化膿性腮腺炎診療常規(guī)一、引言化膿性腮腺炎是一種較為常見的唾液腺疾病，主要由細(xì)菌感染引起，常累及腮腺組織。其發(fā)病可急可緩，病情輕重不一，若不及時診斷和治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。因此，制定一套詳細(xì)、規(guī)范的診療常規(guī)對于提高化膿性腮腺炎的診治水平至關(guān)重要。二、疾病概述化膿性腮腺炎主要由細(xì)菌感染所致，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌等。正常情況下，腮腺通過腮腺導(dǎo)管與口腔相通，當(dāng)機體抵抗力下降、口腔衛(wèi)生不良、腮腺分泌功能減退等因素影響時，細(xì)菌可逆行侵入腮腺，引發(fā)炎癥。此外，腮腺導(dǎo)管狹窄、阻塞等局部因素也可導(dǎo)致腮腺分泌物排出不暢，增加感染的風(fēng)險。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.局部癥狀-疼痛：患病一側(cè)腮腺區(qū)域出現(xiàn)明顯疼痛，疼痛程度不一，可為持續(xù)性脹痛或刺痛，在張口、咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。這是由于炎癥刺激腮腺周圍的神經(jīng)末梢所致。-腫脹：腮腺區(qū)明顯腫大，以耳垂為中心向周圍擴散，表面皮膚緊張發(fā)亮，可伴有發(fā)紅。腫脹程度因病情而異，嚴(yán)重時可累及同側(cè)面部、頸部，導(dǎo)致面部變形。-發(fā)熱：患者可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，體溫可在38℃-40℃之間波動，發(fā)熱的高低與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)。高熱時患者可伴有寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。2.全身癥狀-病情較重時，患者可出現(xiàn)全身不適、食欲不振、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。這是由于細(xì)菌感染后釋放的毒素進入血液循環(huán)，引起全身的炎癥反應(yīng)。（二）體征1.腮腺檢查：觸診時可發(fā)現(xiàn)腮腺質(zhì)地變硬，有明顯壓痛，邊界不清。擠壓腮腺時，可見腮腺導(dǎo)管口有膿性分泌物溢出，這是化膿性腮腺炎的重要體征之一。2.口腔檢查：注意檢查口腔衛(wèi)生情況，有無齲齒、牙周炎等口腔疾病。同時觀察腮腺導(dǎo)管口的情況，正常情況下腮腺導(dǎo)管口呈淡紅色，無紅腫及分泌物，化膿性腮腺炎時導(dǎo)管口可出現(xiàn)紅腫，擠壓腮腺有膿性或混濁的分泌物排出。四、診斷方法（一）病史采集詳細(xì)詢問患者的病史，包括發(fā)病時間、癥狀特點、有無口腔感染病史、近期身體狀況等。了解患者是否有發(fā)熱、腮腺區(qū)疼痛、腫脹等癥狀，以及癥狀的發(fā)展過程。詢問患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是否有齲齒、牙周炎等口腔疾病，這些信息對于判斷病因和病情的嚴(yán)重程度具有重要意義。（二）體格檢查1.一般檢查：測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者的全身狀況。觀察患者的精神狀態(tài)、面色等，判斷是否有全身感染的表現(xiàn)。2.局部檢查：重點檢查腮腺區(qū)域，觀察腮腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛等。擠壓腮腺，觀察腮腺導(dǎo)管口有無分泌物溢出及分泌物的性質(zhì)。同時檢查口腔內(nèi)腮腺導(dǎo)管口的情況，注意有無紅腫、膿性分泌物等。（三）實驗室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示有細(xì)菌感染。一般來說，白細(xì)胞計數(shù)可超過正常范圍，中性粒細(xì)胞比例可高達80%-90%。通過血常規(guī)檢查可以了解患者的感染程度，為治療方案的制定提供參考。2.血生化檢查：檢查肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，了解患者的肝腎功能狀況和體內(nèi)電解質(zhì)平衡情況。在感染嚴(yán)重時，可能會出現(xiàn)肝腎功能損害和電解質(zhì)紊亂，及時發(fā)現(xiàn)并處理這些問題對于患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。3.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗：從腮腺導(dǎo)管口取膿性分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以明確致病菌，并指導(dǎo)抗生素的選擇。通過細(xì)菌培養(yǎng)可以確定感染的細(xì)菌種類，藥敏試驗則可以了解該細(xì)菌對不同抗生素的敏感性，從而選擇最有效的抗生素進行治療。（四）影像學(xué)檢查1.超聲檢查：超聲檢查是一種常用的影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示腮腺的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及有無膿腫形成。在超聲圖像上，化膿性腮腺炎表現(xiàn)為腮腺腫大，回聲不均勻，可伴有液性暗區(qū)，提示有膿腫形成。超聲檢查還可以觀察腮腺導(dǎo)管的情況，了解導(dǎo)管是否通暢。2.CT檢查：對于病情較為復(fù)雜、超聲檢查不能明確診斷的患者，可進行CT檢查。CT檢查能夠更準(zhǔn)確地顯示腮腺的病變范圍、與周圍組織的關(guān)系，以及有無膿腫形成和膿腫的大小、位置等。CT檢查對于判斷病情的嚴(yán)重程度和制定治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。五、鑒別診斷（一）流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性傳染病，多見于兒童和青少年。與化膿性腮腺炎相比，流行性腮腺炎的癥狀有所不同。流行性腮腺炎一般雙側(cè)腮腺同時或先后受累，腮腺腫大較明顯，但疼痛相對較輕，腮腺導(dǎo)管口無膿性分泌物溢出?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蛏越档?，淋巴細(xì)胞比例可升高。血清學(xué)檢查可檢測到腮腺炎病毒抗體，有助于明確診斷。