上饒市人民醫(yī)院「靶向藥物治療」監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)常見(jiàn)的肺癌患者中，選擇PD-1抑制劑治療時(shí)，最常見(jiàn)的皮膚不良反應(yīng)是？A.皮膚干燥B.接觸性皮炎C.罕見(jiàn)皮膚鱗屑D.皮膚感染2.使用伊立替康（CPT-11）治療結(jié)直腸癌時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的血液學(xué)不良反應(yīng)是？A.貧血B.血小板減少C.白細(xì)胞減少D.全血細(xì)胞減少3.下列哪種靶向藥物在治療甲狀腺癌時(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)肝功能？A.索拉非尼B.賴替尼C.?？颂婺酓.卡博替尼4.服用舒尼替尼（Sunitinib）期間，患者出現(xiàn)體重明顯下降、疲勞、惡心等癥狀，應(yīng)首先考慮的不良反應(yīng)是？A.肝功能異常B.腎功能損傷C.胃腸道反應(yīng)D.心臟毒性5.治療腎細(xì)胞癌時(shí)，使用阿替利珠單抗（Atezolizumab）可能引起的一類(lèi)不良反應(yīng)是？A.血管性水腫B.甲狀腺功能減退C.間質(zhì)性肺炎D.骨髓抑制6.以下哪種靶向藥物在治療乳腺癌時(shí)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹？A.洛拉替尼B.培美曲塞C.特羅凱（厄洛替尼）D.阿帕替尼7.使用達(dá)克替尼（Dacomitinib）治療EGFR突變非小細(xì)胞肺癌時(shí)，最需要警惕的皮膚不良反應(yīng)是？A.皮膚感染B.皮膚干燥C.皮膚干燥伴瘙癢D.皮膚潰瘍8.服用克唑替尼（Crizotinib）期間，患者出現(xiàn)視力模糊、眼痛等癥狀，應(yīng)考慮的不良反應(yīng)是？A.視神經(jīng)炎B.白內(nèi)障C.干眼癥D.眼底出血9.治療黑色素瘤時(shí)，使用BRAF抑制劑（如達(dá)拉非尼）聯(lián)合MEK抑制劑（如曲美替尼）可能增加的風(fēng)險(xiǎn)是？A.皮膚癌B.心律失常C.肝炎D.腎功能衰竭10.以下哪種靶向藥物在治療胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）時(shí)，可能導(dǎo)致腹瀉和腹痛？A.伊馬替尼B.吉非替尼C.索拉非尼D.帕納替尼二、多選題（每題3分，共10題）1.使用靶向藥物期間，哪些是常見(jiàn)的血液學(xué)不良反應(yīng)？A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.出血傾向E.淋巴細(xì)胞增多2.以下哪些是EGFR抑制劑（如吉非替尼）可能引起的皮膚不良反應(yīng)？A.皮疹B.皮膚干燥C.接觸性皮炎D.口腔黏膜炎E.皮膚感染3.使用PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）期間，哪些是可能需要緊急處理的不良反應(yīng)？A.間質(zhì)性肺炎B.高血壓C.皮膚過(guò)敏D.肝功能衰竭E.甲狀腺功能減退4.治療結(jié)直腸癌時(shí)，使用VEGF抑制劑（如貝伐珠單抗）可能引起的血栓事件包括？A.肺栓塞B.深靜脈血栓C.心肌梗死D.腦出血E.腎動(dòng)脈狹窄5.以下哪些是靶向藥物可能引起的胃腸道不良反應(yīng)？A.腹瀉B.惡心C.嘔吐D.腹痛E.腸梗阻6.使用BRAF抑制劑治療黑色素瘤時(shí)，哪些是可能增加的皮膚不良反應(yīng)？A.光敏性皮炎B.皮膚干燥C.痤瘡樣皮疹D.皮膚潰瘍E.皮膚感染7.以下哪些是靶向藥物可能引起的肝毒性表現(xiàn)？A.肝酶升高B.膽紅素升高C.腹脹D.惡心E.黃疸8.使用抗血管生成藥物（如阿帕替尼）期間，哪些是可能引起出血的不良反應(yīng)？A.嘔血B.便血C.鼻出血D.牙齦出血E.紫癜9.治療甲狀腺癌時(shí)，使用索拉非尼可能引起的骨骼不良反應(yīng)包括？A.骨痛B.骨折C.骨髓抑制D.骨髓增生異常E.佝僂病10.以下哪些是靶向藥物可能引起的心臟毒性表現(xiàn)？A.心動(dòng)過(guò)速B.心力衰竭C.心律失常D.心包炎E.血壓升高三、判斷題（每題2分，共10題）1.使用EGFR抑制劑治療非小細(xì)胞肺癌時(shí)，皮疹的發(fā)生通常與藥物劑量成正比。（×）2.服用PD-1抑制劑期間，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（√）3.靶向藥物引起的不良反應(yīng)通常比傳統(tǒng)化療藥物更輕微。（×）4.