萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院「尿崩癥」鑒別診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.尿崩癥最常見的類型是？A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.垂體性尿崩癥D.橫紋肌溶解癥2.中樞性尿崩癥的主要病因是？A.腎上腺皮質(zhì)功能減退B.下丘腦-垂體損傷C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腎小管損傷3.腎性尿崩癥的主要病理機(jī)制是？A.抗利尿激素（ADH）分泌不足B.腎小管對(duì)ADH反應(yīng)缺陷C.血容量不足D.高鈉血癥4.尿崩癥患者的尿量通常是多少？A.<1mL/kg/hB.1-3mL/kg/hC.3-5mL/kg/hD.>5mL/kg/h5.中樞性尿崩癥患者的尿比重通常低于？A.1.010B.1.015C.1.020D.1.0256.腎性尿崩癥患者的尿比重通常低于？A.1.010B.1.015C.1.020D.1.0257.尿崩癥患者典型的多飲癥狀是由于什么引起？A.血容量不足B.高鈉血癥C.低鈉血癥D.高滲透壓8.尿崩癥患者的禁水試驗(yàn)通常表現(xiàn)為？A.尿量減少，尿比重升高B.尿量增加，尿比重不變C.尿量減少，尿比重不變D.尿量增加，尿比重升高9.尿崩癥患者的禁水-加壓素試驗(yàn)中，尿量減少但尿比重仍低，提示？A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.垂體性尿崩癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤10.尿崩癥患者的治療首選藥物是？A.垂體后葉素B.氫氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.氟氫可的松二、多選題（每題3分，共10題）1.中樞性尿崩癥的常見病因包括？A.腦部腫瘤B.腦外傷C.垂體卒中D.藥物副作用（如鋰劑）E.甲狀腺功能亢進(jìn)2.腎性尿崩癥的臨床表現(xiàn)可能包括？A.多尿B.多飲C.低鈉血癥D.高鉀血癥E.尿比重固定在1.0103.尿崩癥的診斷檢查包括？A.尿量測(cè)定B.尿比重測(cè)定C.血鈉測(cè)定D.禁水試驗(yàn)E.腎功能檢查4.尿崩癥的治療方法包括？A.口服利尿劑（如氫氯噻嗪）B.腎上腺皮質(zhì)激素C.加壓素替代治療D.調(diào)整生活方式（限水）E.神經(jīng)外科手術(shù)5.尿崩癥患者的并發(fā)癥可能包括？A.脫水B.腦水腫C.高鈉血癥D.腎結(jié)石E.心律失常6.尿崩癥與糖尿病多尿的鑒別要點(diǎn)包括？A.尿比重B.血糖水平C.糖化血紅蛋白D.禁水試驗(yàn)E.尿滲透壓7.尿崩癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能異常？A.低鈉血癥B.高尿量C.低尿滲透壓D.高血糖E.高血鉀8.尿崩癥患者的藥物治療選擇包括？A.氫氯噻嗪B.去氨加壓素（DDAVP）C.氨苯蝶啶D.氟氫可的松E.乙酰唑胺9.尿崩癥患者的鑒別診斷需要排除？A.腎小管酸中毒B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腎功能衰竭E.糖尿病10.尿崩癥患者的隨訪監(jiān)測(cè)包括？A.血鈉水平B.尿量C.尿比重D.體重變化E.血壓三、判斷題（每題1分，共10題）1.尿崩癥是一種以多尿、多飲和低尿比重為特征的疾病。（√）2.中樞性尿崩癥患者的禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少，尿比重不升高。（√）3.腎性尿崩癥患者對(duì)加壓素治療反應(yīng)良好。（×）4.尿崩癥患者的高鈉血癥是由于水?dāng)z入不足引起的。（×）5.尿崩癥患者的尿滲透壓通常低于血漿滲透壓。（√）6.尿崩癥患者的多飲癥狀通常在夜間加重。（×）7.尿崩癥患者的多尿癥狀可能由藥物引起。（√）8.尿崩癥患者的高血糖癥狀通常在禁水試驗(yàn)中加重。（×）9.尿崩癥患者的治療需要長(zhǎng)期隨訪。（√）10.尿崩癥患者的高尿量可能由腎功能衰竭引起。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述中樞性尿崩癥的診斷流程。2.簡(jiǎn)述腎性尿崩癥的治療方法。3.簡(jiǎn)述尿崩癥與糖尿病多尿的鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述尿崩癥患者的飲食管理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述尿崩癥患者的并發(fā)癥及防治措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，主訴多尿、多飲3個(gè)月，尿量每日約4000mL，尿比重固定在1.010，血鈉145mmol/L，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少，尿比重不升高。請(qǐng)分析診斷及鑒別診斷。2.患者女性，50歲，主訴多尿、多飲伴體重下降1年，尿量每日約3000mL，尿比重波動(dòng)在1.015-1.020，血鈉135mmol/L，血糖正常，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄繙p少，尿比重升高。請(qǐng)分析診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：中樞性尿崩癥是最常見的類型，約占80%，主要病因是ADH分泌不足或作用缺陷。