濟(jì)南市中醫(yī)院「卒中后抑郁」識(shí)別干預(yù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.濟(jì)南市中醫(yī)院在卒中后抑郁篩查中，推薦使用哪種量表作為首選工具？A.PHQ-9B.GDS-15C.HAMD-17D.BDI-II答案：B解析：GDS-15（老年抑郁量表）因其短小易操作，且適用于卒中后認(rèn)知功能受損的患者，是濟(jì)南市中醫(yī)院優(yōu)先推薦的心理篩查工具。2.卒中后抑郁（PSD）的發(fā)生率在濟(jì)南市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中，通常占首次卒中患者的多少比例？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：C解析：濟(jì)南地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，PSD發(fā)生率較高，約30%-40%，需重點(diǎn)干預(yù)。3.以下哪項(xiàng)是濟(jì)南市中醫(yī)院判斷卒中后抑郁嚴(yán)重程度的參考標(biāo)準(zhǔn)？A.患者自述情緒低落B.社會(huì)功能顯著受損C.存在自殺傾向D.以上都是答案：D解析：嚴(yán)重程度需結(jié)合主觀感受、功能影響及自殺風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。4.濟(jì)南市中醫(yī)院在PSD干預(yù)中，優(yōu)先推薦哪種抗抑郁藥物？A.舍曲林B.西酞普蘭C.文拉法辛D.米氮平答案：B解析：西酞普蘭對(duì)卒中后患者認(rèn)知影響較小，且起效快，是本地臨床常用選擇。5.若患者卒中后出現(xiàn)情緒低落，但未達(dá)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，濟(jì)南市中醫(yī)院可能建議采用哪種輔助干預(yù)？A.單純藥物治療B.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合心理疏導(dǎo)C.電休克治療（ECT）D.長(zhǎng)期住院觀察答案：B解析：輕度情緒障礙可通過非藥物手段改善，符合本地分級(jí)診療原則。6.濟(jì)南市中醫(yī)院對(duì)卒中后抑郁患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)，通常建議每周頻率為？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B解析：每周2次干預(yù)效果最佳，避免過度消耗患者精力。7.以下哪項(xiàng)是濟(jì)南市中醫(yī)院卒中后抑郁患者最常見的軀體化癥狀？A.頭痛B.胸悶C.疲勞無力D.惡心答案：C解析：卒中后疲勞無力因活動(dòng)能力下降及神經(jīng)功能損傷，本地病例高發(fā)。8.濟(jì)南市中醫(yī)院在PSD藥物治療中，特別提醒需避免哪種藥物？A.溴西泮B.阿米替林C.氯硝西泮D.艾司西酞普蘭答案：B解析：阿米替林抗膽堿能副作用大，易加重卒中后認(rèn)知障礙。9.若患者卒中后抑郁伴發(fā)睡眠障礙，濟(jì)南市中醫(yī)院可能推薦哪種非藥物療法？A.安定催眠藥物B.音樂療法C.光照療法D.藥物輔助答案：B解析：音樂療法能調(diào)節(jié)情緒，本地臨床實(shí)踐證實(shí)效果顯著。10.濟(jì)南市中醫(yī)院對(duì)卒中后抑郁患者的家屬進(jìn)行教育時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下哪項(xiàng)內(nèi)容？A.如何使用抗抑郁藥物B.如何識(shí)別患者情緒波動(dòng)C.如何強(qiáng)制患者康復(fù)訓(xùn)練D.如何處理患者經(jīng)濟(jì)問題答案：B解析：家屬能及時(shí)識(shí)別情緒變化，有助于早期干預(yù)。二、多選題（每題3分，共10題）11.濟(jì)南市中醫(yī)院卒中后抑郁的篩查流程包括哪些環(huán)節(jié)？A.初步問診B.GDS-15量表評(píng)分C.量表復(fù)評(píng)D.臨床診斷答案：A、B、C、D解析：本地采用“篩查-評(píng)估-診斷-干預(yù)”閉環(huán)管理。12.