杭州市中醫(yī)院「急性卒中」綠色通道流程與考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市中醫(yī)院急性卒中綠色通道的啟動標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項是首要指標(biāo)？A.患者年齡＞75歲B.NIHSS評分≥4分C.患者主訴頭痛劇烈D.既往有腦卒中病史2.患者入院后，若需進行頭顱CT檢查，最快應(yīng)在多少時間內(nèi)完成？A.10分鐘內(nèi)B.20分鐘內(nèi)C.30分鐘內(nèi)D.60分鐘內(nèi)3.在綠色通道流程中，哪項不屬于“時間就是大腦”的核心要素？A.發(fā)病到入院時間B.入院到溶栓時間C.溶栓到血管再通時間D.患者家屬簽字確認時間4.杭州市中醫(yī)院卒中綠色通道中，以下哪類藥物禁用于急性缺血性卒中溶栓治療？A.鏈激酶（Streptokinase）B.阿替普酶（Alteplase）C.尿激酶（Urokinase）D.華法林（Warfarin）5.若患者入院時NIHSS評分為8分，屬于以下哪類卒中嚴重程度？A.輕度卒中B.中度卒中C.重度卒中D.極重度卒中6.在綠色通道中，以下哪項是血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥？A.患者有嚴重心功能不全B.血壓＞180/100mmHg未控制C.梗死面積＞70%D.發(fā)病時間＞6小時7.患者入院后，若需進行DSA檢查，以下哪項準(zhǔn)備是必須的？A.患者需空腹8小時B.需簽署知情同意書C.必須進行心臟彩超檢查D.需停用所有抗凝藥物8.在綠色通道流程中，以下哪項是“快速評估”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.復(fù)查血常規(guī)B.測量血壓C.完成全套生化檢查D.進行倫理委員會討論9.若患者入院后確定需進行靜脈溶栓，以下哪項是禁忌癥？A.發(fā)病時間＜4.5小時B.患者有糖尿病史C.近3個月有活動性出血D.NIHSS評分≤6分10.杭州市中醫(yī)院卒中綠色通道中，以下哪項是“多學(xué)科會診”的核心內(nèi)容？A.心內(nèi)科會診B.神經(jīng)外科會診C.康復(fù)科會診D.法務(wù)科會診二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市中醫(yī)院卒中綠色通道中，以下哪些屬于“快速評估”的指標(biāo)？A.NIHSS評分B.血壓C.血糖D.心電圖E.頭顱CT2.在綠色通道中，以下哪些情況需緊急處理？A.高血壓危象B.心律失常C.嚴重腦水腫D.梗死面積＞70%E.患者意識喪失3.若患者需進行血管內(nèi)治療，以下哪些是術(shù)前準(zhǔn)備？A.測量血管通路B.靜脈推注肝素C.簽署知情同意書D.心電圖檢查E.頭顱MRI檢查4.在綠色通道流程中，以下哪些屬于“多學(xué)科會診”的成員？A.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生B.影像科醫(yī)生C.康復(fù)科醫(yī)生D.心內(nèi)科醫(yī)生E.外科醫(yī)生5.在靜脈溶栓治療中，以下哪些是監(jiān)測指標(biāo)？A.出血時間B.血壓波動C.NIHSS評分變化D.心率變化E.頭顱CT結(jié)果6.若患者入院后確定需進行DSA檢查，以下哪些是注意事項？A.患者需禁食水B.需備好造影劑過敏試驗C.需監(jiān)測血壓D.需備好急救藥物E.需簽署知情同意書7.在綠色通道中，以下哪些情況需緊急收入院？A.發(fā)病時間＞6小時B.NIHSS評分≥4分C.患者意識模糊D.既往有腦卒中病史E.頭顱CT提示大面積梗死8.在血管內(nèi)治療中，以下哪些是并發(fā)癥？A.出血B.血管痙攣C.腦出血D.梗死面積擴大E.心律失常9.在綠色通道流程中，以下哪些屬于“快速評估”的流程？A.測量血壓和血糖B.NIHSS評分C.頭顱CT檢查D.靜脈溶栓準(zhǔn)備E.多學(xué)科會診10.若患者入院后確定需進行靜脈溶栓，以下哪些是注意事項？A.發(fā)病時間必須＜4.5小時B.血壓需控制在180/100mmHg以下C.患者需簽署知情同意書D.監(jiān)測出血風(fēng)險E.溶栓前需復(fù)查頭顱CT三、判斷題（每題1分，共10題）1.杭州市中醫(yī)院卒中綠色通道要求患者入院后30分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查。（√）2.NIHSS評分越高，卒中嚴重程度越低。