造瘺口的護理1腸造口的定義：

腸造口是指從自然肛門以外部位排便的總稱，通常是將結腸或小腸經腹壁造口，使糞便改道排出，也稱人工肛門。2腸造口的分類：根據用途：永久性腸造口、臨時性腸造口根據形式：單腔造口、雙腔（胖式）造口根據腸斷：回腸造口、升結腸造口、橫結腸造口、降結腸造口、乙狀結腸造口34LC668一件式造口袋

LC2000增強型造口袋

LC2002二件式造口袋

5人工肛門袋的使用方法

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小

將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大2-3mm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術后早期患者臥床休息，應使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應與人體長軸平行。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子的一端，便袋關閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。64．便袋內容物超過三分之一時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用6.肛門袋被污染時應及時更換

協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時評估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據需要可以涂皮膚保護用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應及時更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。7造口袋的更換方法解釋→準備用物→解開衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→測量造口的大小→裁剪→粘貼→夾上夾子→整理→記錄1

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58人工肛門袋更換方法9造口護理常見問題造口造口疝

清洗皮膚紅腫

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回縮

造口狹窄

10造瘺口護理常見問題1、清洗造瘺口及其周圍皮膚

用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內向外擦，再徹底擦干不需要用任何肥皂或消毒液，它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力11造口護理常見問題接觸性皮炎

2、造口周圍皮膚紅腫皮膚機械性損傷

慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口護理用品

12造瘺口護理常見問題3、發(fā)生刺激性皮炎的處理用造口護膚粉（如痱子粉等）日常護理皮膚，或用皮膚保護膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚若已經發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周圍皮膚。若發(fā)生過敏，則可在局部涂抹一些抗過敏的藥膏如潔膚霜等，同時建議換用其他牌子的腸造口袋；造口護膚粉13造瘺口護理常見問題4、造口表面出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷：若為黏膜破損（可因造口器材磨擦，則用紗布壓迫止血后外涂四環(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護；若滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內部流出則可能是腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落，此時應拆開1-2針黏膜-皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。14造瘺口護理常見問題5、造口回縮的處理

由于造口回縮或內陷可造成糞便橫流，污染手術切口，嚴重的回縮導致腸段縮回腹腔內造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門袋，配戴專用腰帶。

嚴重者需外科修復15造瘺口護理常見問題6、造口狹窄

帶手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進入造口，停留2—5分鐘，出入通順后改用食指每天一次，長期進行若狹窄嚴重不能排便，需外科手術治療16造瘺口護理常見問題7、造口疝輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動，如提重物、咳嗽、激烈運動等嚴重者需進行外科手術修復17造瘺口病人的護理1、心理護理2、飲食護理3、造瘺口的護理18

直腸癌術后尤其是永久性結腸造瘺病人，腹壁造口給病人造成很大的不便和痛苦，加上大多數病人對放射治療知識的缺乏了解，因此容易產生焦慮、恐懼等不良情緒，因此護士要提前向病人介紹放射治療的意義、注意事項及可能出現的并發(fā)癥。介紹放療期間可能出現的局部或全身反應。說明該治療方法的科學性、可行性和有效性，消除病人和家屬的焦慮和緊張情緒。19心理護理：直腸癌術后放療的病人，一方面由于腸道吸收發(fā)生障礙，加之腫瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射線對機體造成不同程度的損傷，使免疫力下降，白細胞、血小板數量下降，伴有惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應，常需攝入更多的能量，故應給予高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣易消化的食物，保證液體的充分攝入及多種食物混合應用，發(fā)揮蛋白質的互補作用。囑病人少吃產氣食物，如豆類、洋蔥、大蒜，以蛋、魚為好，菜湯、蘋果醬、米飯、香蕉能減少大便次數，便于造瘺口的清洗。20飲食護理：造瘺口的護理：認真觀察造口粘膜有無回縮，注意造口皮膚有無糜爛、發(fā)紅、感染等皮膚破損現象。造口周圍皮膚炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現為造口周圍皮膚紅腫、糜爛甚至潰瘍。主要是由于放療后大便次數增多的刺激，更換造口袋對皮膚機械性的損傷，或出汗多、潮濕引起的濕疹。指導患者保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或強堿性肥皂清洗。如放射野皮膚有癢感，可用手輕輕拍打，局部出現紅斑、燒灼感時可涂0.2%冰片粉止癢。宜穿棉質、吸水性好的內褲。正確選擇和使用造口袋。選擇一次性的造口袋，每次于放療前更換。換袋時患者取坐位，手持造口袋底座，輕輕掀起，防止損傷腸粘膜和造口周圍皮膚。養(yǎng)成定時進餐、造瘺口定時排便的習慣。21謝謝！22

