，共15題）1.合肥市中醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，所有患者均需使用C臂機(jī)定位。（×）2.頸椎后路手術(shù)中，椎弓根螺釘進(jìn)釘角度過大可能導(dǎo)致脊髓損傷。（√）3.合肥地區(qū)頸椎后路手術(shù)術(shù)后康復(fù)需嚴(yán)格遵循“動(dòng)靜結(jié)合”原則。（√）4.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，所有椎弓根均可作為理想入釘點(diǎn)。（×）5.合肥市中醫(yī)院術(shù)中使用導(dǎo)航系統(tǒng)可完全替代C臂機(jī)。（×）6.頸椎后路手術(shù)術(shù)后感染的主要原因是術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格。（√）7.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，所有患者均需進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。（×）8.合肥地區(qū)頸椎后路手術(shù)術(shù)后疼痛可通過大劑量止痛藥控制。（×）9.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，所有患者均需使用激素預(yù)防神經(jīng)粘連。（×）10.合肥市中醫(yī)院術(shù)中使用超聲引導(dǎo)可完全避免神經(jīng)損傷。（×）11.頸椎后路手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與患者年齡呈正相關(guān)。（×）12.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，所有患者均需進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估。（×）13.合肥地區(qū)頸椎后路手術(shù)術(shù)后康復(fù)需嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)。（×）14.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，所有患者均需使用抗生素預(yù)防感染。（×）15.合肥市中醫(yī)院術(shù)中使用導(dǎo)航系統(tǒng)可減少輻射暴露。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述合肥市中醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中的關(guān)鍵操作步驟。答案：（1）術(shù)前定位：結(jié)合CT或MRI確定椎弓根解剖結(jié)構(gòu)；（2）切口入路：沿后正中切口暴露椎板、橫突、棘突；（3）椎弓根定位：使用手術(shù)導(dǎo)航或C臂機(jī)確認(rèn)入釘點(diǎn)；（4）螺釘置入：經(jīng)椎弓根鉆孔、擴(kuò)孔、置入螺釘；（5）內(nèi)固定：連接連接棒、墊片，調(diào)整復(fù)位；（6）沖洗縫合：徹底止血，逐層縫合。2.簡述合肥市中醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：-脊神經(jīng)根損傷：避免過度牽拉和暴力操作；-椎動(dòng)脈損傷：術(shù)前評(píng)估血管走形，避免高位進(jìn)釘；-植入物松動(dòng)：確保螺釘長度合適，骨質(zhì)良好。預(yù)防措施：-嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估，術(shù)中導(dǎo)航輔助，術(shù)后復(fù)查影像。3.簡述合肥市中醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。答案：-早期：頸托固定，輕柔活動(dòng)頸部；-中期：肌肉力量訓(xùn)練（頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)）；-后期：平衡訓(xùn)練，恢復(fù)正常生活活動(dòng)。4.簡述合肥市中醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)的使用優(yōu)勢(shì)。答案：-提高定位精度，減少輻射暴露；-實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)界面，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)；-縮短手術(shù)時(shí)間，提高安全性。5.簡述合肥市中醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中的關(guān)鍵解剖標(biāo)志。答案：-椎板間隙：確定椎板位置；-橫突根部：作為椎弓根進(jìn)釘參考；-椎弓根影：判斷螺釘進(jìn)釘角度和深度。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，合肥本地，因“頸肩痛伴雙上肢麻木1年”入院。影像學(xué)提示頸椎退行性變伴后凸畸形。問：合肥市中醫(yī)院應(yīng)如何制定該患者的手術(shù)方案？答案：（1）手術(shù)方式：后路椎弓根螺釘-椎板切除術(shù)；（2）內(nèi)固定：寰樞椎復(fù)位棒+椎板螺釘系統(tǒng)；（3）術(shù)前準(zhǔn)備：完善骨密度評(píng)估，術(shù)中導(dǎo)航輔助；（4）術(shù)后康復(fù)：早期頸托固定，逐步恢復(fù)頸部活動(dòng)。2.患者女性，65歲，合肥本地，因“外傷后頸痛伴四肢無力3天”入院。影像學(xué)提示C2-C3椎體骨折伴脊髓損傷。問：合肥市中醫(yī)院應(yīng)如何處理該患者的術(shù)中并發(fā)癥？答案：（1）并發(fā)癥可能：脊髓損傷、椎動(dòng)脈損傷；（2）處理措施：-實(shí)時(shí)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)；-使用導(dǎo)航系統(tǒng)避免過度牽拉；-術(shù)中C臂機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整。六、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合合肥市中醫(yī)院實(shí)際，論述頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：-創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)（如骨折）；-退行性變伴神經(jīng)壓迫；-脊柱畸形矯正。禁忌癥：-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（骨密度T≤2.5）；-椎管嚴(yán)重狹窄（＜10mm）；-椎動(dòng)脈畸形。2.