（×）3.血管內(nèi)治療適用于所有急性缺血性卒中患者。（×）4.靜脈溶栓前必須簽署知情同意書。（√）5.患者血壓越高，越適合進行血管內(nèi)治療。（×）6.DSA檢查前需進行造影劑過敏試驗。（√）7.多學(xué)科會診在卒中綠色通道中不是必需環(huán)節(jié)。（×）8.靜脈溶栓后需密切監(jiān)測出血風(fēng)險。（√）9.發(fā)病時間＞6小時的患者不適合任何卒中治療。（×）10.卒中綠色通道的核心是“時間就是大腦”。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述杭州市中醫(yī)院卒中綠色通道的啟動流程。2.列舉至少3項卒中綠色通道中的快速評估指標(biāo)。3.說明靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.解釋“多學(xué)科會診”在卒中綠色通道中的作用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，主訴突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時入院。NIHSS評分為8分，血壓180/100mmHg，血糖9.5mmol/L。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶。請根據(jù)杭州市中醫(yī)院卒中綠色通道流程，制定初步治療方案。2.患者女性，72歲，主訴突發(fā)左側(cè)肢體麻木伴口角歪斜2小時入院。NIHSS評分為12分，血壓150/90mmHg，血糖6.5mmol/L。頭顱CT未見明顯異常。請根據(jù)杭州市中醫(yī)院卒中綠色通道流程，制定初步治療方案。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.D4.D5.B6.C7.B8.B9.C10.B二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C,E3.A,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D,E6.B,C,D,E7.B,C,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,C,D,E三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題解析1.杭州市中醫(yī)院卒中綠色通道啟動流程：-患者或家屬撥打120急救電話，說明癥狀；-急救中心初步評估后，聯(lián)系醫(yī)院卒中中心；-醫(yī)院提前備好綠色通道床位、檢查設(shè)備；-患者到達醫(yī)院后，直接進入卒中綠色通道，快速評估（NIHSS評分、血壓、血糖等）；-根據(jù)評估結(jié)果，決定溶栓、血管內(nèi)治療或其他方案；-整個流程要求入院至溶栓/血管內(nèi)治療時間控制在最短時間內(nèi)。2.卒中綠色通道快速評估指標(biāo)：-NIHSS評分（評估卒中嚴重程度）；-血壓（控制高血壓危象）；-血糖（避免高血糖加重腦損傷）；-心電圖（排除心律失常等并發(fā)癥）；-頭顱CT（排除出血和梗死部位）。3.靜脈溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥：-適應(yīng)癥：發(fā)病時間＜4.5小時，NIHSS評分≥4分，無溶栓禁忌癥；-禁忌癥：近3個月有活動性出血、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、血小板計數(shù)＜100×10?/L、未控制的嚴重高血壓等。4.多學(xué)科會診作用：-協(xié)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科、影像科、康復(fù)科等多學(xué)科專家，確保治療方案科學(xué)合理；-快速決策，避免因單一科室局限導(dǎo)致延誤；-提高患者預(yù)后，減少并發(fā)癥。五、案例分析題解析1.患者治療方案：-初步評估：NIHSS評8分，血壓高，血糖偏高，CT提示梗死；-處理措施：-立即控制血壓（<180/100mmHg）；-檢查凝血功能，排除溶栓禁忌癥；-若符合溶栓條件，盡快給予阿替普酶靜脈溶栓；-若溶栓不適宜，考慮血管內(nèi)治療；-密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血風(fēng)險。2.患者治療方案：-