產(chǎn)后抑郁相關(guān)社會心理因素分析及心理護理研究進展綜述報告目錄TOC\o"1-3"\h\u32129一、緒論 131066（一）選題背景 11012（二）產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究現(xiàn)狀 231147二、產(chǎn)后抑郁的可能因素 426657（一）心理因素 415704（二）生理因素 528059三、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的心理護理 622544（一）創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境、爭取良好家庭氛圍 617957（二）認(rèn)知療法--健康教育 622006（三）心理療法 612552（四）行為療法 730260（五）音樂療法 7441總結(jié)與展望 7摘要：關(guān)于婦科中較為常見的產(chǎn)后抑郁，是屬于抑郁障礙的一種表現(xiàn)。當(dāng)產(chǎn)婦在生完寶寶后常會因缺乏安全感而悲傷哭泣，又常會因擔(dān)心多慮而膽小害怕。據(jù)張英波的的研究指出，如果孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)問題，很有可能會出現(xiàn)上述癥狀，如果在后續(xù)的心理護理中處理不當(dāng)?shù)脑?，孕婦很有可能會產(chǎn)生絕望，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的情況。因此，對于產(chǎn)后抑郁癥，作者認(rèn)為，更多的應(yīng)該是孕婦自身的調(diào)節(jié)。隨著二孩政策的推行，我國的高齡產(chǎn)婦人數(shù)也在不斷增加，生活和心理上的壓力讓作為母親的責(zé)任感與日俱增，據(jù)此，筆者擬通過查閱參考資料以及文獻(xiàn)的方式，以期來探尋出一套關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁心理的變化情況，筆者希望通過本次臨床經(jīng)驗結(jié)合參考文獻(xiàn)的方式能盡最大的努力，幫助產(chǎn)后抑郁的患者將其抑郁程度有效的控制或降至最低。關(guān)鍵詞：心理護理；抑郁障礙；自我調(diào)節(jié)；社會心理壓力；內(nèi)分泌系統(tǒng)一、緒論（一）選題背景在2017年WHO公布的一系列數(shù)據(jù)中，我們發(fā)現(xiàn)，在全球范圍內(nèi)，有超過三億人的焦慮和憂郁。產(chǎn)后抑郁是導(dǎo)致生育年齡婦女心理疾病的重要因素，其中五分之一的婦女因為產(chǎn)后抑郁而自殺。孕婦在分娩后有可能會產(chǎn)生不同程度的情感問題，產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后媽媽的長期抑郁，即缺乏信心、易感性、沮喪，臨床上患者主要表現(xiàn)為情緒持續(xù)低沉、絕望、厭食、失眠、體重下降等癥狀，嚴(yán)重者甚至自殺或殺人。產(chǎn)后焦慮是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的情緒變化、煩躁、無故焦慮、易產(chǎn)生負(fù)面情緒等。產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況，不僅對產(chǎn)褥期的婦女，而且對新生兒的身心健康都有很大的危害，還會影響夫妻關(guān)系、家庭關(guān)系、社會安定，最嚴(yán)重的是產(chǎn)后抑郁癥。因此，應(yīng)加強對孕婦焦慮、抑郁癥的關(guān)注，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而進一步降低其不良反應(yīng)，減輕其焦慮、抑郁情緒。媽媽的焦慮和抑郁受身體、心理、社會等多種因素的影響，因此，應(yīng)積極開展護理干預(yù)，以有效地防止媽媽的焦慮和抑郁。（二）產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究現(xiàn)狀產(chǎn)后焦慮抑郁是孕婦在分娩后42天前后出現(xiàn)的一類常見性產(chǎn)褥期精神綜合癥，過度焦慮、心情沮喪、心境抑郁、易怒等皆為其臨床常見癥狀，出現(xiàn)這些癥狀的原因是因為產(chǎn)婦在精神上過度擔(dān)憂新生兒及自身健康，所以在產(chǎn)后對任何細(xì)節(jié)都較為敏感，產(chǎn)后抑郁給女性和孩子帶來的影響是一定的，只是依據(jù)癥狀輕重，影響程度不同。