上饒市人民醫(yī)院「結(jié)直腸癌根治術(shù)」解剖與操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.結(jié)直腸癌最常發(fā)生的部位是？A.直腸上段B.乙狀結(jié)腸C.直腸中段D.橫結(jié)腸2.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪項(xiàng)不是DukesA期的特征？A.癌腫局限于腸壁內(nèi)B.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，通常采用哪一種縫合方式關(guān)閉吻合口？A.連續(xù)縫合B.間斷縫合C.全層縫合D.端端吻合4.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪項(xiàng)不屬于腫瘤根治性切除的范疇？A.腫瘤遠(yuǎn)端切緣至少距腫瘤5cmB.腫瘤近端切緣至少距腫瘤2cmC.清掃區(qū)域淋巴結(jié)D.腫瘤侵犯漿膜層但未突破5.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪項(xiàng)是T3期的表現(xiàn)？A.癌腫局限于黏膜層B.癌腫浸潤(rùn)黏膜下層C.癌腫浸潤(rùn)肌層或漿膜層D.癌腫侵犯漿膜層并伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪項(xiàng)是術(shù)后并發(fā)癥中較為常見(jiàn)？A.腸梗阻B.腸瘺C.吻合口出血D.肺栓塞7.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪項(xiàng)是術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的？A.減少術(shù)中出血B.預(yù)防術(shù)后感染C.清除腸道細(xì)菌D.縮小腫瘤體積8.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪項(xiàng)是術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的關(guān)鍵？A.胃腸減壓B.胃腸減壓+早期下床活動(dòng)C.藥物治療D.靜脈營(yíng)養(yǎng)9.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪項(xiàng)是術(shù)后化療的適應(yīng)證？A.DukesA期患者B.DukesC期患者C.DukesB期患者D.DukesD期患者10.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪項(xiàng)是術(shù)后放療的適應(yīng)證？A.DukesA期患者B.DukesB期患者且切緣陽(yáng)性C.DukesC期患者D.DukesD期患者二、多選題（每題3分，共10題）1.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，清掃的淋巴結(jié)區(qū)域包括？A.腹股溝淋巴結(jié)B.腹腔干淋巴結(jié)C.腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)D.門(mén)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)2.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些是術(shù)后并發(fā)癥的可能誘因？A.吻合口張力過(guò)高B.血供不足C.感染D.電解質(zhì)紊亂3.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些是影響預(yù)后的因素？A.腫瘤分期B.腫瘤分化程度C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.患者年齡4.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些是術(shù)前評(píng)估的重要內(nèi)容？A.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.影像學(xué)檢查C.腸道功能評(píng)估D.心肺功能檢查5.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些是術(shù)后早期并發(fā)癥？A.腸梗阻B.腸瘺C.吻合口出血D.敗血癥6.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些是術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.腸狹窄B.腸梗阻C.癌復(fù)發(fā)D.吻合口出血7.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些是腫瘤根治性切除的關(guān)鍵？A.腫瘤遠(yuǎn)端切緣足夠長(zhǎng)B.腫瘤近端切緣足夠長(zhǎng)C.清掃所有可能受累的淋巴結(jié)D.腫瘤完全切除8.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方式？A.口服營(yíng)養(yǎng)B.靜脈營(yíng)養(yǎng)C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.腸外營(yíng)養(yǎng)9.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些是術(shù)后康復(fù)的重要措施？A.早期下床活動(dòng)B.腸道功能訓(xùn)練C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理疏導(dǎo)10.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些是腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.CEAB.CA19-9C.CA125D.AFP三、判斷題（每題2分，共10題）1.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯漿膜層屬于T2期。（×）2.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，DukesB期患者無(wú)需術(shù)后化療。（×）3.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)后早期腸功能恢復(fù)與胃腸減壓無(wú)關(guān)。（×）4.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)后放療僅適用于DukesC期患者。（×）5.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)技巧無(wú)關(guān)。（×）6.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的是減少術(shù)中出血。（×）7.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤遠(yuǎn)端切緣至少距腫瘤5cm是根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)。（√）8.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)后早期并發(fā)癥包括腸瘺和吻合口出血。（√）9.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)后化療的適應(yīng)證僅限于DukesC期患者。（×）10.結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)后康復(fù)措施中早期下床活動(dòng)是關(guān)鍵。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的范圍。3.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。