撫州市人民醫(yī)院溶栓并發(fā)癥監(jiān)測處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市人民醫(yī)院使用阿替普酶溶栓時(shí)，出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐，最可能提示的并發(fā)癥是？A.出血性腦梗死B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦出血D.腦水腫2.患者在溶栓治療期間，血壓突然下降至90/60mmHg，伴皮膚黏膜出血，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.心源性休克B.出血性并發(fā)癥C.低血糖反應(yīng)D.肺栓塞3.撫州市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行纖維蛋白原監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其水平低于1.0g/L，提示可能發(fā)生？A.血栓溶解B.出血風(fēng)險(xiǎn)增加C.溶栓無效D.凝血功能亢進(jìn)4.溶栓后患者出現(xiàn)牙齦出血、鼻腔黏膜滲血，血小板計(jì)數(shù)降至50×10?/L，應(yīng)采取的措施是？A.繼續(xù)溶栓治療B.立即輸注血小板C.使用肝素抗凝D.口服維生素K5.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，聽診雙肺布滿濕啰音，應(yīng)高度懷疑？A.心力衰竭B.肺栓塞C.肺炎D.急性心包炎6.患者溶栓后出現(xiàn)皮下瘀斑擴(kuò)大，尿潛血陽性，應(yīng)立即檢查哪項(xiàng)指標(biāo)？A.D-二聚體B.血?dú)夥治鯟.凝血酶原時(shí)間（PT）D.腎功能7.撫州市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、一側(cè)肢體無力，可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.低鈉血癥8.溶栓治療期間患者突發(fā)劇烈腹痛，伴腹肌緊張，應(yīng)警惕？A.腸道缺血B.膽囊炎C.腎結(jié)石D.胰腺炎9.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的并發(fā)癥是？A.感染性休克B.敗血癥C.菌血癥D.熱射病10.患者在溶栓后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性出血，應(yīng)立即停用？A.阿司匹林B.阿替普酶C.低分子肝素D.氯吡格雷二、多選題（每題3分，共10題）1.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者監(jiān)測中，以下哪些指標(biāo)升高提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加？A.INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）B.血小板計(jì)數(shù)C.D-二聚體D.血紅蛋白2.溶栓后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐，可能的并發(fā)癥包括？A.腦出血B.癲癇發(fā)作C.腦梗死D.低血糖3.撫州市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行并發(fā)癥篩查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些癥狀？A.劇烈頭痛B.呼吸困難C.皮下出血D.意識(shí)改變4.患者溶栓期間出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便，應(yīng)立即采取哪些措施？A.停用溶栓藥物B.靜脈輸注新鮮冰凍血漿C.使用抑酸藥物D.行急診胃鏡檢查5.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者突發(fā)胸痛、咯血，應(yīng)警惕哪些并發(fā)癥？A.肺栓塞B.肺出血C.心肌梗死D.肺炎6.溶栓治療期間患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，可能的并發(fā)癥包括？A.過敏反應(yīng)B.感染C.血栓形成D.出血7.撫州市人民醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行并發(fā)癥管理時(shí)，以下哪些藥物可用于止血？A.維生素KB.立止血C.凝血酶D.肝素8.患者在溶栓后出現(xiàn)腎功能惡化，血肌酐升高，可能的并發(fā)癥是？A.溶栓相關(guān)性腎病B.腎血管栓塞C.泌尿系感染D.脫水9.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)腹水，伴肝區(qū)叩擊痛，應(yīng)高度懷疑？A.肝素誘導(dǎo)的腎損傷B.門靜脈血栓C.腹腔內(nèi)出血D.肝功能衰竭10.溶栓后患者出現(xiàn)反復(fù)低血壓，伴心率加快，可能的并發(fā)癥包括？A.心源性休克B.出血性休克C.腎功能衰竭D.肺水腫三、判斷題（每題2分，共10題）1.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)牙齦出血，無需特別處理，觀察即可。（對(duì)/錯(cuò)）2.溶栓治療期間患者血壓下降至70/50mmHg，應(yīng)立即給予去甲腎上腺素升壓。（對(duì)/錯(cuò)）3.患者溶栓后出現(xiàn)意識(shí)模糊，伴雙側(cè)瞳孔散大，提示腦出血。（對(duì)/錯(cuò)）4.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，無需特殊處理。（對(duì)/錯(cuò)）5.溶栓期間患者出現(xiàn)皮下出血擴(kuò)大，應(yīng)立即復(fù)查PT和INR。（對(duì)/錯(cuò)）6.患者溶栓后突發(fā)呼吸困難，伴下肢腫脹，應(yīng)高度懷疑肺栓塞。（對(duì)/錯(cuò)）7.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)腹痛伴腹肌緊張，應(yīng)立即行腹部CT檢查。（對(duì)/錯(cuò)）8.溶栓后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴血糖升高，應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)。（對(duì)/錯(cuò)）9.患者溶栓期間出現(xiàn)意識(shí)喪失，伴抽搐，應(yīng)立即給予地西泮鎮(zhèn)靜。（對(duì)/錯(cuò)）10.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)咯血，無需特殊處理，觀察即可。