臨床研究表明，國外女性出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的概率為10%~20%，在產(chǎn)后六周至六個月的患病率高達(dá)30%，故對產(chǎn)后憂郁癥的研究應(yīng)該是一個值得重視的問題[2]。有關(guān)產(chǎn)后焦慮抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)可參照2014年專家組發(fā)布的《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》，具有以下幾項癥狀達(dá)到5項或更多可被診斷為產(chǎn)后焦慮抑郁，包括體重明顯減輕或增重；失眠或過度睡眠，或伴有疲勞乏力；并且對所有或絕大部分活動明顯缺乏興趣或狂喜；在所有情況下都感到?jīng)]有任何意義或有自責(zé)感;精神運動遲緩；思想和注意力下降等[3]。此外，產(chǎn)后抑郁的診斷有一種特殊的量表，如愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、抑郁自評量表等；其中，EPDS的總分為30分，只要評估結(jié)果大于或等于10分就可以診斷為產(chǎn)后抑郁。這也是我國國內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)后抑郁評估表，Cronbachα系數(shù)為0.89；SAS的臨界值為50，且得分愈高，其焦慮傾向愈顯著，而抑郁癥自我評估量表的標(biāo)準(zhǔn)值為53，高于此分值表示抑郁傾向較顯著，兩個量表的系數(shù)為0.931。因而除了觀察臨床癥狀外，也可通過相關(guān)量表對患者焦慮抑郁程度進行量化評價[4-5]。臨床關(guān)于產(chǎn)后抑郁的成因并無明確定論，但大致上受患者當(dāng)時的身體狀況、生活經(jīng)歷、受社會支持程度、既往史相關(guān)。美國心理學(xué)家認(rèn)為生孩子作為可引起患者強烈心理反應(yīng)的應(yīng)激源，會使得患者體會到生理及心理帶來的一系列變化[6-7]。生孩子雖然屬于普通應(yīng)激事件，但是產(chǎn)婦不僅要面臨生理上的疼痛，還要面臨精神上的崩潰。要在短時間內(nèi)接受家庭角色及自身心理的改變，有相當(dāng)一部分女性可能因為意外懷孕、缺乏物質(zhì)準(zhǔn)備、自身性格等因素不能對這種轉(zhuǎn)變作出及時適應(yīng)，因而產(chǎn)生心理上的焦慮和恐慌，并出現(xiàn)軀體癥狀，影響內(nèi)分泌，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，另外妊娠前存在強迫癥、神經(jīng)質(zhì)或不成熟行為的人面對這一應(yīng)激所產(chǎn)生的反應(yīng)會更為強烈，發(fā)病幾率也會更大[8]。關(guān)于妊娠引起負(fù)性情緒的生理機制臨床也有相關(guān)研究進行證實：懷孕期間體內(nèi)雌激素和孕酮顯然上升，隨之而上升的還有體內(nèi)的皮質(zhì)類激素和甲狀腺素。分娩后，體內(nèi)雌激素極速下降，隨之減少的還有兒茶酚胺激素，這些生理因素的驟降極大影響了高級腦細(xì)胞的活動，從而引起產(chǎn)后抑郁[9]。大樣本數(shù)據(jù)研究顯示，21%產(chǎn)后抑郁患者存在自殘想法，而這種自殘想法是自殺及傷害新生兒的重要影響因子，這是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后死亡的一個重要因素[10]。而現(xiàn)在的調(diào)查顯示，有超過半數(shù)的產(chǎn)后抑郁癥患者可以在產(chǎn)后一年之內(nèi)康復(fù)，但是仍然有25%的人會在產(chǎn)后連續(xù)30個月出現(xiàn)焦慮和抑郁，給其生活質(zhì)量和嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，因而有效的治療及護理方案對于改善這一狀況有重要意義[11]。目前臨床的產(chǎn)后抑郁干預(yù)措施主要有以下幾種，分別是心理干預(yù)、良好的溝通、健康教育等，其中心理干預(yù)仍是其主要干預(yù)方式，臨床應(yīng)用較多的心理干預(yù)方案有認(rèn)知行為干預(yù)療法、焦點轉(zhuǎn)移療法、音樂療法、產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知行為療法主要是通過交談溝通，使得患者意識到自己的觀念是錯誤的，并且用正確的思想代替錯誤的，學(xué)會與不良情緒共存，這是目前短程且較為有效的心理療法；焦點轉(zhuǎn)移療法主要通過建立焦點問題模型，使得患者意識到問題的焦點，從而將注意力轉(zhuǎn)移到可以使得自身愉悅的事情上；音樂療法主要是通過聽音樂來使得患者獲得放松；產(chǎn)后放松訓(xùn)練則是要求患者通過完成某些制定的放松動作，使自己的到放松[12-14]。