4.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌根治術(shù)后化療的適應(yīng)證和禁忌證。5.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌根治術(shù)后康復(fù)的重要措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述結(jié)直腸癌根治術(shù)中腫瘤根治性切除的原則和標(biāo)準(zhǔn)。2.論述結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類(lèi)型、原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.B2.B3.A4.D5.C6.C7.C8.B9.B10.B解析：-1題：結(jié)直腸癌最常發(fā)生的部位是乙狀結(jié)腸和直腸，其中乙狀結(jié)腸更為常見(jiàn)。-2題：DukesA期僅限于癌腫局限于腸壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。-3題：結(jié)直腸癌根治術(shù)中，吻合口通常采用連續(xù)縫合，以減少縫線反應(yīng)和吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。-4題：腫瘤侵犯漿膜層但未突破屬于T3期，不屬于根治性切除范疇。-5題：T3期指癌腫浸潤(rùn)肌層或漿膜層，但未突破。-6題：吻合口出血是結(jié)直腸癌根治術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。-7題：術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的是清除腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。-8題：胃腸減壓+早期下床活動(dòng)有助于早期恢復(fù)腸功能。-9題：DukesC期患者術(shù)后化療的獲益較高。-10題：DukesB期且切緣陽(yáng)性患者術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.AB解析：-1題：結(jié)直腸癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍包括腹股溝、腹腔干、腸系膜下動(dòng)脈根部及門(mén)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)。-2題：吻合口張力、血供不足、感染和電解質(zhì)紊亂均可能誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。-3題：腫瘤分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和患者年齡均影響預(yù)后。-4題：術(shù)前評(píng)估需包括腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、腸道功能及心肺功能。-5題：術(shù)后早期并發(fā)癥包括腸梗阻、腸瘺、吻合口出血和敗血癥。-6題：術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括腸狹窄、腸梗阻和癌復(fù)發(fā)。-7題：根治性切除需保證切緣足夠長(zhǎng)，清掃所有可能受累淋巴結(jié)，并完全切除腫瘤。-8題：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式包括口服、靜脈、腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)。-9題：術(shù)后康復(fù)需包括早期下床活動(dòng)、腸道功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)。-10題：腫瘤標(biāo)志物主要監(jiān)測(cè)CEA和CA19-9。三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.√解析：-1題：T3期指癌腫浸潤(rùn)漿膜層，但未突破，不屬于T2期。-2題：DukesB期患者若切緣陽(yáng)性，仍需術(shù)后化療。-3題：胃腸減壓有助于早期恢復(fù)腸功能。-4題：術(shù)后放療適用于DukesB期切緣陽(yáng)性或高?；颊摺?5題：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)技巧密切相關(guān)。-6題：術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要目的是清除腸道細(xì)菌，預(yù)防感染。-7題：腫瘤遠(yuǎn)端切緣至少距腫瘤5cm是根治性切除標(biāo)準(zhǔn)。-8題：腸瘺和吻合口出血是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。-9題：術(shù)后化療適用于DukesB期和C期患者。-10題：早期下床活動(dòng)有助于腸道功能恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題1.結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證：-癌腫局限于腸壁內(nèi)或侵犯漿膜層，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-腸道功能允許手術(shù)切除；-患者全身狀況能耐受手術(shù)和麻醉；-無(wú)嚴(yán)重合并癥。2.結(jié)直腸癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍：-腹股溝淋巴結(jié)；-腹腔干淋巴結(jié)；-腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)；-門(mén)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)。3.結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理：-預(yù)防：術(shù)中注意吻合口血供，避免張力過(guò)高；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染；合理使用抗生素。-處理：腸梗阻需禁食、胃腸減壓；腸瘺需手術(shù)修補(bǔ)或造口；吻合口出血需內(nèi)鏡止血或手術(shù)處理。4.結(jié)直腸癌根治術(shù)后化療的適應(yīng)證和禁忌證：-適應(yīng)證：DukesB期和C期患者；切緣陽(yáng)性；高危因素（如脈管侵犯）。-禁忌證：DukesA期患者；嚴(yán)重心肝腎功能障礙；妊娠期婦女；無(wú)法耐受化療者。5.結(jié)直腸癌根治術(shù)后康復(fù)的重要措施：-早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；-營(yíng)養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入；-心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒；-定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化。五、論述題1.結(jié)直腸癌根治術(shù)中腫瘤根治性切除的原則和標(biāo)準(zhǔn)：-原則：徹底切除腫瘤，清除所有可能受累的淋巴結(jié)，保證切緣陰性。-標(biāo)準(zhǔn)：-腫瘤遠(yuǎn)端切緣至少距腫瘤5cm；-腫瘤近端切緣至少距腫瘤2cm；-清掃所有可能受累的淋巴結(jié)（如腸系膜下動(dòng)脈根部、腹腔干淋巴結(jié)等）；-腫瘤完全切除，無(wú)殘留。2.結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類(lèi)型、原因及處理措施：-常見(jiàn)類(lèi)型：-早期并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘺、吻合口出血