宣城市人民醫(yī)院風濕免疫科護士晉級考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.風濕免疫性疾病中，類風濕關節(jié)炎最常見的關節(jié)受累模式是？A.單關節(jié)受累B.多關節(jié)對稱性受累C.非對稱性關節(jié)受累D.遠端小關節(jié)受累2.強直性脊柱炎患者進行晨僵功能鍛煉時，以下哪項做法不正確？A.每日堅持30分鐘以上B.避免在僵硬時強行活動C.逐漸增加活動范圍D.活動后立即熱敷3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現蝶形紅斑時，應重點監(jiān)測哪些指標？A.C反應蛋白B.血沉C.抗雙鏈DNA抗體D.類風濕因子4.確診干燥綜合征時，以下哪項檢查最具特異性？A.Schirmer試驗B.促甲狀腺激素測定C.抗SSA抗體D.類風濕因子5.治療類風濕關節(jié)炎的DMARDs藥物中，屬于改善病情抗風濕藥的是？A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.雙氯芬酸D.地塞米松6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現神經系統(tǒng)癥狀時，需警惕哪種并發(fā)癥？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.癲癇發(fā)作D.骨質疏松7.風濕免疫科患者出院指導中，以下哪項內容與骨質疏松預防無關？A.補充鈣劑B.適量運動C.避免高鹽飲食D.長期使用糖皮質激素8.血清學檢查中，抗CCP抗體陽性對哪類風濕免疫病的診斷價值最高？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎9.風濕免疫科患者進行關節(jié)功能鍛煉時，以下哪項原則不正確？A.循序漸進B.避免過度疲勞C.強行糾正畸形D.活動后進行冷敷10.糖皮質激素治療風濕免疫性疾病時，以下哪項說法錯誤？A.可減輕炎癥反應B.應避免長期使用C.可預防關節(jié)破壞D.治療期間可突然停藥二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現包括哪些？A.晨僵B.關節(jié)腫脹C.活動受限D.關節(jié)畸形E.疼痛2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害表現為？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能下降E.水腫3.風濕免疫科常見的水腫原因包括？A.腎臟損害B.心力衰竭C.低蛋白血癥D.藥物副作用E.靜脈淤血4.DMARDs藥物的使用注意事項包括哪些？A.定期監(jiān)測肝腎功能B.避免與其他免疫抑制劑合用C.注意藥物相互作用D.長期使用需預防感染E.出現皮疹應立即停藥5.風濕免疫科患者的心理護理要點包括？A.關注患者情緒變化B.提供心理支持C.解釋疾病知識D.鼓勵家屬參與E.預防抑郁焦慮6.干燥綜合征的常見臨床表現包括？A.口干B.目干C.皮疹D.肌肉無力E.齒齦炎7.風濕免疫科患者出院后需要定期復查的項目包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.抗炎指標D.關節(jié)功能評估E.藥物療效監(jiān)測8.糖皮質激素的常見副作用包括？A.體重增加B.向心性肥胖C.血糖升高D.骨質疏松E.情緒波動9.風濕免疫科患者的飲食指導包括？A.高蛋白飲食B.低鹽飲食C.避免刺激性食物D.多吃蔬菜水果E.限制酒精攝入10.風濕免疫科護理操作中，需要注意哪些無菌技術要點？A.嚴格手衛(wèi)生B.無菌器械傳遞C.避免交叉感染D.操作前后消毒E.保持環(huán)境清潔三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.類風濕關節(jié)炎患者晨僵持續(xù)時間通常超過1小時。（×）2.強直性脊柱炎患者夜間疼痛明顯，晨僵減輕。（×）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者蝶形紅斑具有特異性。（√）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可通過多喝水緩解。（×）5.DMARDs藥物起效較慢，需數周至數月。（√）6.糖皮質激素可長期替代治療風濕免疫性疾病。（×）7.風濕免疫科患者易發(fā)生骨質疏松，需定期補鈣。（√）8.抗CCP抗體陰性可排除類風濕關節(jié)炎的診斷。（×）9.風濕免疫科患者的關節(jié)功能鍛煉應在疼痛時進行。（×）10.靜脈注射DMARDs藥物時需避免外滲。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述類風濕關節(jié)炎的護理評估要點。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情觀察內容。3.簡述干燥綜合征的口腔護理要點。4.簡述DMARDs藥物的常見不良反應及處理措施。5.簡述風濕免疫科患者的出院指導內容。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女，28歲，主訴“面部紅斑伴關節(jié)腫痛2周”。查體：面部蝶形紅斑，雙手近端指間關節(jié)腫痛，晨僵60分鐘，抗CCP抗體陽性。請分析該患者的可能診斷及護理要點。2.患者男，45歲，主訴“腰背疼痛伴晨僵3年”。查體：腰脊活動受限，骶髂關節(jié)壓痛陽性，HLA-B27陽性。請分析該患者的可能診斷及護理要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：類風濕關節(jié)炎典型表現為對稱性多關節(jié)受累，尤其是手、腕、足等小關節(jié)，晨僵明顯。其他選項均不符合典型表現。2.D解析：晨僵功能鍛煉應在僵硬緩解后進行，避免強行活動導致關節(jié)損傷。