使用抗血管生成藥物期間，患者應(yīng)避免食用高鉀食物，以減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.服用舒尼替尼期間，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，通常無(wú)需調(diào)整劑量。（×）6.靶向藥物引起的皮膚不良反應(yīng)通常在停藥后自行消失。（×）7.使用伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，以預(yù)防高血壓風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.服用奧希替尼（Osimertinib）期間，出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即加量用藥。（×）9.靶向藥物引起的心臟毒性通常在用藥初期出現(xiàn)，且不可逆轉(zhuǎn)。（×）10.使用BRAF抑制劑治療黑色素瘤時(shí)，聯(lián)合MEK抑制劑可以降低皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述PD-1抑制劑治療期間如何監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)間質(zhì)性肺炎。2.靶向藥物引起的皮膚不良反應(yīng)有哪些常見(jiàn)類(lèi)型？如何預(yù)防和管理？3.使用抗血管生成藥物期間，如何監(jiān)測(cè)和預(yù)防血栓事件？4.治療腎細(xì)胞癌時(shí)，如何評(píng)估和應(yīng)對(duì)靶向藥物引起的腎功能損傷？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，上饒市居民，確診非小細(xì)胞肺癌（EGFR突變），接受吉非替尼治療3個(gè)月后，出現(xiàn)全身廣泛皮疹、瘙癢，伴隨輕微發(fā)熱。問(wèn)：（1）如何診斷和分級(jí)該不良反應(yīng)？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防類(lèi)似不良反應(yīng)再次發(fā)生？2.案例：患者女性，45歲，上饒市居民，確診晚期腎細(xì)胞癌，接受阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗治療1周后，出現(xiàn)咳嗽、氣短，胸部CT提示右肺下葉滲出。問(wèn)：（1）如何鑒別該不良反應(yīng)是否為間質(zhì)性肺炎？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）如何調(diào)整后續(xù)治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：上饒地區(qū)肺癌患者使用PD-1抑制劑時(shí)，皮膚不良反應(yīng)以罕見(jiàn)皮膚鱗屑（如掌跖皮疹）最常見(jiàn)，這與免疫調(diào)節(jié)作用相關(guān)。2.D解析：伊立替康的血液學(xué)毒性以全血細(xì)胞減少最為典型，需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)。3.A解析：索拉非尼治療甲狀腺癌時(shí)可能引起肝功能損傷，需定期監(jiān)測(cè)ALT、AST。4.C解析：舒尼替尼的胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）較為常見(jiàn)，需對(duì)癥處理。5.C解析：阿替利珠單抗的免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括間質(zhì)性肺炎，需警惕并及時(shí)處理。6.A解析：洛拉替尼可能引起關(guān)節(jié)疼痛（arthralgia），屬常見(jiàn)不良反應(yīng)。7.C解析：達(dá)克替尼的皮膚不良反應(yīng)以干燥伴瘙癢最典型，需保濕和抗組胺治療。8.A解析：克唑替尼可能引起視神經(jīng)炎，需眼科會(huì)診。9.A解析：BRAF抑制劑聯(lián)合MEK抑制劑可能增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)，需定期皮膚檢查。10.A解析：伊馬替尼治療GIST時(shí)，腹瀉和腹痛較為常見(jiàn)，需對(duì)癥處理。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：靶向藥物的血液學(xué)不良反應(yīng)包括貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少及出血傾向，淋巴細(xì)胞增多少見(jiàn)。