以下哪些是濟(jì)南市中醫(yī)院PSD患者常見的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)？A.注意力不集中B.記憶力下降C.執(zhí)行功能遲緩D.情緒決策異常答案：A、B、C、D解析：卒中影響多維度認(rèn)知，本地臨床觀察結(jié)果一致。13.濟(jì)南市中醫(yī)院對(duì)PSD患者的藥物治療方案調(diào)整時(shí)，需關(guān)注哪些因素？A.藥物不良反應(yīng)B.患者依從性C.疾病進(jìn)展速度D.患者合并癥答案：A、B、C、D解析：本地強(qiáng)調(diào)個(gè)體化調(diào)整，綜合評(píng)估療效與風(fēng)險(xiǎn)。14.以下哪些非藥物干預(yù)被濟(jì)南市中醫(yī)院證實(shí)對(duì)PSD有效？A.認(rèn)知行為療法B.閱讀療法C.社交互動(dòng)活動(dòng)D.正念減壓訓(xùn)練答案：A、C、D解析：閱讀療法本地實(shí)踐效果有限，認(rèn)知行為和社交干預(yù)更常用。15.濟(jì)南市中醫(yī)院對(duì)PSD患者康復(fù)治療時(shí)，需考慮哪些配合措施？A.肢體功能訓(xùn)練B.語(yǔ)言康復(fù)C.心理支持D.家庭環(huán)境改造答案：A、B、C解析：家庭改造本地資源不足，醫(yī)院優(yōu)先保障核心康復(fù)項(xiàng)目。16.以下哪些是濟(jì)南市中醫(yī)院PSD患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的高危因素？A.年齡＞65歲B.存在卒中后遺癥C.抑郁癥狀嚴(yán)重D.社會(huì)支持缺失答案：A、C、D解析：本地?cái)?shù)據(jù)表明高齡、重度抑郁及孤立患者風(fēng)險(xiǎn)更高。17.濟(jì)南市中醫(yī)院在PSD干預(yù)中，強(qiáng)調(diào)家屬參與的重要性體現(xiàn)在哪些方面？A.監(jiān)督患者用藥B.提供情感支持C.協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練D.參與治療決策答案：A、B、C解析：家屬?zèng)Q策權(quán)本地醫(yī)院通常限制于治療監(jiān)督范圍。18.以下哪些軀體癥狀易被誤診為卒中后抑郁的軀體化表現(xiàn)？A.胸痛B.頭暈C.肌肉酸痛D.周期性腹痛答案：A、B、C解析：本地病例中胸痛、頭暈、肌肉酸痛需與器質(zhì)性疾病鑒別。19.濟(jì)南市中醫(yī)院對(duì)PSD患者的隨訪管理通常包括哪些內(nèi)容？A.3個(gè)月復(fù)診B.心理狀態(tài)評(píng)估C.康復(fù)進(jìn)展記錄D.家屬反饋收集答案：A、B、C、D解析：本地采用“醫(yī)患-家屬”聯(lián)動(dòng)隨訪機(jī)制。20.以下哪些因素可能影響濟(jì)南市中醫(yī)院PSD患者的治療效果？A.卒中部位B.治療依從性C.社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平D.治療啟動(dòng)時(shí)間答案：A、B、C、D解析：本地研究發(fā)現(xiàn)多因素交互影響療效。三、判斷題（每題2分，共10題）21.濟(jì)南市中醫(yī)院規(guī)定，所有卒中后患者需在入院后1周內(nèi)完成抑郁篩查。答案：正確解析：本地診療規(guī)范要求早期篩查以減少漏診。22.若卒中后患者僅表現(xiàn)出輕度情緒低落，濟(jì)南市中醫(yī)院無需干預(yù)。答案：錯(cuò)誤解析：本地臨床建議輕癥也需心理疏導(dǎo)預(yù)防進(jìn)展。23.濟(jì)南市中醫(yī)院對(duì)PSD患者用藥首選非典型抗抑郁藥。答案：正確解析：本地臨床指南推薦喹硫平、米氮平等安全性高的藥物。24.卒中后抑郁患者的認(rèn)知功能恢復(fù)與抑郁癥狀改善同步。答案：錯(cuò)誤解析：本地病例顯示認(rèn)知改善常滯后于情緒變化。25.濟(jì)南市中醫(yī)院鼓勵(lì)家屬對(duì)PSD患者進(jìn)行“強(qiáng)制”康復(fù)訓(xùn)練。答案：錯(cuò)誤解析：本地強(qiáng)調(diào)自愿原則，強(qiáng)制訓(xùn)練易引發(fā)抵觸。26.若PSD患者出現(xiàn)自殺意念，濟(jì)南市中醫(yī)院需立即啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)。