雖然目前臨床護理干預(yù)措施多種多樣，但通過多種方式綜合干預(yù)是能有效提高治療效果的主要手段，重點是幫助患者不良情緒得到舒瀉，并配合患者藥物作用進行護理干預(yù)，使得患者感受到一定的社會支持，建立戰(zhàn)勝焦慮抑郁的信心[15]。抑郁是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后普遍存在的一種消極情緒，通常會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥（PPD)，伴隨有食欲下降、失眠、注意力不集中、自我孤立等癥狀。一些病人有自殺、殺嬰的傾向。產(chǎn)后抑郁癥會對婦女的身心健康、生活質(zhì)量和人際交往造成嚴(yán)重的影響，造成正常哺乳、減少親子互動、互動質(zhì)量下降，對新生兒認(rèn)知、情感、運動等各方面的發(fā)展都有負(fù)面影響。童盛華[16]對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁的原因進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，在168例孕婦中，有14.29%的孕婦患有產(chǎn)后抑郁。社會支持、新生兒性別等因素對新生兒的影響，其中癥狀發(fā)生可能性與社會支持呈正相關(guān)，與新生兒性別沒有很明顯的直接關(guān)系。產(chǎn)后抑郁會從多個方面發(fā)生，因此除了對產(chǎn)婦進行基礎(chǔ)的護理，個性化護理也十分重要，針對不同性格和不同分娩情況的產(chǎn)婦，要能夠為她們提供個性化和針對性的護理，對于心理承受度不高的產(chǎn)婦要給予額外的關(guān)注，多與產(chǎn)婦進行交流，讓產(chǎn)婦感受到關(guān)愛。李晴晴[17]通過對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率和相關(guān)因素的調(diào)查和分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為21.88%。在諸多影響因子中，發(fā)現(xiàn)17項顯著影響因子。女性的生理原因主要有：月經(jīng)失調(diào)、失眠、飲食不良等。社會方面的因素：夫妻關(guān)系，經(jīng)濟困難，產(chǎn)后探望不滿等，這一方面會導(dǎo)致抑郁概率變高。心理方面的因素有：潔癖、產(chǎn)前抑郁、害怕分娩等。產(chǎn)婦若是沒有一個良好的心態(tài)去面對生產(chǎn)，那么在產(chǎn)后就很容易情緒不佳。陳帥學(xué)者也研究了關(guān)于影響產(chǎn)后抑郁癥的因素，得出引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括婚姻狀況不滿意，對新生兒的性別失望，婆媳相處不和睦，分娩過程不順利等，產(chǎn)后要創(chuàng)造良好、舒適的休息環(huán)境幫助孕婦休息，室內(nèi)光線必須柔和、舒適、空氣新鮮，每天定時護理，避免影響到母親的睡眠，確保母親的睡眠質(zhì)量[18]。要想和產(chǎn)婦搞好關(guān)系，就需要耐心的傾聽產(chǎn)婦的心理問題，盡可能的理解產(chǎn)婦的問題，找到問題的根源，并且積極的回答。這樣才能滿足產(chǎn)婦對于社會關(guān)系的需求，使其情緒穩(wěn)定，減輕其心理負(fù)擔(dān)。對于產(chǎn)后抑郁，社會、家庭、丈夫都要給予十分的重視尤其是丈夫，有責(zé)任，有義務(wù)幫助準(zhǔn)媽媽度過這個特殊時期。邵麗婷，李海鴻[19]認(rèn)為對于那些家庭關(guān)系比較緊張的產(chǎn)婦，應(yīng)首先要做好其家屬的工作，要告訴她，產(chǎn)后是孕婦最不穩(wěn)定的時候。會特別易激惹，應(yīng)盡量避免敏感的話題，要讓其家屬多與產(chǎn)婦進行情感交流。營造溫馨環(huán)境。不要只照顧孩子忘了產(chǎn)婦，要使產(chǎn)婦的快樂感提升。要幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親的角色。護士要耐心的教導(dǎo)媽媽如何喂寶寶，同時也要給寶寶做好準(zhǔn)備。讓母親能夠正確地表達(dá)自己的情感，并與母親溝通關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識。為希望生男孩的母親和家人提供心理輔導(dǎo)。要指導(dǎo)其走出誤區(qū)，接受孩子，接受自己。平穩(wěn)的應(yīng)對壓抑狀態(tài)。對于那種有焦慮的產(chǎn)婦或存在抑郁癥高危的產(chǎn)婦應(yīng)更加的重視起來，盡量讓其感受社會的支持，或家人朋友的關(guān)系變好，改善家庭環(huán)境。