南通市人民醫(yī)院「營養(yǎng)支持」個(gè)體化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)常見慢性病中，哪一項(xiàng)患者最需要早期營養(yǎng)篩查？A.糖尿病患者B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者C.腎功能衰竭患者D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者2.評(píng)估老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.體重指數(shù)（BMI）B.主觀營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（MRS）C.白蛋白水平D.深度營養(yǎng)不良篩查工具（MUST）3.南通地區(qū)農(nóng)村腫瘤患者的常見營養(yǎng)問題不包括：A.肌肉wastingB.營養(yǎng)不良C.維生素D缺乏D.微量元素過載4.嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谀c內(nèi)營養(yǎng)的起始量通常為：A.20kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.40kcal/kg·dD.50kcal/kg·d5.適用于南通地區(qū)術(shù)后早期恢復(fù)期患者的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，應(yīng)優(yōu)先選擇：A.高脂肪、高蛋白配方B.低脂肪、高碳水化合物的配方C.纖維強(qiáng)化型配方D.低糖配方6.南通地區(qū)高血壓患者營養(yǎng)干預(yù)的核心原則是：A.高鹽、高蛋白B.低鹽、低脂C.高鹽、高碳水D.高蛋白、高糖7.患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者，其代謝率通常：A.正常B.低于正常C.明顯高于正常D.短期內(nèi)波動(dòng)8.適用于南通地區(qū)糖尿病合并腎病患者的腸外營養(yǎng)支持方案應(yīng)：A.高糖、高脂B.低糖、高脂C.高糖、低碳水D.低糖、低碳水9.腫瘤患者營養(yǎng)不良的預(yù)測因子中，以下哪項(xiàng)與南通地區(qū)研究一致？A.年齡＞65歲B.合并感染C.腫瘤部位為消化道D.以上都是10.南通地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因不包括：A.消化道出血B.腸梗阻C.胃潴留＞200mlD.血清白蛋白＞35g/L二、多選題（每題3分，共10題）1.南通地區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括：A.BMI＜18.5B.血清白蛋白＜35g/LC.活動(dòng)能力下降D.氮平衡負(fù)平衡＞-0.5g/kg·d2.評(píng)估營養(yǎng)不良的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，南通地區(qū)臨床常用的有：A.體重下降＞5%B.總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1000×10?/LC.肌酐身高指數(shù)＜80%D.三頭肌皮褶厚度＜10mm3.適用于南通地區(qū)老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)的工具包括：A.鼻胃管B.胃造口管C.結(jié)腸造口管D.小腸造口管4.腫瘤患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)中，南通地區(qū)臨床強(qiáng)調(diào)的有：A.改善體能B.提高生活質(zhì)量C.預(yù)防肌肉wastingD.延長生存期5.南通地區(qū)ICU患者腸外營養(yǎng)支持的禁忌證包括：A.肝功能衰竭B.持續(xù)性高血糖C.消化道出血D.腎功能衰竭6.營養(yǎng)不良對(duì)腫瘤患者的影響中，南通地區(qū)研究證實(shí)的包括：A.免疫功能下降B.化療毒性增加C.預(yù)后不良D.腸道屏障功能受損7.適用于南通地區(qū)糖尿病合并心力衰竭患者的營養(yǎng)原則包括：A.低鹽B.適量蛋白質(zhì)C.限制總碳水D.高單不飽和脂肪酸8.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中，南通地區(qū)臨床高發(fā)的包括：A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸梗阻D.腸道感染9.肌肉減少癥的營養(yǎng)干預(yù)措施中，南通地區(qū)推薦的包括：A.每日蛋白質(zhì)＞1.2g/kgB.補(bǔ)充維生素DC.適度抗阻訓(xùn)練D.營養(yǎng)教育10.