南通市中醫(yī)院胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，最常使用的開胸入路是？A.右側(cè)胸廓切開術(shù)B.經(jīng)左腋中線入路C.經(jīng)胸骨正中切口D.經(jīng)第4肋間切口答案：B解析：經(jīng)左腋中線入路是胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中常用的開胸方式，視野暴露好，操作便捷，且對呼吸功能影響較小。2.食管癌術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映患者營養(yǎng)狀況？A.血清白蛋白水平B.血常規(guī)計數(shù)C.心電圖波形D.肺功能測試值答案：A解析：血清白蛋白是反映營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，低白蛋白水平提示患者營養(yǎng)儲備不足，增加手術(shù)風(fēng)險。3.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，胃食管吻合口瘺的高危因素不包括？A.吻合口張力過大B.術(shù)前長期禁食C.胃底血供不足D.腫瘤侵犯鄰近淋巴結(jié)答案：D解析：腫瘤侵犯淋巴結(jié)主要影響手術(shù)根治性，但與吻合口瘺的直接關(guān)系較?。黄溆噙x項均會增加瘺風(fēng)險。4.食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項需緊急處理？A.肺不張B.吻合口瘺C.胸腔積液D.胃排空延遲答案：B解析：吻合口瘺是危及生命的并發(fā)癥，需立即禁食、胸腔閉式引流、營養(yǎng)支持等緊急措施。5.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)達(dá)到？A.頸部及縱隔所有淋巴結(jié)組B.僅清掃腫瘤周圍3cm內(nèi)淋巴結(jié)C.胸腔內(nèi)及腹腔內(nèi)主要淋巴結(jié)組D.僅清掃左鎖骨上淋巴結(jié)答案：C解析：根治性手術(shù)需清掃胸腔內(nèi)（上縱隔、下縱隔）及腹腔內(nèi)（賁門旁、脾門等）主要淋巴結(jié)組。6.食管癌患者術(shù)前新輔助化療的目的是？A.治愈腫瘤B.縮小腫瘤體積，提高手術(shù)成功率C.預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)D.改善患者生活質(zhì)量答案：B解析：新輔助化療通過縮小腫瘤，降低手術(shù)難度，提高切除率及長期生存率。7.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，吻合口瘺的預(yù)防措施不包括？A.選擇合適的吻合器型號B.充分血供重建C.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.術(shù)前長期使用激素答案：D解析：術(shù)前長期使用激素會削弱免疫及組織修復(fù)能力，增加瘺風(fēng)險。8.食管癌術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱、胸痛，最可能的原因是？A.肺炎B.胸腔感染C.心肌炎D.肺栓塞答案：B解析：持續(xù)低熱伴胸痛是胸腔感染的典型表現(xiàn)，需及時穿刺引流及抗生素治療。9.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，胃管放置深度的要求是？A.距離劍突下約5cmB.距離賁門約10cmC.進入胃體中部D.達(dá)到胃竇部答案：C解析：胃管需放置至胃體中部，確保吻合口引流通暢，避免張力過大。10.食管癌術(shù)后早期進食的指征不包括？A.腸鳴音恢復(fù)B.吻合口無漏氣C.胸腔引流量＜50ml/dD.患者有惡心嘔吐感答案：D解析：惡心嘔吐提示胃腸道功能未恢復(fù)，需延遲進食。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.早期食管鱗癌B.腫瘤未侵犯胸廓入口C.腫瘤直徑＞5cmD.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.患者心肺功能良好答案：A、B、D、E解析：適應(yīng)癥需滿足腫瘤局限、心肺功能支持及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤過大或侵犯范圍廣則不適用。2.食管癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.吻合口瘺B.肺栓塞C.胸腔感染D.胃排空延遲E.肺不張答案：A、B、C、D、E解析：以上均為食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測和處理。3.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的要點包括？A.清掃范圍需達(dá)到腫瘤上下各5cmB.