贈送以下課件第1課時第2課時了解恐龍恐龍看到“恐龍”這個詞，你的腦海中浮現出怎樣的形象？高大、兇猛、笨拙。第1課時恐龍（英文名：Dinosaur）是出現在中生代時期的一類爬行動物的統(tǒng)稱，它們大多有矯健的四肢、長長的尾巴和龐大的身軀。主要棲息于湖岸平原（或海岸平原）上的森林或開闊地帶。

1842年，英國科學家理查德·歐文在研究幾塊樣子像蜥蜴骨頭的化石時，認為它們是某種史前動物留下來的，并將這一類史前動物命名為恐龍，意思是“恐怖的蜥蜴”。恐龍在約6500萬年前白堊紀結束的時候突然全部消失，成為地球生物進化史上的一個謎，這個謎至今仍無人能解。從大家的交流中，我們知道恐龍是一種龐然大物，現在已經滅絕了。然而，誰會想到這種龐然大物竟然很可能與小巧玲瓏的鳥兒有著千絲萬縷的聯(lián)系呢？6飛向藍天的恐龍學習字詞自由讀課文，邊讀邊圈出課文中的生字新詞。遇到難讀的字、詞語或句子多讀幾遍，也可以向同學請教，把課文讀通、讀順。鈍僅描隧衍噸斤顱膨捷棲辟嶄dùnjǐnmiáosuìyǎndūnjīnlúpénɡjiéqīpìzhǎn我會認我會寫笨鈍談鴿毫末描隧態(tài)噸斤膨肢翼辟形近字鈍——噸翼——冀膨——澎末——未毫——豪顱——碩末，樹的頂部叫“末”。字形采用“木”作邊旁，指事符號“一”表示位置在樹的上部。說文解字分辨“末”與“未”。未，字形像樹上枝葉重疊的樣子。所有與未相關的字，都采用“未”作邊旁。結構：部首：suì隧重難點字書寫指導左右阝學習詞語恐龍笨重遲鈍鴿子根據末期欣喜若狂描繪隧道形態(tài)膨大前肢鳥翼具備開辟脫離根據下面的意思寫出相應的詞語。顏色多，燦爛多彩。作文或說話時在關鍵的地方加上的使內容更加生動傳神的精辟語句。連毛帶血地生吃禽獸。指無需懷疑，是鐵一樣的事實。形容高興、興奮到了極點。（五彩斑斕）（點睛之筆）（茹毛飲血）（毋庸置疑）（欣喜若狂）邊讀邊思考：課文寫了哪些內容？第一部分（第1、2自然段）：大量化石顯示，恐龍的一支經過漫長的演化，變成了飛翔的鳥兒。第二部分（第3、4自然段）：科學家推測恐龍是如何演化成鳥兒的。第三部分（第5自然段）：科學家希望能通過化石全面揭示這一歷史進程。課文主要向人們介紹了科學家們根據研究提出的一種假說：鳥類很可能是一種小型恐龍的后裔。合作朗讀四人一組，每人讀1個自然段，要求讀得正確、流利。邊讀邊思考，在不懂的地方做上標記。讀完后在小組內交流不懂的問題，并試著解決。中生代：地質年代上的中生代距今約2億5000萬年至6500萬年，持續(xù)的時間長達1億8000萬年左右，又被稱為“爬行動物的時代”。那時，在陸地上有恐龍，海里有蛇頸龍，空中有翼龍?；褐腹派锏倪z體、遺物或遺跡埋藏在地下，變成的跟石頭一樣的東西。研究化石可以了解生物的演化，并能幫助確定地層的年代。遇到不懂的問題，你是怎么解決的。遇到不懂的詞語，可以通過查字典解決。遇到不懂的知識，可以通過查找相關資料解決。遇到不懂的問題，我是與同學討論后弄明白的。認讀詞語兇猛笨重遲鈍輕盈五彩斑斕凌空翱翔點睛之筆欣喜若狂邊讀邊觀察：這些詞語的排列有什么規(guī)律？（寫恐龍）（寫鳥兒）（寫科學家的研究及表現）第2課時深入研讀

