護理急性腦梗死患者的技巧急性腦梗死，作為一種發(fā)病急驟、病情變化迅速的腦血管急癥，其護理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全、功能恢復及預后。對于護理人員而言，掌握科學、系統(tǒng)且富有針對性的護理技巧至關(guān)重要。這不僅需要扎實的專業(yè)知識，更需要敏銳的觀察力、高度的責任心和人文關(guān)懷精神。一、病情觀察：細微之處見真章急性腦梗死患者的病情往往瞬息萬變，密切而細致的病情觀察是護理工作的首要環(huán)節(jié)，也是及時發(fā)現(xiàn)病情變化、為治療爭取時間的關(guān)鍵。1.意識狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測：意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是判斷病情輕重的重要指標。護理人員應采用國際通用的格拉斯哥昏迷評分（GCS）等工具，定時評估患者的睜眼反應、語言反應和運動反應，并詳細記錄。特別注意患者是否出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等意識水平下降的情況，或原有意識障礙程度加重。任何細微的變化，如煩躁不安、淡漠、答非所問等，都應引起高度警惕，及時報告醫(yī)生。2.生命體征的嚴密監(jiān)護：*血壓：腦梗死患者常伴有血壓的波動。過高的血壓可能增加腦水腫和再出血風險，而過低的血壓則可能導致腦灌注不足，加重腦缺血。護理人員需遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓，了解患者基礎血壓水平，準確記錄血壓變化，并注意觀察血壓波動與患者癥狀、用藥之間的關(guān)系。*體溫：發(fā)熱是急性腦梗死患者常見的并發(fā)癥，可能與中樞性高熱、感染等因素有關(guān)。持續(xù)高熱會增加腦耗氧量，加重腦損傷。應密切監(jiān)測體溫變化，采取有效的降溫措施，并分析發(fā)熱原因。*脈搏與呼吸：注意脈搏的頻率、節(jié)律、強弱，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸形態(tài)。異常的呼吸模式，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，常提示病情危重。3.瞳孔的細致觀察：瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射是反映顱內(nèi)病變（尤其是腦干功能）的重要窗口。應觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏、遲鈍或消失。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，常提示可能發(fā)生腦疝，需立即報告醫(yī)生并配合搶救。4.神經(jīng)系統(tǒng)功能的評估：重點觀察患者的肢體活動能力、肌力、肌張力有無變化，有無新出現(xiàn)的肢體癱瘓或原有癱瘓程度加重。同時，注意患者的語言功能、吞咽功能、有無頭痛、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、抽搐等癥狀。對于存在面癱的患者，觀察其口角有無歪斜、鼓腮是否漏氣等。二、安全進食與營養(yǎng)支持：保障基礎，防患未然急性腦梗死患者常因腦損傷導致吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸、嗆咳，嚴重者可引發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息。因此，安全進食與合理的營養(yǎng)支持是護理的重要內(nèi)容。1.吞咽功能的早期評估與干預：患者入院后，應盡早進行吞咽功能評估，如洼田飲水試驗等。對于評估存在吞咽困難或誤吸風險的患者，應嚴格遵醫(yī)囑禁食或給予鼻飼飲食，切勿強行經(jīng)口喂食。2.鼻飼護理的要點：*確認胃管在位：每次鼻飼前及鼻飼后，均需通過抽吸胃液測pH值、觀察胃液顏色、聽診注入空氣氣過水聲（需結(jié)合其他方法綜合判斷）等方式確認胃管是否在胃內(nèi)，防止誤吸。*合理安排鼻飼量與速度：遵循少量多餐的原則，每次鼻飼量不宜過多，間隔時間合理。鼻飼速度不宜過快，以免引起腹脹、嘔吐。*鼻飼液的選擇與溫度：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情需要，選擇合適的鼻飼液，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、米湯、果汁等。鼻飼液溫度以接近體溫為宜，避免過冷或過熱刺激胃腸道。*口腔與鼻腔護理：定期清潔口腔和鼻腔，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出、受壓、扭曲。3.經(jīng)口進食的指導（適用于吞咽功能尚可者）：*選擇合適的食物形態(tài)：從糊狀、軟食開始，逐步過渡到正常飲食。避免給予干硬、粗糙、帶骨刺或易松散的食物。*營造良好的進食環(huán)境：進食時環(huán)境應安靜，避免分散患者注意力。