重點清掃食管旁及縱隔淋巴結(jié)C.賁門旁淋巴結(jié)需完整切除D.避免損傷喉返神經(jīng)E.清掃數(shù)量不少于15枚答案：B、C、D解析：淋巴結(jié)清掃需精準(zhǔn)，避免神經(jīng)損傷，清掃數(shù)量并非固定指標(biāo)。4.食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持的措施包括？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.胃腸減壓C.胰島素治療D.血清白蛋白補充E.靜脈高營養(yǎng)答案：A、D、E解析：營養(yǎng)支持以腸內(nèi)為主，輔以靜脈營養(yǎng)及白蛋白補充，胃腸減壓為術(shù)前準(zhǔn)備。5.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的禁忌癥包括？A.腫瘤侵犯氣管B.患者合并嚴(yán)重心功能不全C.術(shù)前已出現(xiàn)惡病質(zhì)D.肺功能儲備差E.腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：A、B、C、D、E解析：以上均為手術(shù)禁忌，需評估患者耐受性及腫瘤可切除性。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，胃底與食管吻合更易發(fā)生瘺。答案：錯誤解析：胃底血供豐富，吻合更穩(wěn)定，發(fā)生率反而較低。2.食管癌術(shù)后出現(xiàn)胸水，均為腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)。答案：錯誤解析：胸水可能是術(shù)后反應(yīng)，也可能是感染或心功能問題。3.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)比開胸手術(shù)創(chuàng)傷更小。答案：正確解析：腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，恢復(fù)更快。4.食管癌術(shù)后早期進食可減少吻合口瘺風(fēng)險。答案：正確解析：早期進食促進胃腸功能恢復(fù)，降低瘺風(fēng)險。5.食管癌根治術(shù)后需終身隨訪。答案：正確解析：食管癌復(fù)發(fā)風(fēng)險高，需定期隨訪。6.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)需麻醉醫(yī)生具備氣管插管經(jīng)驗。答案：正確解析：食管手術(shù)需精細(xì)氣管管理，麻醉醫(yī)生需熟練操作。7.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)首選鼻空腸管。答案：正確解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需避免胃排空障礙，空腸管更合適。8.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對肺功能影響小于開胸手術(shù)。答案：正確解析：腹腔鏡創(chuàng)傷小，肺功能恢復(fù)更快。9.食管癌術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低血糖，需警惕吻合口瘺。答案：正確解析：吻合口漏會導(dǎo)致腸內(nèi)液丟失，引起低血糖。10.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)適用于所有食管癌患者。答案：錯誤解析：腫瘤范圍大或心肺功能差者不適用。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)步驟。答案：-開胸入路（經(jīng)左腋中線或第4肋間）-淋巴結(jié)清掃（縱隔及腹腔主要組）-食管腫瘤切除-胃造口或胃空腸造口（根據(jù)情況）-胃食管吻合（端側(cè)吻合）-關(guān)閉胸腔及腹腔2.食管癌術(shù)后吻合口瘺的觀察指標(biāo)有哪些？答案：-胸腔引流量突然增多，帶食物殘渣-發(fā)熱（>38.5℃）伴白細(xì)胞升高-胸痛、呼吸困難-患者出現(xiàn)脫水、低蛋白血癥3.食管癌術(shù)后預(yù)防肺不張的措施有哪些？答案：-術(shù)后早期深呼吸及有效咳嗽-胸部物理治療（拍背、霧化吸入）-鼓勵坐起及活動-避免長時間平臥五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.論述胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的優(yōu)缺點。答案：優(yōu)點：-創(chuàng)傷小，恢復(fù)快-胸腔探查更全面-減少術(shù)后疼痛-肺功能影響小缺點：-對設(shè)備要求高-操作難度大-腫瘤侵犯范圍廣時受限2.結(jié)合南通地區(qū)食管癌高發(fā)特點，談?wù)勑g(shù)后康復(fù)管理