其他選項均正確。3.C解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮損，與抗雙鏈DNA抗體密切相關。其他指標雖可輔助診斷，但特異性不如此抗體。4.A解析：Schirmer試驗是檢測淚液分泌功能的金標準，對干燥綜合征診斷特異性高。其他檢查雖相關，但非特異性。5.A解析：甲氨蝶呤屬于DMARDs，可改善類風濕關節(jié)炎的病情進展。其他選項均為非甾體抗炎藥或激素。6.C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現神經系統(tǒng)癥狀時，需警惕癲癇發(fā)作等中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥。其他癥狀雖可能，但癲癇更典型。7.D解析：長期使用糖皮質激素會導致骨質疏松，而補充鈣劑、適量運動、低鹽飲食均有助于預防。其他選項均正確。8.B解析：抗CCP抗體陽性對類風濕關節(jié)炎診斷特異性高，尤其與關節(jié)破壞相關。其他抗體雖相關，但特異性較低。9.C解析：關節(jié)功能鍛煉應循序漸進，避免強行糾正畸形，以免加重損傷。其他原則均正確。10.D解析：糖皮質激素需逐漸減量，突然停藥可能導致反跳現象。其他說法均正確。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現包括晨僵、腫脹、活動受限、畸形及疼痛。所有選項均正確。2.A,B,D,E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害表現為蛋白尿、血尿、腎功能下降及水腫。高血壓雖可能，但非典型表現。3.A,B,C,D,E解析：風濕免疫科患者水腫原因多樣，包括腎臟損害、心力衰竭、低蛋白血癥、藥物副作用及靜脈淤血。4.A,C,D,E解析：DMARDs藥物需定期監(jiān)測肝腎功能、注意藥物相互作用、預防感染及處理皮疹。B選項錯誤，部分藥物可合用。5.A,B,C,D,E解析：風濕免疫科患者的心理護理需關注情緒變化、提供支持、解釋疾病、鼓勵家屬參與及預防心理問題。6.A,B,C,E解析：干燥綜合征典型表現為口干、目干、皮疹及齒齦炎。肌肉無力非典型表現。7.A,B,C,D,E解析：風濕免疫科患者出院后需定期復查血常規(guī)、肝腎功能、抗炎指標、關節(jié)功能及藥物療效。8.A,B,C,D,E解析：糖皮質激素常見副作用包括體重增加、向心性肥胖、血糖升高、骨質疏松及情緒波動。9.A,B,C,D,E解析：風濕免疫科患者飲食指導包括高蛋白、低鹽、避免刺激性食物、多吃蔬菜水果及限制酒精。10.A,B,C,D,E解析：風濕免疫科護理操作需嚴格手衛(wèi)生、無菌器械傳遞、避免交叉感染、操作前后消毒及保持環(huán)境清潔。三、判斷題答案與解析1.×解析：類風濕關節(jié)炎晨僵持續(xù)時間通常超過1小時，而非1小時以下。2.×解析：強直性脊柱炎患者晨僵明顯，夜間疼痛輕，而非相反。3.√解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮損，具有較高特異性。4.×解析：干燥綜合征口干癥狀需綜合治療，單純多喝水效果有限。5.√解析：DMARDs藥物起效較慢，通常需數周至數月才能顯效。6.×解析：糖皮質激素需逐漸減量，不可長期替代治療。7.√解析：風濕免疫科患者易發(fā)生骨質疏松，需定期補鈣及維生素D。8.×解析：抗CCP抗體陰性不能排除類風濕關節(jié)炎，需結合其他指標綜合判斷。9.×解析：關節(jié)功能鍛煉應在僵硬緩解后進行，避免加重疼痛。10.√解析：靜脈注射DMARDs藥物時需避免外滲，以免組織損傷。四、簡答題答案與解析1.類風濕關節(jié)炎的護理評估要點-詢問病史：關節(jié)腫痛部位、晨僵時間、關節(jié)畸形情況-體格檢查：關節(jié)腫脹、壓痛、活動范圍、畸形-實驗室檢查：血常規(guī)、CRP、ESR、類風濕因子、抗CCP抗體-功能評估：日常生活活動能力（ADL）-心理狀態(tài)：焦慮、抑郁等情緒問題-合并癥：如骨質疏松、心血管疾病等2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情觀察內容-皮損：蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)等-腎臟損害：水腫、蛋白尿、血尿、腎功能下降-神經系統(tǒng)癥狀：癲癇、頭痛、認知障礙-心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶-肺部：呼吸困難、胸痛-消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉3.干燥綜合征的口腔護理要點-保持口腔清潔：飯后漱口，使用軟毛牙刷-使用人工唾液：緩解口干癥狀-避免刺激性食物：辛辣、酸性食物-補充水分：少量多次飲水-關注口腔黏膜：預防潰瘍及感染4.DMARDs藥物的常見不良反應及處理措施-肝腎功能損害：定期監(jiān)測肝腎功能，異常時減量或停藥-感染風險：避免接觸感染源，必要時預防性抗生素-胃腸道反應：餐后服藥，避免與其他藥物合用-皮膚反應：出現皮疹立即停藥并就醫(yī)-骨髓抑制：監(jiān)測血常規(guī)，異常時減量或停藥5.風濕免疫科患者的出院指導內容-藥物管理：按時按量服藥，避免自行停藥-生活方式：低鹽飲食、適量運動、避免勞累-定期復查：遵醫(yī)囑復查相關指標-病情監(jiān)測：注意關節(jié)腫痛、皮損變化等-心理調適：保持樂觀心態(tài)，避免情緒波動五、案例分析題答案與解析1.患者可能診斷及護理要點-可能診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）-護理要點：-密切監(jiān)測病情：皮損變化、關節(jié)腫痛、實驗室指標-預防感染：避免陽光照射，注意口腔衛(wèi)生-心理支持：緩解焦慮情緒，提供疾病知識-藥物管理：指導DMARDs藥