骨科常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范一、骨折復(fù)位技術(shù)操作規(guī)范手法復(fù)位1.術(shù)前準(zhǔn)備-詳細(xì)了解患者病史，包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、既往疾病史等。進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查骨折部位的腫脹、畸形、壓痛、異?；顒拥惹闆r。-完善影像學(xué)檢查，如X線、CT等，明確骨折的類型、移位方向和程度。-向患者及家屬解釋手法復(fù)位的目的、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得他們的理解和配合。-準(zhǔn)備好復(fù)位所需的器械，如牽引床、繃帶、夾板等，并確保其性能良好。2.操作步驟-麻醉：根據(jù)骨折部位和患者情況選擇合適的麻醉方法，如局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。-牽引：在適當(dāng)?shù)穆樽硐拢刂w縱軸方向進(jìn)行持續(xù)牽引，以糾正骨折的重疊移位。牽引力量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、骨折類型等因素適當(dāng)調(diào)整。-復(fù)位：在牽引的基礎(chǔ)上，根據(jù)骨折的移位方向和類型，采用相應(yīng)的手法進(jìn)行復(fù)位。常見的手法有端提捺正、回旋、分骨、屈伸等。操作時(shí)要手法輕柔、準(zhǔn)確，避免暴力，以免加重?fù)p傷。-固定：復(fù)位成功后，立即采用合適的外固定方法，如夾板、石膏繃帶等，將骨折部位固定在穩(wěn)定的位置。固定時(shí)要注意松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致骨折再移位。3.術(shù)后處理-密切觀察患者的生命體征、患肢的血液循環(huán)和感覺運(yùn)動情況。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加重、皮膚顏色改變、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。-抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。-定期復(fù)查X線，了解骨折的復(fù)位和愈合情況。根據(jù)骨折愈合情況，適時(shí)調(diào)整外固定的松緊度或更換外固定方式。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缙谶M(jìn)行肌肉收縮活動，后期逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，以促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。切開復(fù)位內(nèi)固定1.術(shù)前準(zhǔn)備-全面評估患者的身體狀況，包括心、肺、肝、腎等重要臟器功能，排除手術(shù)禁忌證。-完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型等。-進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等，準(zhǔn)確了解骨折的部位、類型、移位情況以及周圍組織的損傷情況。-制定個(gè)性化的手術(shù)方案，選擇合適的內(nèi)固定材料，如鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)取?皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)，并用肥皂水清洗。-預(yù)防性應(yīng)用抗生素：一般在術(shù)前半小時(shí)至1小時(shí)靜脈滴注抗生素，以預(yù)防手術(shù)感染。2.操作步驟-麻醉：根據(jù)手術(shù)部位和患者情況選擇合適的麻醉方法，如全身麻醉、硬膜外麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉等。-切口設(shè)計(jì)：根據(jù)骨折部位和手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)切口。切口應(yīng)盡量選擇在肌肉、神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)相對較少的部位，以減少手術(shù)損傷。-顯露骨折端：切開皮膚、皮下組織和深筋膜，鈍性分離肌肉，充分顯露骨折端。注意保護(hù)周圍的血管、神經(jīng)和軟組織。-清理骨折端：清除骨折端的血腫、碎骨片和軟組織，修整骨折端，使其復(fù)位更加準(zhǔn)確。-復(fù)位骨折：在直視下將骨折端準(zhǔn)確復(fù)位，并用克氏針或復(fù)位鉗臨時(shí)固定。-內(nèi)固定：根據(jù)骨折的類型和部位，選擇合適的內(nèi)固定材料進(jìn)行固定。如鋼板螺釘固定適用于長骨骨干骨折；髓內(nèi)釘固定適用于長骨的干骺端骨折等。固定時(shí)要確保內(nèi)固定物的位置正確、牢固。