夫妻間的關(guān)心，朋友間的問候，家人間的關(guān)愛，可口的飯菜，舒適的環(huán)境，都能有效的環(huán)節(jié)產(chǎn)后產(chǎn)生的心理問題。護理人員要提高對孕婦傷害的警覺，加強對病房的巡查，對孕婦及新生兒進行保護。產(chǎn)后抑郁癥患者要24小時陪護。給予關(guān)懷。病情危重的病人應(yīng)該向醫(yī)生尋求幫助。對孕婦和新生兒進行不定時的回訪，及時掌握母嬰狀況，向其家屬提供不同階段的生理特征，指導(dǎo)他們正確護理嬰兒，以免因育兒問題引發(fā)產(chǎn)婦焦慮。對已育產(chǎn)婦進行護理時，要對產(chǎn)婦進行親切的問候，語調(diào)緩慢，保證護理人員儀表整潔，優(yōu)雅，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升患者的好感，增加醫(yī)患之間互信，加強醫(yī)患良好互動。在2018年，《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》上就曾有一篇關(guān)于產(chǎn)后抑郁的報道，該報道的作者張海霞[20]指出，產(chǎn)婦之所以會出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，很有可能是因為自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)在作怪。為了進一步研究該理論，以及該理論背后的護理方式方法，筆者將結(jié)合平時課堂所學(xué)的知識以及自己在實習(xí)期間所吸收的臨床經(jīng)驗，經(jīng)總結(jié)歸納后再結(jié)合部分參考文獻(xiàn)和閱讀資料進行整合，本文旨在探尋出關(guān)于產(chǎn)后抑郁的起因、臨床表現(xiàn)以及治療方法及護理措施。由于產(chǎn)后抑郁同一般普通人的抑郁癥有許多相同點，且主要表現(xiàn)也是情緒低落和多慮害怕，甚至還會出現(xiàn)自殺的想法或者做法，因此這無論是對于產(chǎn)婦自身，亦或是寶寶，甚至是家庭和社會而言，都是一個十分沉痛的問題。為此，本文期望通過對于該病癥的論述進行一定的分析，并提出針對產(chǎn)后抑郁護理和健康教育的干預(yù)措施。1968年，皮特首先發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁癥，其臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后6周內(nèi)潛伏的非典型抑郁癥，是一種神經(jīng)性抑郁癥。與產(chǎn)后抑郁相比，此病的病程較長，且較輕于產(chǎn)后精神障礙。自80年代起，產(chǎn)后抑郁癥已成為國際社會的焦點，并被WHO和美國精神病學(xué)會重新界定為:產(chǎn)婦自身是沒有既往精神病史的，然后在產(chǎn)后4~6周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要是敏感、悲傷、激動、失眠、易怒、焦慮，混亂，自殺意念。這些癥狀通常因自尊心低、反應(yīng)差、認(rèn)知能力下降和孤獨感而加劇。最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，產(chǎn)后抑郁癥可以在出生后12周開始，一般3-6個月就會消失，但是如果病情加重，可能會持續(xù)到產(chǎn)后1-2年，甚至不能痊愈，最后發(fā)展成長期抑郁或周期性精神疾病。由于測量工具、設(shè)計方法、研究時間、診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及人口統(tǒng)計和報道的結(jié)果有很大差別。目前國內(nèi)外為10%~2O%。產(chǎn)后抑郁會讓女性對生活質(zhì)量、人際關(guān)系以及母子關(guān)系的滿意度具有嚴(yán)重影響。也會給她們的伴侶帶來不良情緒，進而影響嬰幼兒的正常情緒和性格。這種抑郁的發(fā)病原因尚不清楚。眾多研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁癥是由多種原因引起的，其中既有生理的，也有社會的，如缺乏親朋好友的關(guān)系或?qū)I(yè)護理人員的照料。二、產(chǎn)后抑郁的可能因素（一）心理因素1.自身心理因素不穩(wěn)定的性格和內(nèi)向是產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。劉友華[29]在她的書中寫道：產(chǎn)后抑郁不可忽視的原因有產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)。