（二）腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎也可引起腮腺區(qū)域的疼痛和腫脹，但與化膿性腮腺炎不同的是，腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎的病變部位主要在淋巴結(jié)，而非腮腺實質(zhì)。觸診時可發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，邊界相對清晰，有壓痛。擠壓腮腺時，腮腺導(dǎo)管口無膿性分泌物溢出。超聲檢查可顯示淋巴結(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于鑒別診斷。（三）舍格倫綜合征舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺，包括腮腺?；颊呖沙霈F(xiàn)腮腺腫大、口干、眼干等癥狀。與化膿性腮腺炎不同的是，舍格倫綜合征一般無明顯的疼痛和發(fā)熱，腮腺導(dǎo)管口無膿性分泌物溢出。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)自身抗體陽性，如抗SSA、抗SSB抗體等，唇腺活檢有助于明確診斷。六、治療方案（一）一般治療1.休息：患者應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累，以利于身體的恢復(fù)。2.飲食調(diào)整：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用酸性、辛辣等刺激性食物，以免刺激腮腺分泌，加重疼痛。鼓勵患者多飲水，保持口腔濕潤，促進腮腺分泌物的排出。3.口腔護理：保持口腔清潔，可用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每日數(shù)次。口腔護理可以減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，防止細(xì)菌逆行感染腮腺，有助于病情的恢復(fù)。（二）藥物治療1.抗生素治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素進行治療。在未獲得藥敏試驗結(jié)果之前，可經(jīng)驗性選用廣譜抗生素，如頭孢菌素類、青霉素類等。一般采用靜脈滴注的方式給藥，以確保藥物能夠迅速達到有效的血藥濃度?？股氐氖褂茂煶桃话銥?-10天，具體療程應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)而定。2.對癥治療-解熱鎮(zhèn)痛藥：對于發(fā)熱、疼痛明顯的患者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。這些藥物可以緩解患者的發(fā)熱和疼痛癥狀，提高患者的舒適度。-促進唾液分泌藥物：可使用促進唾液分泌的藥物，如毛果蕓香堿等，以增加唾液分泌，促進腮腺分泌物的排出，減輕腮腺的腫脹和疼痛。（三）手術(shù)治療1.膿腫切開引流術(shù)：當(dāng)腮腺內(nèi)形成膿腫時，應(yīng)及時進行膿腫切開引流術(shù)。手術(shù)時機的選擇非常重要，一般在局部有明顯的波動感或經(jīng)超聲檢查證實有膿腫形成時進行。手術(shù)時應(yīng)在局部麻醉下，于膿腫波動最明顯處切開皮膚、皮下組織，鈍性分離至膿腔，排出膿液，放置引流條，以保證引流通暢。術(shù)后應(yīng)定期換藥，觀察傷口愈合情況。2.腮腺導(dǎo)管探查及擴張術(shù)：對于腮腺導(dǎo)管狹窄或阻塞的患者，可進行腮腺導(dǎo)管探查及擴張術(shù)。手術(shù)在局部麻醉下進行，通過腮腺導(dǎo)管口插入探針，探查導(dǎo)管的情況，如有狹窄或阻塞，可使用擴張器進行擴張，以恢復(fù)腮腺導(dǎo)管的通暢。七、并發(fā)癥及處理（一）敗血癥化膿性腮腺炎若治療不及時，細(xì)菌可進入血液循環(huán)，引起敗血癥。患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志不清等全身中毒癥狀。一旦懷疑有敗血癥，應(yīng)立即進行血培養(yǎng)及藥敏試驗，并選用有效的抗生素進行治療。同時給予支持治療，如補充液體、糾正電解質(zhì)紊亂等，以維持患者的生命體征穩(wěn)定。（二）感染性休克嚴(yán)重的敗血癥可導(dǎo)致感染性休克，患者表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少、意識障礙等。感染性休克是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要立即進行搶救。治療措施包括快速補液、使用血管活性藥物維持血壓、應(yīng)用抗生素控制感染等。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，及時調(diào)整治療方案。（三）腮腺周圍蜂窩織炎化膿性腮腺炎可蔓延至腮腺周圍組織，引起腮腺周圍蜂窩織炎?；颊弑憩F(xiàn)為腮腺周圍組織的紅腫、疼痛加劇，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。治療上應(yīng)加強抗生素的應(yīng)用，必要時進行切開引流，以控制炎癥的擴散。八、預(yù)后評估大多數(shù)化膿性腮腺炎患者經(jīng)過及時、有效的治療后預(yù)后良好，癥狀可在1-2周內(nèi)逐漸緩解，腮腺腫脹消退，導(dǎo)管口分泌物消失。然而，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)病情反復(fù)或并發(fā)其他疾病，影響預(yù)后。如治療不徹底，可能會導(dǎo)致慢性化膿性腮腺炎，患者可反復(fù)出現(xiàn)腮腺區(qū)疼痛、腫脹等癥狀，影響生活質(zhì)量。因此，對于化膿性腮腺炎患者，應(yīng)強調(diào)早期診斷、規(guī)范治療，治療后應(yīng)定期隨訪，觀察病情的變化。九、預(yù)防措施（一）保持口腔衛(wèi)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早晚刷牙，飯后漱口，使用牙線等清潔工具輔助清潔口腔。定期進行口腔檢查，及時治療齲齒、牙周炎等口腔疾病，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生。（二）增強機體抵抗力合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力。避免過度勞累，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，有助于維持機體的免疫功能。（三）積