-沖洗和縫合：用生理鹽水沖洗手術(shù)切口，徹底止血，放置引流條，逐層縫合切口。3.術(shù)后處理-密切觀察患者的生命體征、傷口情況和患肢的血液循環(huán)、感覺運(yùn)動情況。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。一般在術(shù)后24-48小時(shí)引流量明顯減少后拔除引流管。-疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛程度，合理應(yīng)用止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，以減輕患者的痛苦。-抗感染治療：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素3-5天，預(yù)防手術(shù)感染。-康復(fù)鍛煉：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍和負(fù)重訓(xùn)練。-定期復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查X線，了解骨折的愈合情況和內(nèi)固定物的位置。一般在術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。二、關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)操作規(guī)范1.術(shù)前準(zhǔn)備-向患者解釋關(guān)節(jié)穿刺的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者的配合。-患者取合適的體位，充分暴露穿刺關(guān)節(jié)。如膝關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直；肩關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，患者取坐位或仰臥位，上肢自然下垂。-常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。-準(zhǔn)備好穿刺所需的器械，如無菌注射器、穿刺針、局麻藥物等。2.操作步驟-局部麻醉：在穿刺點(diǎn)處用利多卡因等局麻藥物進(jìn)行浸潤麻醉。-穿刺：根據(jù)不同關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，選擇合適的穿刺點(diǎn)。如膝關(guān)節(jié)常用的穿刺點(diǎn)有髕上囊穿刺點(diǎn)、髕旁內(nèi)側(cè)或外側(cè)穿刺點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)常用的穿刺點(diǎn)有前方穿刺點(diǎn)、后方穿刺點(diǎn)等。用穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直或斜行刺入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)，可感到阻力突然消失，并有落空感。-抽取關(guān)節(jié)液：連接注射器，緩慢抽取關(guān)節(jié)液。注意觀察關(guān)節(jié)液的量、顏色、性質(zhì)等。如關(guān)節(jié)液為血性，可能提示關(guān)節(jié)內(nèi)出血；如為膿性，可能提示關(guān)節(jié)感染等。-注藥或沖洗：如需向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入藥物或進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，可在抽取關(guān)節(jié)液后，將藥物或沖洗液緩慢注入關(guān)節(jié)腔。注藥或沖洗完畢后，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺部位。3.術(shù)后處理-囑患者保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，防止感染。-觀察患者穿刺部位有無疼痛、腫脹、滲血等情況。如出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。-對抽取的關(guān)節(jié)液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等，以明確診斷。三、石膏固定技術(shù)操作規(guī)范1.術(shù)前準(zhǔn)備-向患者解釋石膏固定的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者的配合。-準(zhǔn)備好合適的石膏繃帶、襯墊材料（如棉墊、紗布等）、石膏刀、剪刀等器械。-清潔患者肢體皮膚，有傷口者應(yīng)先進(jìn)行傷口處理，更換敷料。2.操作步驟-放置襯墊：在需要固定的肢體部位先放置一層襯墊材料，如棉墊或紗布，以保護(hù)皮膚，防止石膏壓迫引起皮膚損傷。襯墊應(yīng)平整、均勻，尤其在骨隆突部位要適當(dāng)加厚。-浸泡石膏繃帶：將石膏繃帶放入溫水中浸泡，待氣泡排盡后取出，擠出多余水分。-纏繞石膏繃帶：從肢體的遠(yuǎn)端開始，向近端纏繞石膏繃帶。