因為生產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來身體上的變化，精神上也會出現(xiàn)焦慮恐慌的情緒，導(dǎo)致身心壓力過大、心理失衡，從而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀。內(nèi)傾型、性格內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)的女性易患產(chǎn)后抑郁癥，而產(chǎn)后睡眠質(zhì)量是產(chǎn)后抑郁癥的重要預(yù)測指標(biāo)。睡眠狀況越差，就越可能出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。[30].產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中所受到的疼痛，比如分娩時所遇到的緊張危急情況，產(chǎn)后的疲勞，產(chǎn)后恢復(fù)期的恢復(fù)階段等，都會產(chǎn)生不適應(yīng)癥狀。更有甚者，比如說有產(chǎn)婦整天都不洗頭也會因此影響心情，甚至還會開始胡思亂想，比如該產(chǎn)婦會想到自己的老公會不會因為自己不洗頭而嫌棄自己，進而開始拿自己跟假想敵做對比之類。類似以上這樣的幻想案例情況不勝枚舉，本文在此就以2018年沈歡在臺州市黃巖區(qū)婦幼保健院做的調(diào)查進行深入分析。該調(diào)查實驗截選的是2017年8月至2018年8月整整一年內(nèi)該院收治的800個產(chǎn)婦，其共同特點是初次分娩、孕期足月、產(chǎn)后6周，主要研究800個產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況。在這次實驗中，沈歡通過產(chǎn)后抑郁評估量表來對產(chǎn)婦進行測試，并分析導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁的相關(guān)因素，最后調(diào)查報告顯示，有70個產(chǎn)婦患上了產(chǎn)后抑郁，占總調(diào)查樣本的8.75%。此外，沈歡就其影響因素進行層級劃分，具體分為產(chǎn)婦文化程度、職業(yè)、年齡、產(chǎn)科并發(fā)癥、分娩方式、產(chǎn)后睡眠狀況、夫妻關(guān)系等，其中P<0.05具體統(tǒng)計學(xué)意義。而在實驗中，沈歡還借多因素Logistic回歸分析得出文化程度、意外妊娠、新生兒性別、分娩方式、產(chǎn)科并發(fā)癥皆為初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危影響因素。因此，自身心理因素是臨床產(chǎn)科醫(yī)生亟需引起重視的關(guān)鍵問題，故而唯有采取有效的措施加以干預(yù)方可促進母嬰健康成長。2.社會心理因素分析完產(chǎn)婦自身的心理因素，筆者認(rèn)為夫妻關(guān)系的好壞，還有婆媳關(guān)系的好壞也都會決定產(chǎn)婦的情緒。而一些產(chǎn)婦會因為生了孩子之后就暫時失去工作，或者是被調(diào)配了工作，甚至是在調(diào)配崗位時失去工作，其生理因素都會由于工作的變化從而感受到社會給予的壓力，甚至出現(xiàn)與社會格格不入的心理。筆者在本院實習(xí)期間，也看見不少產(chǎn)婦因社會傳統(tǒng)思想“重男輕女”之類的封建思想最終影響到自身的情緒。拓春梅[31]認(rèn)為，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的相關(guān)社會影響因素有很多，主要有夫妻關(guān)系緊張、剖宮產(chǎn)、家庭經(jīng)濟條件差、產(chǎn)后焦慮緊張等。根據(jù)Meyer等的流行病學(xué)調(diào)查顯示，教育程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)性質(zhì)等都有可能引起早產(chǎn)。（二）生理因素 1.產(chǎn)后形態(tài)變化產(chǎn)婦對不同的生產(chǎn)方法存在著不同的擔(dān)憂，而自然生產(chǎn)對母親的心理影響要小于剖腹產(chǎn)。李玲[26]一項調(diào)查顯示，與自然生產(chǎn)相比，剖腹產(chǎn)更有可能引起產(chǎn)后抑郁，原因是剖腹產(chǎn)對抑郁、焦慮和抑郁的影響更大。手術(shù)可能引起女性抑郁，焦慮和其它消極的情感。尤其是在急性剖腹產(chǎn)婦女中，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高7.13倍[27]。比正常生產(chǎn)時患上產(chǎn)后抑郁癥的幾率高7.13倍。