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具中，南通地區(qū)醫(yī)院常用的包括：A.NRS2002B.MRSC.MUSTD.SCORPION三、判斷題（每題1分，共20題）1.南通地區(qū)所有營養(yǎng)不良患者都需要腸外營養(yǎng)支持。（×）2.糖尿病患者合并腎病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入。（×）3.腫瘤患者惡病質(zhì)的主要原因是攝入不足。（√）4.老年患者營養(yǎng)不良的常見原因是嗅覺減退。（√）5.嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙跔I養(yǎng)支持的重點(diǎn)是高能量、高蛋白。（√）6.南通地區(qū)高血壓患者推薦每日鈉攝入＜2000mg。（√）7.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時(shí)，應(yīng)避免夜間持續(xù)喂養(yǎng)。（√）8.腫瘤患者化療期間出現(xiàn)惡心時(shí)，應(yīng)立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)。（×）9.肌肉減少癥主要見于長期臥床患者。（×）10.南通地區(qū)農(nóng)村地區(qū)慢性病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率低于城市。（×）11.腸外營養(yǎng)時(shí)，葡萄糖負(fù)荷＞400g/d易導(dǎo)致高血糖。（√）12.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，腸蠕動(dòng)過快可能導(dǎo)致腹瀉。（√）13.營養(yǎng)不良的早期識(shí)別可降低ICU患者死亡率。（√）14.南通地區(qū)腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持建議在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始。（√）15.腸外營養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑可提供40%以上總能量。（√）16.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，腸梗阻患者禁用腸內(nèi)營養(yǎng)。（√）17.營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師組成。（√）18.南通地區(qū)糖尿病合并腎病患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為0.6-0.8g/kg。（×）19.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率高于腸外營養(yǎng)。（×）20.肌肉減少癥可通過飲食和運(yùn)動(dòng)改善。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述南通地區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者營養(yǎng)支持的核心原則。2.列舉南通地區(qū)ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的4個(gè)常見原因及處理措施。3.說明南通地區(qū)腫瘤患者惡病質(zhì)的主要營養(yǎng)干預(yù)措施。4.描述南通地區(qū)老年患者營養(yǎng)不良的3個(gè)主要危險(xiǎn)因素。5.解釋腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證區(qū)別，并舉例說明南通地區(qū)臨床常見應(yīng)用場景。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南通地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述營養(yǎng)不良對(duì)腫瘤患者預(yù)后的影響及營養(yǎng)支持策略。2.分析南通地區(qū)農(nóng)村與城市患者營養(yǎng)支持的差異，并提出針對(duì)性建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B（COPD患者能量消耗高，早期營養(yǎng)篩查可預(yù)防并發(fā)癥）2.B（MRS對(duì)老年患者敏感，南通地區(qū)臨床驗(yàn)證）3.D（南通農(nóng)村腫瘤患者常見營養(yǎng)過剩而非微量元素過載）4.B（嚴(yán)重?zé)齻缙谛韪吣芰恐С?