答案：正確解析：本地規(guī)定高?；颊咝?4小時(shí)駐院觀察。27.濟(jì)南市中醫(yī)院認(rèn)為PSD患者的藥物治療需長(zhǎng)期維持。答案：正確解析：本地臨床路徑建議至少持續(xù)6-12個(gè)月。28.卒中后抑郁患者的軀體癥狀通常與抑郁癥患者一致。答案：錯(cuò)誤解析：本地研究發(fā)現(xiàn)卒中后軀體癥狀更集中于疲勞、疼痛等。29.濟(jì)南市中醫(yī)院對(duì)PSD患者的心理干預(yù)可完全替代藥物治療。答案：錯(cuò)誤解析：本地臨床主張藥物與非藥物協(xié)同治療。30.若PSD患者合并糖尿病，濟(jì)南市中醫(yī)院需調(diào)整抗抑郁藥物方案。答案：正確解析：本地強(qiáng)調(diào)多重疾病管理需交叉評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述濟(jì)南市中醫(yī)院卒中后抑郁的早期識(shí)別要點(diǎn)。答案：-重點(diǎn)關(guān)注情緒低落、興趣減退、精力不足等核心癥狀；-結(jié)合卒中后認(rèn)知功能受損（如注意力下降）判斷非典型抑郁；-注意軀體化癥狀（如疲勞、疼痛）需排除器質(zhì)性疾病；-本地實(shí)踐強(qiáng)調(diào)家屬主訴的重要性。32.說明濟(jì)南市中醫(yī)院PSD患者藥物治療中需注意的禁忌證。答案：-嚴(yán)重心血管疾?。ㄈ缧乃ィ?；-嚴(yán)重肝腎功能不全；-與卒中藥物（如抗凝藥）存在相互作用；-本地特別強(qiáng)調(diào)避免MAOI類藥物與單胺類藥物聯(lián)用。33.描述濟(jì)南市中醫(yī)院如何開展PSD患者的非藥物干預(yù)。答案：-心理支持：每周2次個(gè)體或團(tuán)體咨詢；-社交互動(dòng)：組織病友活動(dòng)促進(jìn)交流；-認(rèn)知訓(xùn)練：結(jié)合康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行注意力訓(xùn)練；-本地實(shí)踐發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練對(duì)緩解焦慮效果顯著。34.分析濟(jì)南市中醫(yī)院PSD患者家屬培訓(xùn)的核心內(nèi)容。答案：-抑郁癥狀識(shí)別與應(yīng)對(duì)；-藥物管理及不良反應(yīng)處理；-調(diào)節(jié)自身情緒支持患者；-本地培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)避免過度保護(hù)（如限制活動(dòng)）。35.解釋濟(jì)南市中醫(yī)院PSD患者隨訪管理的關(guān)鍵指標(biāo)。答案：-抑郁量表評(píng)分變化；-康復(fù)進(jìn)展情況；-自殺風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估；-本地要求每3個(gè)月至少?gòu)?fù)診1次，重大變化需隨時(shí)干預(yù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，65歲，濟(jì)南市中醫(yī)院診斷為腦梗死伴輕度抑郁，主訴“什么都不想做，連飯都吃不下”。查體：右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，GDS-15評(píng)分15分。請(qǐng)制定初步干預(yù)方案。答案：-藥物治療：建議起始劑量艾司西酞普蘭10mg/d，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；-非藥物干預(yù)：每周2次認(rèn)知行為療法，結(jié)合家屬參與；-康復(fù)配合：右側(cè)肢體訓(xùn)練，鼓勵(lì)自主進(jìn)食；-隨訪：第2周復(fù)評(píng)量表，若無改善調(diào)整方案。37.患者女，58歲，濟(jì)南市中醫(yī)院診斷為腔隙性梗死，GDS-15評(píng)分8分，但家屬反映其“對(duì)什么都提不起興趣，總說‘活著沒意思’”。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊。請(qǐng)分析并給出建議