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后的肚子依然是隆起的，剖腹產(chǎn)的暫時不能下床走路，這也會對孕婦的心理造成很大的負(fù)擔(dān)，從而多慮，并且選擇用哭來表達(dá)情緒，并陷入一種錯亂或者對自己失去自信的心理及生理變化。2.內(nèi)分泌系統(tǒng)激素變化根據(jù)MajreMcMetiason2019年的一項研究，雌激素及其受體在產(chǎn)后抑郁癥(PPD)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[28]。然而，就PPD而言，涉及許多雌激素相關(guān)因子和雌激素受體，作用機制復(fù)雜。因此，本文討論了雌激素的發(fā)展，以及其受體在產(chǎn)后抑郁發(fā)病機制中的活動，據(jù)于文倩在《產(chǎn)后抑郁癥患者的影響觀察》中強調(diào)，雌激素與神經(jīng)遞質(zhì)間相互作用，雌激素a受體、β受體與產(chǎn)后抑郁發(fā)生關(guān)系，雌激素受體基因多態(tài)性可能會引起產(chǎn)后抑郁。從那里，作者得出結(jié)論，內(nèi)分泌系統(tǒng)的荷爾蒙變化實際上會導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁。（三）其他因素對產(chǎn)婦的家庭照顧和孕期充分的心理訓(xùn)練是預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的重要因素[32]，對于產(chǎn)婦來說，丈夫是她最想依靠的人。研究的結(jié)果表明，婚姻滿意度與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率密切相關(guān)。高昂的醫(yī)院費用和家庭護理需求給自己和家人帶來了壓力，導(dǎo)致母親的身體和情緒壓力增加，進而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。至于遺傳因素，則主要是因為精神方面，但凡家庭中有精神病史，也是產(chǎn)后抑郁的重要因素。這也是對產(chǎn)婦在無形中的一種壓力。正如前文所述，現(xiàn)今我國高齡產(chǎn)婦不在少數(shù)，該群體也是產(chǎn)后抑郁的一個重要的組成部分，因為該群體對生產(chǎn)前的顧慮和對生產(chǎn)后的不確定性都會感到緊張焦慮和害怕。而至于孕期的家庭暴力，也是引發(fā)產(chǎn)后抑郁的因素之一。習(xí)秋霞在通過進行多方對比后認(rèn)為，在生產(chǎn)后家人對嬰兒的過分關(guān)注會讓孕婦產(chǎn)生一定的心理落差，并認(rèn)為在生產(chǎn)前對她的好都是因為孩子，或者認(rèn)為生產(chǎn)后自己就失去了價值。三、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的心理護理產(chǎn)后抑郁病人的心理護理主要包括傾聽、詢問、安慰、輔導(dǎo)和鼓勵，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進雙方的協(xié)作和發(fā)展。最好是一對一，面對面的交流。這樣醫(yī)生才能清楚病人顧慮，然后鼓勵和指導(dǎo)患者；幫助患者正確認(rèn)識困難，改變面對困難的情緒，用合理的方式去處理問題；挖掘患者自身潛力，發(fā)揮其內(nèi)心的強大力量。（一）創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境、爭取良好家庭氛圍女性在生產(chǎn)后，其身心都十分疲憊，在特殊時期需要有充分的睡眠和安靜的環(huán)境，丈夫作為家庭的一份子，需要在這一特殊時期給予妻子無微不至的照顧和關(guān)心，主動承擔(dān)所有家務(wù)，包括妻子的日常起居，比往常更理解妻子，逗妻子開心等。（二）認(rèn)知療法--健康教育任雪琴[35]提出了實施產(chǎn)前教育應(yīng)注意的問題，即如何做好產(chǎn)后抑郁癥防治和婦女在角色轉(zhuǎn)換過程中的困境。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁，那么丈夫和家人應(yīng)該第一時間跟她交流，并給予無條件支持和信任。如果身邊有朋友得過產(chǎn)后抑郁，也可以向朋友多咨詢一下，聽取建議，正確的幫助自己走出抑郁。此外，產(chǎn)婦要加強自己的心理素質(zhì)，進行刻意放松訓(xùn)練，給自己加油打氣。減輕心理壓力，詢問護士關(guān)于母乳喂養(yǎng)的問題，準(zhǔn)備做好養(yǎng)育孩子的準(zhǔn)備。（三）心理療法本文將心理護理視為“引導(dǎo)期望”，目的在于幫助懷孕婦女們想像一下生產(chǎn)后的改變，以及怎樣預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，以及讓孕婦獲得充分的社會支持。