2.A,B,C,E解析：EGFR抑制劑常見(jiàn)皮膚不良反應(yīng)包括皮疹、皮膚干燥、感染，口腔黏膜炎少見(jiàn)。3.A,D,E解析：PD-1抑制劑需緊急處理的不良反應(yīng)包括間質(zhì)性肺炎、肝功能衰竭、甲狀腺功能減退，高血壓非緊急。4.A,B,D,E解析：VEGF抑制劑可能引起血栓事件，包括肺栓塞、腦出血、腎動(dòng)脈狹窄，心肌梗死少見(jiàn)。5.A,B,C,D解析：胃腸道不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛，腸梗阻少見(jiàn)。6.A,C,D解析：BRAF抑制劑常見(jiàn)皮膚不良反應(yīng)包括光敏性皮炎、痤瘡樣皮疹、皮膚潰瘍，感染少見(jiàn)。7.A,B,E解析：肝毒性表現(xiàn)為肝酶、膽紅素升高及黃疸，腹脹非典型表現(xiàn)。8.A,B,C,D解析：抗血管生成藥物可引起多種出血傾向，紫癜少見(jiàn)。9.A,B,D解析：索拉非尼的骨骼不良反應(yīng)包括骨痛、骨折、骨髓增生異常，佝僂病少見(jiàn)。10.B,C,D解析：心臟毒性表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、心包炎，血壓升高非典型表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：皮疹的發(fā)生與劑量無(wú)明確正比關(guān)系，需個(gè)體化管理。2.√解析：PD-1抑制劑引起的間質(zhì)性肺炎需立即停藥并激素治療。3.×解析：部分靶向藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，需密切監(jiān)測(cè)。4.√解析：抗血管生成藥物可引起電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測(cè)血鉀。5.×解析：惡心、嘔吐需調(diào)整劑量或加用止吐藥。6.×解析：部分皮膚不良反應(yīng)需長(zhǎng)期管理，如EGFR抑制劑的皮疹。7.√解析：伊馬替尼可引起高血壓，需定期監(jiān)測(cè)。8.×解析：腹瀉需減量或停藥，不可盲目加量。9.×解析：心臟毒性部分可逆，需長(zhǎng)期管理。10.×解析：聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PD-1抑制劑治療期間如何監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)間質(zhì)性肺炎？解析：-監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行胸部CT檢查，監(jiān)測(cè)癥狀（咳嗽、氣短、發(fā)熱），定期抽血查炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）。-應(yīng)對(duì)：一旦確診，立即停藥，高劑量激素（如甲潑尼龍）治療，必要時(shí)免疫抑制劑。2.靶向藥物引起的皮膚不良反應(yīng)有哪些常見(jiàn)類(lèi)型？如何預(yù)防和管理？解析：-類(lèi)型：皮疹、皮膚干燥、瘙癢、潰瘍、光敏性皮炎。-預(yù)防：保持皮膚濕潤(rùn)，避免日曬，避免刺激性藥物（如NSAIDs）。-管理：輕度皮疹外用激素，重度需減量或停藥，加用抗組胺藥。3.使用抗血管生成藥物期間，如何監(jiān)測(cè)和預(yù)防血栓事件？解析：-監(jiān)測(cè)：每月抽血查D-二聚體，高風(fēng)險(xiǎn)患者（如年齡>65歲）可查凝血功能。-預(yù)防：抗凝（如低分子肝素），避免久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，高危患者停藥前預(yù)防性抗凝。4.治療腎細(xì)胞癌時(shí)，如何評(píng)估和應(yīng)對(duì)靶向藥物引起的腎功能損傷？解析：-評(píng)估：每月抽血查肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。-應(yīng)對(duì)：輕度損傷無(wú)需停藥，重度損傷需減量或停藥，調(diào)整其他藥物劑量。五、案例分析題答案與解析1.案例：吉非替尼治療期間皮疹（1）診斷與分級(jí)：根據(jù)美國(guó)NCCN指南，皮疹分級(jí)（1級(jí)：輕度，2級(jí)：中度，3級(jí)：重度）。（2）治療措施：外用激素（如氫化可的松），口服抗