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述撫州市人民醫(yī)院溶栓患者出血并發(fā)癥的監(jiān)測指標(biāo)及處理原則。2.溶栓后患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，如何鑒別腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血？3.撫州市人民醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，如何制定感染防控措施？4.簡述溶栓后患者突發(fā)呼吸困難、胸痛的緊急處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因急性心肌梗死收入撫州市人民醫(yī)院，給予阿替普酶溶栓治療。溶栓后2小時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，伴噴射性嘔吐，血壓180/100mmHg。查體：意識(shí)模糊，一側(cè)肢體偏癱。提問：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？2.患者女性，72歲，因急性腦梗死收入撫州市人民醫(yī)院，給予阿替普酶溶栓治療。溶栓后4小時(shí)，患者出現(xiàn)牙齦出血、鼻腔黏膜滲血，伴皮下瘀斑擴(kuò)大，血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，血小板計(jì)數(shù)30×10?/L。提問：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐伴高血壓，提示腦出血可能性大，溶栓可能引發(fā)出血性腦梗死。2.B解析：血壓下降伴皮膚黏膜出血，提示出血性并發(fā)癥，需立即停用溶栓藥物并輸血。3.B解析：纖維蛋白原低于1.0g/L提示凝血功能受損，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L伴出血，需立即輸注血小板預(yù)防進(jìn)一步出血。5.B解析：突發(fā)呼吸困難、胸痛伴雙肺濕啰音，提示肺栓塞可能，需緊急溶栓或抗凝治療。6.C解析：皮下瘀斑擴(kuò)大、尿潛血陽性，提示凝血功能異常，需查PT評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：意識(shí)模糊伴肢體無力，提示腦出血可能，需立即頭顱CT檢查。8.A解析：劇烈腹痛伴腹肌緊張，提示腸道缺血壞死，需緊急手術(shù)或溶栓補(bǔ)救。9.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴白細(xì)胞升高，提示敗血癥可能，需抗生素治療。10.B解析：自發(fā)性出血需立即停用阿替普酶，并補(bǔ)充凝血因子。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：INR、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白升高提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。2.A、B解析：腦出血和癲癇發(fā)作均需緊急處理。3.A、B、D解析：劇烈頭痛、呼吸困難、意識(shí)改變需重點(diǎn)監(jiān)測。4.A、B、C、D解析：停藥、輸血、抑酸、胃鏡檢查是標(biāo)準(zhǔn)處理流程。5.A、B解析：肺栓塞和肺出血需緊急溶栓或抗凝治療。6.A、B解析：過敏反應(yīng)和感染需針對(duì)性處理。7.A、B、C解析：維生素K、立止血、凝血酶可用于止血。8.A、B解析：溶栓相關(guān)性腎病和腎血管栓塞需緊急處理。9.B、C解析：門靜脈血栓和腹腔內(nèi)出血需緊急干預(yù)。10.A、B解析：心源性休克和出血性休克需立即升壓和輸血。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)解析：牙齦出血需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，可能需停藥或輸血小板。2.對(duì)解析：低血壓需立即升壓，首選去甲腎上腺素。3.對(duì)解析：雙側(cè)瞳孔散大伴意識(shí)障礙提示腦出血。4.錯(cuò)解析：發(fā)熱需查找原因，可能需抗生素治療。5.對(duì)解析：皮下出血擴(kuò)大需監(jiān)測凝血指標(biāo)。6.對(duì)解析：下肢腫脹伴呼吸困難高度懷疑肺栓塞。7.對(duì)解析：腹痛伴腹肌緊張需緊急影像學(xué)檢查。8.對(duì)解析：惡心、嘔吐伴高血糖需查低血糖原因。9.錯(cuò)解析：意識(shí)喪失伴抽搐需排除腦出血，不宜盲目鎮(zhèn)靜。10.錯(cuò)解析：咯血需緊急處理，可能需溶栓或抗凝。四、簡答題答案與解析1.出血并發(fā)癥監(jiān)測及處理原則-監(jiān)測指標(biāo)：PT、INR、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、纖維蛋白原、尿潛血、大便潛血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、意識(shí)改變）、消化道出血（嘔血、黑便）、皮下出血。-處理原則：①立即停用溶栓藥物；②補(bǔ)充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板）；③根據(jù)出血部位選擇藥物（如抑酸藥、止血藥）；④嚴(yán)重出血需手術(shù)或介入治療；⑤密切監(jiān)測生命體征和出血指標(biāo)。2.腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別-腦出血：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、一側(cè)肢體無力，CT可見高密度灶。-蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)劇烈頭痛（“雷擊樣”）、噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性，CT或腰椎穿刺可確診。3.感染防控措施-①監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白；②經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素；③保持呼吸道隔離；④加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理；⑤定期手衛(wèi)生；⑥必要時(shí)隔離病房。4.突發(fā)呼吸困難、胸痛處理流程①立即吸氧；②心電監(jiān)護(hù)；③查血?dú)夥治觥-二聚體；④懷疑肺栓塞時(shí)溶栓或抗凝；⑤排除心梗、氣胸等其他原因；⑥必要時(shí)機(jī)械通氣。五、案例分析題答案與解析1.（1）并發(fā)癥：腦出血。-（