*指導正確的進食體位：一般采取坐位或半臥位，頭部稍前傾，進食后保持此體位30-60分鐘，以減少反流誤吸的風險。*耐心協(xié)助與觀察：對于進食困難者，應耐心喂食，小口慢喂，觀察有無嗆咳、噎食等情況。一旦發(fā)生嗆咳，應立即停止進食，鼓勵患者咳嗽，清除口鼻分泌物。三、預防并發(fā)癥：細節(jié)管理，守護健康急性腦梗死患者由于臥床、肢體活動障礙、意識障礙等原因，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等。有效的預防措施是提高患者生存質(zhì)量、促進康復的重要保障。1.壓瘡的預防與護理：保持患者皮膚清潔干燥，床鋪平整無渣屑。定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，必要時縮短翻身間隔時間。翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。對骨隆突處如骶尾部、髖部、肩胛部、足跟等部位，可使用氣墊床、減壓貼等保護措施，并進行適當按摩，促進局部血液循環(huán)。2.肺部感染的預防與護理：鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、叩背，促進痰液排出。對于痰多且不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。保持室內(nèi)空氣流通，定期進行空氣消毒。對于氣管切開或使用呼吸機的患者，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強呼吸道管理。3.深靜脈血栓（DVT）的預防：鼓勵患者早期進行肢體活動，如病情允許，可指導患者進行踝泵運動、股四頭肌收縮等。對于高?；颊?，可遵醫(yī)囑使用彈力襪、氣壓治療等物理預防措施，或應用抗凝藥物。密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度及有無疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4.泌尿系統(tǒng)感染的預防：對于留置導尿管的患者，應嚴格無菌操作，保持尿管通暢，妥善固定，避免尿管受壓、扭曲、逆流。每日清潔尿道口及會陰部，定期更換尿袋，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。病情允許時，盡早拔除導尿管，鼓勵患者自主排尿。四、心理護理與溝通：人文關(guān)懷，點亮心燈急性腦梗死患者常因突然發(fā)病、肢體癱瘓、語言障礙、生活不能自理等原因，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等負面情緒，甚至出現(xiàn)不配合治療的情況。有效的心理護理和良好的溝通技巧，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與康復。1.建立良好的護患關(guān)系：護理人員應以真誠、友善、尊重的態(tài)度對待患者，主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，理解其痛苦。2.個性化心理疏導：針對不同患者的心理狀態(tài)，采取不同的疏導方法。向患者及家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后，幫助他們正確認識疾病，減輕思想負擔。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予積極的心理暗示和情感支持。3.溝通技巧的運用：對于存在語言障礙的患者，護理人員應耐心、細致，可采用非語言溝通方式，如手勢、表情、寫字板、圖片等，與患者建立有效的溝通渠道。鼓勵患者進行語言功能訓練，肯定其每一點進步。五、早期康復介入：科學指導，助力回歸急性腦梗死患者的康復治療應盡早開始，早期、科學、系統(tǒng)的康復訓練能夠有效改善患者的肢體功能、語言功能，提高生活自理能力，降低致殘率。1.體位擺放與關(guān)節(jié)活動度訓練：保持正確的體位，如良肢位擺放，可預防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、足下垂等并發(fā)癥。在病情穩(wěn)定后，即可開始進行肢體的被動和主動關(guān)節(jié)活動度訓練，活動時動作應輕柔緩慢，避免過度牽拉。2.協(xié)助進行功能鍛煉：根據(jù)患者的具體情況，在康復治療師的指導下，協(xié)助患者進行床上翻身、坐起、站立、行走等訓練。訓練過程中，注意保護患者安全，防止跌倒。3.鼓勵患者主動參與：充分調(diào)動患者的積極性，鼓勵其主動進行力所能及的日常活動，如穿衣、洗漱、進食等，增強其自信心和獨立生活能力。六、基礎護理與舒適管理：無微不至，體現(xiàn)品質(zhì)保持患者的清潔與舒適，是基礎護理的重要內(nèi)容，也是促進患者身心康復的基本保障。1.個人衛(wèi)生護理：定期為患者進行口腔護理、頭發(fā)護理、皮膚護理、會陰護理等，保持患者身體清潔，預防感染，增進舒適。2.環(huán)境管理：保持病室安靜、整潔、空氣新鮮、光線適宜，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.疼痛管理：評估患者有無頭痛、肢體疼痛