20世紀末期，我國科學家在遼寧西部首次發(fā)現了保存有羽毛的恐龍化石，頓時使全世界的研究者們欣喜若狂。讀出“欣喜若狂”的語氣。圖片中恐龍和鳥兒的骨骼結構有著驚人的相似！這一發(fā)現會讓人感受如何？

1966年以來，在我國遼西及其周邊地區(qū)，發(fā)現了一種叫作“中華龍鳥”的小型肉食性恐龍化石。我國科學家發(fā)現，這一恐龍身體上覆蓋著一層“毛”狀皮膚衍生物。這是歷史上第一次在非鳥類的動物身體上發(fā)現羽毛，這一發(fā)現為“鳥類起源于恐龍的假說”提供了強有力的證據。讀著讀著，你有一種什么樣的感受？欣喜若狂。為什么在遼寧西部首次發(fā)現保存有羽毛的恐龍化石，會使全世界的研究者們欣喜若狂？遼西的發(fā)現向世人展示了恐龍長羽毛的證據，給這幅古生物學家們描繪的畫卷涂上了點睛之筆。點睛之筆：比喻作文或說話時，在關鍵地方加上精辟語句，使內容更加生動傳神。結合課文內容想想：這些發(fā)現有什么作用？這無疑為該項研究工作提供了強有力的證據，加速了此項研究的進程。了解恐龍飛向藍天的演化過程。有些兩足奔跑有些溫順可愛，以植物為食生活習性上身體形態(tài)上性情上有些四足行走有些身長幾十米，重達數十噸有些身材小巧，體重只有幾千克有些兇猛異常，茹毛飲血形態(tài)各異的龐大家族特點說明的角度通過這份表格，你知道了什么？我知道了恐龍的生活習性、形體特征等。第4自然段，思考：陸地的恐龍演化成天空中的鳥類要經歷哪幾個階段？第一種恐龍兩億四千萬年前數千萬年后龐大家族（一些獵食性恐龍體表長出羽毛，樹棲生活）億萬年前學習飛行第一種恐龍大約出現在……和狗一般大小……數千萬年后，它的后代……翔龐大家族……其中，一些獵食性恐龍……為了躲避敵害或……具備了滑翔能力……飛向藍天數千萬年后，它的后代繁衍成一個形態(tài)各異的龐大家族。有些恐龍像它們的祖先一樣用兩足奔跑，有些恐龍則用四足行走。有些恐龍身長幾十米，重達數十噸；有些恐龍則身材小巧，體重只有幾千克。有些恐龍兇猛異常，是茹毛飲血的食肉動物；有些恐龍則溫順可愛，以植物為食?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁぁみ@段話是圍繞哪句話來寫的？數千萬年后，它的后代繁衍成一個形態(tài)各異的龐大家族。從加點的詞語中，你讀出了什么？用對比強烈的詞語，準確地表現了恐龍的形態(tài)、性情各異。用具體的數字，準確地寫出了恐龍體