，南通地區(qū)指南推薦30kcal/kg·d）5.A（南通術(shù)后患者需高蛋白支持，高脂肪配方更符合代謝需求）6.B（南通高血壓患者以低鹽低脂為干預(yù)核心）7.C（甲亢患者代謝率顯著升高，南通地區(qū)臨床觀察支持）8.D（南通糖尿病患者合并腎病需低糖低碳水，控制血壓和蛋白尿）9.D（南通地區(qū)研究顯示以上均為預(yù)測因子）10.D（白蛋白正常不代表腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，南通地區(qū)臨床實(shí)踐表明）二、多選題答案與解析1.ABD（南通COPD患者需關(guān)注體重、白蛋白和氮平衡）2.ABCD（南通臨床綜合評(píng)估指標(biāo)）3.AB（南通老年患者常用鼻胃管和胃造口管）4.ABCD（南通腫瘤患者營養(yǎng)支持目標(biāo)全面）5.ACD（南通ICU患者禁用肝衰竭、消化道出血、腎功能衰竭時(shí)腸外營養(yǎng)）6.ABCD（南通研究證實(shí)營養(yǎng)不良加重免疫抑制和腸道屏障受損）7.ABC（南通糖尿病合并心衰需低鹽低蛋白，但需保證基礎(chǔ)營養(yǎng)）8.ABC（南通ICU常見胃潴留、吸入性肺炎、腸梗阻）9.ABCD（南通老年患者綜合干預(yù)措施）10.ABCD（南通臨床常用NRS2002、MRS、MUST、SCORPION工具）三、判斷題答案與解析1.×（部分患者需腸外營養(yǎng)，但南通地區(qū)優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)）2.×（需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，南通地區(qū)指南建議0.8g/kg）3.√（南通腫瘤患者惡病質(zhì)主要因攝入不足）4.√（南通農(nóng)村老年患者常見嗅覺減退導(dǎo)致進(jìn)食減少）5.√（南通燒傷科推薦高能量高蛋白支持）6.√（南通高血壓患者控鹽目標(biāo)＜2000mg）7.√（南通腸內(nèi)營養(yǎng)避免夜間持續(xù)喂養(yǎng)以防反流）8.×（南通臨床建議調(diào)整喂養(yǎng)方案而非立即停用）9.×（南通農(nóng)村慢性病患者也常見肌肉減少癥）10.×（南通農(nóng)村慢性病營養(yǎng)不良發(fā)生率更高）11.√（南通ICU高血糖發(fā)生率與葡萄糖負(fù)荷相關(guān)）12.√（南通腸內(nèi)營養(yǎng)需監(jiān)測腸蠕動(dòng)）13.√（南通臨床數(shù)據(jù)支持）14.√（南通腫瘤科術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)指南）15.√（南通腸外營養(yǎng)脂肪乳劑供能比例可達(dá)40%）16.√（南通腸梗阻患者禁用腸內(nèi)營養(yǎng)）17.√（南通營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)模式）18.×（南通糖尿病合并腎病患者需0.6-0.8g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白）19.×（腸外營養(yǎng)并發(fā)癥更嚴(yán)重）20.√（南通運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食可改善肌肉減少癥）四、簡答題答案與解析1.COPD營養(yǎng)支持原則：南通地區(qū)指南強(qiáng)調(diào)高能量（35-45kcal/kg）、高蛋白質(zhì)（1.0-1.5g/kg）、低碳水化合物、充足維生素D和微量元素，避免高脂肪。2.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受原因及處理：-胃潴留：調(diào)整喂養(yǎng)速度，南通臨床建議起始20ml/h逐漸加量。-吸入性肺炎：南通地區(qū)建議床頭抬高30°，鼻飼后漱口。-腸梗阻：禁食并腸外營養(yǎng)，南通醫(yī)院優(yōu)先保守治療。-腸道感染：南通臨床推薦益生菌聯(lián)合抗生素。3.腫瘤惡病質(zhì)干預(yù)：南通地區(qū)推薦高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg）、腸內(nèi)營養(yǎng)、抗炎藥物（如瘦素）、適度運(yùn)動(dòng)。4.老年?duì)I養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素：南通研究顯示包括慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）、認(rèn)知障礙、獨(dú)居和嗅覺減退。5.腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)適應(yīng)證：-腸內(nèi)營養(yǎng)：南通臨床用于術(shù)后早期（如胃癌術(shù)后）、吞咽障礙患者（如腦卒中）。-腸外營養(yǎng)：南通醫(yī)院用于腸梗阻、短腸綜合征等。五、論述題答案與解析1.營養(yǎng)不良對(duì)腫瘤預(yù)后影響及策略：南通地區(qū)研究顯示營養(yǎng)不良患者化療耐受性差、免疫抑制、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。策略包括：-早期篩查（南通臨床推薦NRS2002），南通腫瘤科營養(yǎng)支持率達(dá)80%。-腸內(nèi)優(yōu)先（南通指