結(jié)合合肥市中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，論述頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案：防治策略：-術(shù)前：嚴(yán)格評(píng)估，排除禁忌；-術(shù)中：導(dǎo)航輔助，避免暴力；-術(shù)后：頸托固定，動(dòng)態(tài)復(fù)查；-康復(fù)：循序漸進(jìn)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：體位擺放需確保頸椎充分暴露，便于術(shù)者進(jìn)行椎弓根定位，提高手術(shù)精度。2.C解析：椎板內(nèi)側(cè)緣與橫突根部交匯處靠近椎體，穩(wěn)定性好，且易避免神經(jīng)根損傷。3.A解析：碘伏兼具廣譜殺菌和低刺激性，適合術(shù)中消毒。4.B解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致螺釘固定強(qiáng)度不足，增加內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：小角度投照可減少解剖結(jié)構(gòu)重疊，提高椎弓根定位準(zhǔn)確性。6.B解析：術(shù)后頸托固定可限制頸椎活動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)。7.A解析：后路手術(shù)易因操作不當(dāng)導(dǎo)致脊髓損傷，需嚴(yán)格操作。8.B解析：螺釘長度與骨組織接觸面積成正比，直接影響抗拔力。9.C解析：早期活動(dòng)可增強(qiáng)核心肌力，提高脊柱穩(wěn)定性。10.C解析：椎管內(nèi)影像提示進(jìn)釘位置異常，需立即調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：全面評(píng)估可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高成功率。2.A、C、D解析：B屬于罕見并發(fā)癥，E需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。3.B、C、D解析：墊片屬于輔助材料，非內(nèi)固定系統(tǒng)核心部件。4.A、C、E解析：D屬于下腰痛康復(fù)范疇，與頸椎手術(shù)關(guān)聯(lián)性較低。5.A、B、D解析：E錯(cuò)誤，導(dǎo)航系統(tǒng)需與C臂機(jī)結(jié)合使用。6.A、B解析：C、D、E是規(guī)范操作，需在控制下進(jìn)行。7.A、B、C、D解析：E屬于普外科護(hù)理常規(guī)，非頸椎手術(shù)特殊要求。8.A、B、C解析：D、E需結(jié)合影像輔助判斷。9.A、B、E解析：C、D需通過規(guī)范操作實(shí)現(xiàn)，非超聲特有優(yōu)勢(shì)。10.A、B、D、E解析：C需長期隨訪確認(rèn)，部分患者可能不發(fā)生。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者可使用導(dǎo)航系統(tǒng)替代C臂機(jī)，需根據(jù)手術(shù)需求選擇。2.√解析：進(jìn)釘角度過大易損傷脊髓，需嚴(yán)格控制。3.√解析：動(dòng)靜結(jié)合可促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，避免過度活動(dòng)。4.×解析：部分椎弓根因解剖變異不適合進(jìn)釘。5.×解析：導(dǎo)航系統(tǒng)需與C臂機(jī)結(jié)合使用。6.√解析：無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵。7.×解析：僅高危患者需進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。8.×解析：需合理用藥，避免成癮性。9.×解析：僅部分患者需使用激素預(yù)防粘連。10.×解析：超聲引導(dǎo)可降低風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免。11.×解析：老年人并發(fā)癥發(fā)生率可能更高，但需個(gè)體化評(píng)估。12.×解析：僅需對(duì)心理狀態(tài)異?；颊哌M(jìn)行評(píng)估。13.×解析：術(shù)后需逐步恢復(fù)活動(dòng)。14.×解析：僅需根據(jù)手術(shù)時(shí)間決定是否使用。15.√解析：導(dǎo)航系統(tǒng)可減少C臂機(jī)使用次數(shù)。四、簡答題答案與解析1.關(guān)鍵操作步驟：-術(shù)前定位：結(jié)合CT或MRI確定椎弓根解剖結(jié)構(gòu)；-切口入路：沿后正中切口暴露椎板、橫突、棘突；-椎弓根定位：使用手術(shù)導(dǎo)航或C臂機(jī)確認(rèn)入釘點(diǎn)；-螺釘置入：經(jīng)椎弓根鉆孔、擴(kuò)孔、置入螺釘；-內(nèi)固定：連接連接棒、墊片，調(diào)整復(fù)位；-沖洗縫合：徹底止血，逐層縫合。2.并發(fā)癥及預(yù)防措施：并發(fā)癥：-脊神經(jīng)根損傷：避免過度牽拉和暴力操作；-椎動(dòng)脈損傷：術(shù)前評(píng)估血管走形，避免高位進(jìn)釘；-植入物松動(dòng)：確保螺釘長度合適，骨質(zhì)良好。預(yù)防措施：-嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估，術(shù)中導(dǎo)航輔助，術(shù)后復(fù)查影像。3.康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：-早期：頸托固定，輕柔活動(dòng)頸部；-中期：肌肉力量訓(xùn)練（頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)）；-后期：平衡訓(xùn)練，恢復(fù)正常生活活動(dòng)。4.導(dǎo)航系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)：-提高定位精度，減少輻射暴露；-實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)界面，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)；-縮短手術(shù)時(shí)間，提高安全性。5.關(guān)鍵解剖標(biāo)志：-椎板間隙：確定椎板位置；-橫突根部：作為椎弓根進(jìn)釘參考；-椎弓根影：判斷螺釘進(jìn)釘角度和深度。五、案例分析題答案與解析1.手術(shù)方案：（1）手術(shù)方式：后路椎弓根螺釘-椎板切除術(shù)；（2）內(nèi)固定：寰樞椎復(fù)位棒+椎板螺釘系統(tǒng)；（3）術(shù)前準(zhǔn)備：完善骨密度評(píng)估，術(shù)中導(dǎo)航輔助；（4）術(shù)后康復(fù)：早期頸托固定，逐步恢復(fù)頸部活動(dòng)。2.并發(fā)癥處理：（1）并發(fā)癥可能：脊髓損傷、