2.B解析：中樞性尿崩癥的主要病因是下丘腦-垂體損傷，如腦外傷、腫瘤、手術(shù)等。3.B解析：腎性尿崩癥的主要病理機(jī)制是腎小管對(duì)ADH反應(yīng)缺陷，導(dǎo)致尿液中水分排泄過(guò)多。4.D解析：尿崩癥患者的尿量通常顯著增加，每日超過(guò)5mL/kg/h。5.A解析：中樞性尿崩癥患者的尿比重通常低于1.010，因?yàn)锳DH缺乏導(dǎo)致尿液稀釋。6.B解析：腎性尿崩癥患者的尿比重通常低于1.015，因?yàn)槟I小管對(duì)ADH反應(yīng)缺陷。7.D解析：尿崩癥患者的多飲癥狀是由于高滲透壓刺激下丘腦thirstcenter引起。8.A解析：禁水試驗(yàn)中，中樞性尿崩癥患者尿量減少但尿比重仍低，提示ADH缺乏。9.B解析：禁水-加壓素試驗(yàn)中，尿量減少但尿比重仍低，提示腎性尿崩癥（ADH不敏感）。10.B解析：氫氯噻嗪是治療腎性尿崩癥的首選藥物，通過(guò)抑制ADH釋放和增加腎臟對(duì)水的重吸收。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：中樞性尿崩癥的常見病因包括腦部腫瘤、腦外傷、垂體卒中、藥物副作用（如鋰劑）。2.A,B,C,E解析：腎性尿崩癥的臨床表現(xiàn)包括多尿、多飲、低鈉血癥、尿比重固定在1.010。3.A,B,C,D,E解析：尿崩癥的診斷檢查包括尿量測(cè)定、尿比重測(cè)定、血鈉測(cè)定、禁水試驗(yàn)、腎功能檢查。4.A,C,D,E解析：尿崩癥的治療方法包括口服利尿劑（如氫氯噻嗪）、加壓素替代治療、調(diào)整生活方式（限水）、神經(jīng)外科手術(shù)。5.A,C,D,E解析：尿崩癥患者的并發(fā)癥包括脫水、高鈉血癥、腎結(jié)石、心律失常。6.A,B,C,D,E解析：尿崩癥與糖尿病多尿的鑒別要點(diǎn)包括尿比重、血糖水平、糖化血紅蛋白、禁水試驗(yàn)、尿滲透壓。7.A,B,C解析：尿崩癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能異常包括低鈉血癥、高尿量、低尿滲透壓。8.A,B,D,E解析：尿崩癥患者的藥物治療選擇包括氫氯噻嗪、去氨加壓素、氟氫可的松、乙酰唑胺。9.A,B,C,D,E解析：尿崩癥患者的鑒別診斷需要排除腎小管酸中毒、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能衰竭、糖尿病。10.A,B,C,D,E解析：尿崩癥患者的隨訪監(jiān)測(cè)包括血鈉水平、尿量、尿比重、體重變化、血壓。三、判斷題答案與解析1.√解析：尿崩癥典型癥狀包括多尿、多飲和低尿比重。2.√解析：中樞性尿崩癥患者的禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少，尿比重不升高。3.×解析：腎性尿崩癥患者對(duì)加壓素治療反應(yīng)差。4.×解析：尿崩癥的高鈉血癥是由于水分丟失過(guò)多引起。5.√解析：尿崩癥患者的尿滲透壓通常低于血漿滲透壓。6.×解析：尿崩癥患者的多飲癥狀通常在白天加重。7.√解析：某些藥物（如鋰劑）可引起尿崩癥。8.×解析：尿崩癥的高血糖癥狀與禁水試驗(yàn)無(wú)關(guān)。9.√解析：尿崩癥的治療需要長(zhǎng)期隨訪。10.×解析：尿崩癥的高尿量與腎功能衰竭無(wú)關(guān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.中樞性尿崩癥的診斷流程（1）病史采集：多尿、多飲癥狀；（2）體格檢查：低血壓、脫水體征；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿量、尿比重、血鈉、禁水試驗(yàn)；（4）影像學(xué)檢查：頭顱MRI或CT；（5）鑒別診斷：腎性尿崩癥、精神性煩渴。2.腎性尿崩癥的治療方法（1）口服利尿劑：氫氯噻嗪；（2）限制鈉鹽攝入；（3）避免使用利尿劑和鋰劑；（4）嚴(yán)重者可考慮氟氫可的松。3.尿崩癥與糖尿病多尿的鑒別要點(diǎn)（1）尿比重：尿崩癥尿比重低，糖尿病尿比重高；（2）血糖水平：糖尿病血糖高，尿崩癥血糖正常；（3）禁水試驗(yàn)：尿崩癥尿量不減少，糖尿病尿量減少；（4）尿滲透壓：尿崩癥尿滲透壓低，糖尿病尿滲透壓高。4.尿崩癥患者的飲食管理要點(diǎn)（1）限制鈉鹽攝入；（2）少量多次飲水；（3）避免含糖飲料；（4）監(jiān)測(cè)血鈉水平。5.尿崩癥患者的并發(fā)癥及防治措施（1）脫水：防治措施包括補(bǔ)液、限水；（2）高鈉血癥：防治措施包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂；（3）腎結(jié)石：防治措施包括多飲水、限制鈉鹽；（4）心律失常：防治措施包括糾正電解質(zhì)紊亂。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，35歲，主訴多尿、多飲3個(gè)月，尿量每日約4000mL，尿比重固定在1.010，血鈉145mmol/L，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少，尿比重不升高。請(qǐng)分析診斷及鑒別診斷。診斷：中樞性尿崩癥鑒別診斷：（1）腎性尿崩癥：尿比重可升高，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄繙p少；（2）精神性煩渴：尿比重高，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄繙p少；（3）糖尿?。貉歉撸虮戎馗?。2.