纏繞時(shí)要保持繃帶的平整和緊密，每一圈繃帶應(yīng)重疊上一圈的1/3-1/2。在關(guān)節(jié)部位要適當(dāng)增加繃帶的層數(shù)，以增強(qiáng)固定效果。同時(shí)，要注意保持肢體的功能位，如肘關(guān)節(jié)固定在屈曲90°位，膝關(guān)節(jié)固定在伸直位等。-塑形：在石膏尚未完全凝固前，用手對石膏進(jìn)行塑形，使其符合肢體的外形和關(guān)節(jié)的生理曲線。尤其在關(guān)節(jié)部位要塑造出關(guān)節(jié)的輪廓，以保證關(guān)節(jié)的正?；顒?。-標(biāo)記：在石膏表面標(biāo)記石膏固定的日期、時(shí)間和注意事項(xiàng)等。3.術(shù)后處理-抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹?？捎谜眍^或支架將患肢抬高，高于心臟水平。-觀察患肢的血液循環(huán)和感覺運(yùn)動情況。如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇等情況，可能提示石膏過緊，應(yīng)及時(shí)剪開石膏減壓。-保持石膏清潔干燥，避免石膏被水浸濕或污染。如有石膏破損或松動，應(yīng)及時(shí)更換。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，在石膏固定期間進(jìn)行肌肉收縮活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-定期復(fù)查X線，了解骨折的愈合情況。根據(jù)骨折愈合情況，適時(shí)拆除石膏。一般上肢骨折石膏固定時(shí)間為4-6周，下肢骨折石膏固定時(shí)間為6-8周。四、牽引技術(shù)操作規(guī)范皮膚牽引1.術(shù)前準(zhǔn)備-向患者解釋皮膚牽引的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者的配合。-清潔患者肢體皮膚，去除油污和污垢。如有皮膚破損或感染等情況，應(yīng)先進(jìn)行處理。-準(zhǔn)備好牽引所需的材料和器械，如牽引帶、牽引繩、滑輪、重錘等。2.操作步驟-粘貼牽引帶：將牽引帶平整地粘貼在肢體皮膚上，一般從肢體的遠(yuǎn)端開始粘貼，逐漸向近端延伸。牽引帶的寬度應(yīng)根據(jù)肢體的粗細(xì)適當(dāng)選擇，粘貼要牢固，避免牽引帶滑脫。-連接牽引繩和滑輪：將牽引繩的一端系在牽引帶上，另一端通過滑輪連接重錘?；啈?yīng)安裝牢固，確保牽引繩在滑輪上能自由滑動。-調(diào)整牽引重量：根據(jù)患者的年齡、體重、骨折類型等因素，適當(dāng)調(diào)整牽引重量。一般成人皮膚牽引重量為3-5kg。3.術(shù)后處理-觀察患者肢體的血液循環(huán)和感覺運(yùn)動情況。如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紅、瘙癢、疼痛加劇等情況，可能提示牽引帶過敏或過緊，應(yīng)及時(shí)處理。-定期檢查牽引帶的粘貼情況，如有松動或滑脫，應(yīng)及時(shí)重新粘貼。-保持牽引繩的垂直和滑輪的靈活轉(zhuǎn)動，避免牽引繩受壓或扭曲。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缂∪馐湛s活動等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。骨牽引1.術(shù)前準(zhǔn)備-全面評估患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。-向患者解釋骨牽引的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者的配合。-清潔患者肢體皮膚，剃除毛發(fā)，并用肥皂水清洗。-準(zhǔn)備好牽引所需的器械，如骨圓針、手搖鉆、牽引弓、牽引繩、滑輪、重錘等，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。2.操作步驟-麻醉：在牽引部位用利多卡因等局麻藥物進(jìn)行浸潤麻醉。-定位和鉆孔：根據(jù)不同的牽引部位，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)和方向。如股骨髁上牽引時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)在髕骨上緣2-3cm處，與股骨縱軸垂直鉆孔；脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)在脛骨結(jié)節(jié)下方2cm處，由外向內(nèi)鉆孔。用手搖鉆將骨圓針穿過骨質(zhì)，注意避免損傷周圍的血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)。-安裝牽引弓和牽引繩：將牽引弓安裝在骨圓針的兩端，然后連接牽引繩和滑輪，再通過滑輪連接重錘。-調(diào)整牽引重量：根據(jù)患者的年齡、體重、骨折類型等因素，適當(dāng)調(diào)整牽引重量。一般成人骨牽引重量為體重的1/7-1/10。3.術(shù)后處理-觀察患者的生命體征和牽引部位的情況。保持牽引針眼處清潔干燥，每天用酒精消毒針眼，防止感染。