(2025年)零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題(答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年最新醫(yī)保政策，零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，需滿足至少（）名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書且在該藥店注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師，且注冊(cè)地與實(shí)際工作地一致的要求。A.1名B.2名C.3名D.4名2.醫(yī)保藥品目錄中“甲類藥品”與“乙類藥品”的主要區(qū)別是（）。A.甲類藥品全額納入醫(yī)保支付，乙類需個(gè)人先自付一定比例B.甲類藥品僅限醫(yī)院使用，乙類可在藥店銷售C.甲類藥品價(jià)格更高，乙類價(jià)格更低D.甲類藥品為中藥，乙類為西藥3.零售藥店為參保人員提供醫(yī)保藥品服務(wù)時(shí)，外配處方保存期限不得少于（）。A.1年B.2年C.3年D.5年4.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，藥店必須完成的核心操作是（）。A.核對(duì)參保人手機(jī)號(hào)B.核驗(yàn)參保人面部信息或電子憑證碼C.登記參保人家庭住址D.留存參保人身份證復(fù)印件5.零售藥店醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期原則上不超過（），具體以統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定為準(zhǔn)。A.10個(gè)工作日B.20個(gè)工作日C.30個(gè)工作日D.45個(gè)工作日6.對(duì)于高血壓、糖尿病等門診特殊病種參保人員，零售藥店提供長(zhǎng)處方服務(wù)時(shí)，單次配藥量最長(zhǎng)不超過（）。A.2周B.4周C.8周D.12周7.以下行為中，明確屬于醫(yī)?；鸾怪Ц斗秶氖牵ǎ?。A.參保人購買醫(yī)保目錄內(nèi)的感冒藥品B.參保人購買治療高血壓的處方藥C.參保人使用醫(yī)保基金購買化妝品D.參保人使用醫(yī)?；鹬Ц斗弦?guī)定的中藥飲片8.零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)需與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)（），確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸、準(zhǔn)確交互。A.每周對(duì)接一次B.每日對(duì)接一次C.實(shí)時(shí)對(duì)接D.每月對(duì)接一次9.根據(jù)《藥品追溯管理辦法》，零售藥店銷售醫(yī)保藥品時(shí)，必須通過（）上傳藥品追溯信息至國家藥品追溯協(xié)同服務(wù)平臺(tái)。A.醫(yī)保電子憑證B.藥品追溯碼C.處方編號(hào)D.藥店內(nèi)部系統(tǒng)10.零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年11.參保人員持外配處方購藥時(shí)，藥店藥師必須對(duì)處方進(jìn)行審核，重點(diǎn)不包括（）。A.處方醫(yī)師是否具有醫(yī)保醫(yī)師資格B.處方藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)C.參保人是否為處方患者本人D.處方金額是否超過個(gè)人年度醫(yī)保限額12.零售藥店開展醫(yī)保藥品促銷活動(dòng)時(shí)，禁止（）。A.標(biāo)注藥品醫(yī)保支付比例B.以“買贈(zèng)”形式贈(zèng)送非醫(yī)保藥品C.公示醫(yī)保藥品價(jià)格D.宣傳醫(yī)保電子憑證便捷性13.醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)藥店存在“串換藥品”疑點(diǎn)后，藥店應(yīng)在（）個(gè)工作日內(nèi)完成自查并提交書面說明。A.3B.5C.7D.1014.零售藥店銷售的醫(yī)保藥品，其采購、存儲(chǔ)、銷售數(shù)據(jù)需保存至少（），以備醫(yī)保部門核查。A.1年B.2年C.3年D.5年15.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買藥品時(shí)，藥店必須（）。A.允許他人代為刷卡B.核對(duì)參保人身份信息與醫(yī)保憑證一致性C.將費(fèi)用拆分至多張?zhí)幏紻.不限制單次購藥金額16.以下哪種藥品不得納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？（）A.國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品B.具有藥品批準(zhǔn)文號(hào)的中藥飲片C.主要起滋補(bǔ)作用的中藥制劑D.醫(yī)保目錄內(nèi)的化療藥品17.零售藥店被醫(yī)保部門列為“重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象”后，需每（）向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送一次經(jīng)營數(shù)據(jù)和醫(yī)保使用情況。A.周B.月C.季度D.半年18.參保人員投訴藥店存在醫(yī)保違規(guī)行為時(shí)，醫(yī)保行政部門應(yīng)自收到投訴之日起（）個(gè)工作日內(nèi)予以處理并反饋結(jié)果。A.5B.10C.15D.2019.零售藥店因違規(guī)被暫停醫(yī)保服務(wù)的，暫停期限最短不低于（）。A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月20.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，以下表述正確的是（）。A.僅允許三級(jí)醫(yī)院開具“雙通道”藥品處方B.零售藥店需與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享處方信息C.參保人需先在醫(yī)院購藥后才能到藥店報(bào)銷D.“雙通道”藥品不納入醫(yī)保支付范圍二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.零售藥店醫(yī)保藥品管理需落實(shí)“四分開”原則，具體包括（）。A.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分區(qū)存放B.處方藥與非處方藥分區(qū)存放C.內(nèi)服與外用藥分區(qū)存放D.中藥飲片與其他藥品分區(qū)存放2.藥師審核外配處方時(shí)，需重點(diǎn)核查的內(nèi)容有（）。A.處方醫(yī)師是否在醫(yī)保醫(yī)師備案庫內(nèi)B.處方開具時(shí)間是否在有效期內(nèi)（一般不超過72小時(shí)）C.藥品用法用量是否符合臨床規(guī)范D.參保人身份信息與處方患者是否一致3.以下項(xiàng)目中，禁止使用醫(yī)?；鹬Ц兜挠校ǎ?。A.美容養(yǎng)顏類中成藥B.按規(guī)定收取的藥事服務(wù)費(fèi)C.疫苗接種費(fèi)用（非國家免疫規(guī)劃疫苗）D.健康體檢費(fèi)用4.醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用，對(duì)零售藥店的要求包括（）。A.配備支持醫(yī)保電子憑證掃碼的設(shè)備B.培訓(xùn)工作人員熟練操作核驗(yàn)流程C.禁止拒絕參保人使用電子憑證購藥D.留存電子憑證使用記錄至少5年5.零售藥店開展醫(yī)保自查時(shí)，重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)保藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)是否一致B.是否存在串換藥品、虛開發(fā)票行為C.外配處方審核流程是否規(guī)范D.醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)數(shù)據(jù)與實(shí)際銷售是否匹配6.零售藥店陳列藥品時(shí)，需符合的要求有（）。A.醫(yī)保藥品標(biāo)簽需標(biāo)注“醫(yī)?！睒?biāo)識(shí)B.拆零藥品需單獨(dú)存放并標(biāo)注信息C.近效期藥品需設(shè)置明顯提示D.冷藏藥品需在28℃環(huán)境中存放7.以下行為中，屬于醫(yī)?；鹗褂谩斑`規(guī)行為”的有（）。A.為參保人虛開藥品銷售發(fā)票B.將非醫(yī)保藥品費(fèi)用串換為醫(yī)保藥品費(fèi)用C.未核驗(yàn)參保人身份直接刷醫(yī)?？―.按實(shí)際銷售金額如實(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)8.零售藥店醫(yī)保政策培訓(xùn)的對(duì)象應(yīng)包括（）。A.企業(yè)法定代表人B.執(zhí)業(yè)藥師C.收銀員D.倉庫管理員9.零售藥店向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)月度費(fèi)用時(shí)，需提交的材料包括（）。A.醫(yī)保藥品銷售匯總表B.外配處方清單及電子影像C.藥品采購發(fā)票復(fù)印件D.參保人購藥明細(xì)清單10.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)零售藥店的監(jiān)控重點(diǎn)包括（）。A.單日同一參保人購藥頻次異常B.醫(yī)保藥品庫存與銷售數(shù)據(jù)差異過大C.非醫(yī)保藥品占比突然升高D.處方藥未憑處方銷售三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)保藥品目錄每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，零售藥店需及時(shí)更新系統(tǒng)內(nèi)藥品醫(yī)保屬性標(biāo)識(shí)。（）2.參保人持電子處方購藥時(shí)，藥店可無需留存紙質(zhì)處方，但需保存電子處方信息至少3年。（）3.零售藥店可將非醫(yī)保藥品與醫(yī)保藥品放在同一貨架，但需標(biāo)注清晰區(qū)分。（）4.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買保健品時(shí)，藥店可正常結(jié)算。（）5.藥店為提高醫(yī)保結(jié)算效率，可將參保人多次購藥費(fèi)用合并為一張?zhí)幏缴蟼?。（?.醫(yī)保醫(yī)師只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，零售藥店無需核實(shí)其資格。（）7.零售藥店銷售拆零藥品時(shí)，需在包裝上標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格、用法用量、藥店名稱及拆零日期。（）8.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，若系統(tǒng)提示“參保人狀態(tài)異?！?，藥店可繼續(xù)為其結(jié)算并事后補(bǔ)正。（）9.零售藥店需在顯著位置公示醫(yī)保藥品價(jià)格、醫(yī)保服務(wù)流程及監(jiān)督舉報(bào)電話。（）10.藥店因違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議后，可在6個(gè)月內(nèi)重新申請(qǐng)定點(diǎn)。（）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某零售藥店為提升銷售額，推出“醫(yī)保積分換禮品”活動(dòng)，規(guī)定參保人使用醫(yī)?？ㄙ徦帩M200元可兌換一桶食用油（非藥品）?；顒?dòng)開展1個(gè)月后，醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控發(fā)現(xiàn)該藥店醫(yī)保費(fèi)用異常增長(zhǎng)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查，確認(rèn)存在將非藥品禮品費(fèi)用通過醫(yī)?；鹬Ц兜男袨?。問題：該藥店的行為違反了哪些醫(yī)保規(guī)定？應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？案例2：參保人張某持外配處方到某藥店購買“阿卡波糖片”（醫(yī)保甲類藥品），藥店藥師審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)處方醫(yī)師未在醫(yī)保醫(yī)師備案庫內(nèi)，但仍為其結(jié)算。后續(xù)醫(yī)保部門檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該問題，共涉及10筆類似交易，總金額5000元。問題：該藥店的違規(guī)點(diǎn)是什么？依據(jù)哪些政策文件？應(yīng)如何處理？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.D4.B5.C6.C7.C8.C9.B10.A11.D12.B13.B14.D15.B16.C17.B18.C19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ACD4.ABCD5.ABCD6.BCD7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、案例分析題案例1違規(guī)點(diǎn)：①以“積分換禮品”形式誘導(dǎo)參保人使用醫(yī)?；鹳徺I非藥品；②將非藥品費(fèi)用通過醫(yī)?；鹬Ц叮瑢儆凇按畵Q藥品”或“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)”行為。違反規(guī)定：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條（禁止通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人虛假就醫(yī)購藥等方式騙取基金）、第三十八條（涉及虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目）。法律責(zé)任：由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回違法所得，處違法金額25倍罰款；責(zé)令暫停醫(yī)保服務(wù)16個(gè)月；情節(jié)嚴(yán)重的，解除醫(yī)保協(xié)議；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。案例2違規(guī)點(diǎn)：未嚴(yán)格審核外配處方醫(yī)師資格，為