從日常生活中對產(chǎn)婦進行護理，從心理治療的觀點出發(fā)，建議孕婦在孕期要多學(xué)習(xí)一些育兒方面的知識，做好充足的理論準(zhǔn)備。有余力的話也可以看看嬰幼兒生病的護理及預(yù)防。在生產(chǎn)后，產(chǎn)婦應(yīng)該正確看待即將出現(xiàn)的生理問題，以良好樂觀的心態(tài)去面對。不要過分糾結(jié)于新生兒的性別，只要自己睡好吃好，休息一段時間，就是最好的坐月子方式。作為護士，我們要了解產(chǎn)婦在分娩后的心理變化，指導(dǎo)媽媽喂養(yǎng)寶寶，喚醒產(chǎn)婦心中的母愛，讓她盡快適應(yīng)新角色，其他家庭成員也要無條件支持媽媽，幫助產(chǎn)婦去面對這一新生活變化，讓媽媽們正確理解和處理生活中的問題。此外，護士們還要指導(dǎo)媽媽們?nèi)绾芜M行自我按摩，盡快減輕心理壓力。例如，在懷孕期間或嬰兒出生之前，經(jīng)常需要在網(wǎng)絡(luò)、書籍中有針對地收集一些育兒資料;和丈夫購物，購買自己喜愛的衣服和嬰兒的衣服，準(zhǔn)備好迎接新生命的到來；如果產(chǎn)婦有任何問題，多咨詢專家，不要自己埋頭苦想。（四）行為療法余小桃學(xué)者[37]認(rèn)為，應(yīng)該讓家人朋友多主動與產(chǎn)婦溝通交流，打破封閉在家坐月子的舊思想，這樣可以緩解產(chǎn)婦因適應(yīng)不了生活變化而出現(xiàn)的焦慮癥狀。鼓勵產(chǎn)婦積極鍛煉身體，保證足夠的休息時間，并閱讀更多關(guān)于孕產(chǎn)婦保健和兒童保健的書籍，鼓勵媽媽們寫下育兒日記以記錄寶寶的成長。把日常鍛煉變和寫育兒日記變?yōu)橐环N日常習(xí)慣。（五）音樂療法合適的音樂可以刺激聽覺中樞，減弱主交感神經(jīng)和增強副交感神經(jīng)的活性，使機體在應(yīng)激狀態(tài)下能夠保持穩(wěn)定的呼吸、血壓和脈搏，有助于手術(shù)各項操作的順利進行;大腦分泌出的安多芬和其它能使病人產(chǎn)生安神和催眠效果的物質(zhì)。徐萍、張麗芳[39等人認(rèn)為，音樂的快慢、強弱、升降對抑郁病人的情緒有很好的調(diào)節(jié)作用。護士需要仔細(xì)評估患者癥狀，并“根據(jù)不同癥狀，放不同音樂”，使音樂的風(fēng)格與患者的病情和個性相匹配?？梢韵茸尰颊叱醪今雎牪煌愋偷囊魳?，以找出患者最適合、最喜歡的音樂，這就是“對癥下藥，對癥配樂”?？偨Y(jié)與展望目前，針對產(chǎn)后抑郁癥的護理專業(yè)在我國并不普遍，護士對產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)效果非常有限。護士的大部分主要工作僅限于照顧產(chǎn)褥期的產(chǎn)后抑郁癥患者。如果多個孕婦出現(xiàn)癥狀，他們才提供一對一的短期心理治療，而這也決定了護士無法與產(chǎn)婦建立親密關(guān)系,并且也無法全面照顧孕婦的起居，治療方案十分單一。首先，大多數(shù)醫(yī)院沒有專門從事心理治療服務(wù)的護士，大多數(shù)護士往往缺乏心理知識和護理能力，對產(chǎn)后抑郁等常見心理健康問題缺乏良好的認(rèn)知能力；此外，護士缺乏產(chǎn)后抑郁癥所需的診斷和診斷技能，其心理護理多用于嬰兒和住院產(chǎn)婦的身體保健。在病人出院后，醫(yī)院也沒有持續(xù)跟進了解產(chǎn)婦心理狀況,如家庭訪視和電話回訪等。近年來，我國心理醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，但與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)的心理護理領(lǐng)域研究與發(fā)達(dá)國家仍有較大差距。正因為這樣,所以我國需要調(diào)整思路,實事求是，在當(dāng)前國情下提供產(chǎn)婦術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理，打造產(chǎn)后心理服務(wù)模式，以降低或預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]張欣，席薇，苗汝娟·產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率及其臨床特點[J]·中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(8):537~538[2]JosefssonA，AngelsiooL，BergG，etal.Obstetric，somatic，anddemo-graphicriskfactorsforpostpartumdepressivesymptoms[J].ObstetGynecol，2002，99(2):223~228[3]丁輝，陳林，邸曉蘭.產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生)[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15(6):572-576.[4]陳良英，何仲·產(chǎn)后抑郁的危險因素及預(yù)防[J]·國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2004，23(1):1~3[5]關(guān)宏巖，戴耀華·“坐月子”對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J]·中國婦幼保健，2002，17(8):471~473[6]陳起燕，張榮蓮，李艷華，等·產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查研究[J]·中華護理雜志，1999，34(3):138~141[7]崔艷杰，孫秀發(fā)·產(chǎn)后抑郁癥的病因研究概況[J]·國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊，2004，21(4):166~168[8]ArmstrongKL，F(xiàn)raserJA，DaddsMR，etal.Promotingsecureattach-ment，maternalmoodandchildhealthinavulnerablepopulation:arandomizedcontrolledtrial[J].JPaediatrChildHealth，2000，36(6):555~562[9]袁玉華，莊素定，何莉·產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防及護理[J]·當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版)，2004，(9):60~62[10]何明嬌，徐玉苑，李耘，等·陪伴分娩對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J]·南方護理學(xué)報，2001，8(4):18[11]何明嬌·產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析[J]·暨南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2002，23(6):87[12]蒲風(fēng)萍，梁玲，郁楊，等·全程健康教育對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J]·護理學(xué)雜志，2003，18(8):631~632[13]楊怡，何仲·產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查[J]·實用護理雜志，2003，19(3):63~64[14]潘曉放，盧旨明，肖娟，等·產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其心理社會因素研究[J]·中國婦幼保健，2004，19(11):28~30[15]李紹敏·產(chǎn)后抑郁癥患者社會心理因素調(diào)查及護理干預(yù)[J]·山東精神醫(yī)學(xué)2004，17(3):179~180[16]童盛華.產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生抑郁癥的影響因素調(diào)查及對策[J].護理與康復(fù),2009,8(1):3.[17]李晴晴,鄭召秀,梁化羽,等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素研究及分析[J].飲食保健,2017,4(021):33-34.[18]陳帥,劉素芳.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2018,27(23):3.[19]邵麗婷,李海鴻.產(chǎn)后抑郁癥影響因素的系統(tǒng)評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(32):4.[20]張海霞.產(chǎn)后抑郁癥的心理護理[J].飲食保健,2017,4(027):217.[21]WorldHealthOrganization，WHO.(1992).TheinternationalclassificationofdiseasesICD-10.Geneva?WHO[22]AmericanPsychiatricAssociation