2025年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的核心定義，正確的是（）A.通過靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)素B.經(jīng)胃腸道途徑提供能量及營(yíng)養(yǎng)素C.僅補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸的營(yíng)養(yǎng)支持方式D.適用于所有無法經(jīng)口進(jìn)食的患者答案：B2.以下哪項(xiàng)不屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌癥？（）A.完全性機(jī)械性腸梗阻急性期B.上消化道活動(dòng)性大出血C.嚴(yán)重腹腔感染伴腸麻痹D.短腸綜合征術(shù)后3天（殘留小腸100cm）答案：D（短腸綜合征早期經(jīng)空腸造瘺可嘗試EN）3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分類時(shí)，短肽型制劑的主要特點(diǎn)是（）A.需完整消化吸收，適用于胃腸功能正常者B.含游離氨基酸，無需消化直接吸收C.含寡肽（2-6個(gè)氨基酸），降低滲透壓負(fù)荷D.僅含必需氨基酸，減少代謝負(fù)擔(dān)答案：C4.對(duì)于神經(jīng)重癥患者（GCS評(píng)分8分），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳輸注方式是（）A.一次性推注（500ml/次，每日4次）B.間歇性重力滴注（200ml/次，每4小時(shí)1次）C.持續(xù)泵注（起始50ml/h，逐步遞增）D.夜間集中輸注（100ml/h，12小時(shí)完成）答案：C（持續(xù)泵注可降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)）5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，胃殘余量（GRV）的安全閾值通常定義為（）A.單次GRV＞100mlB.單次GRV＞200mlC.單次GRV＞300mlD.單次GRV＞500ml答案：B（2024版《中國(guó)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南》推薦GRV＞200ml需警惕）6.以下哪種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑屬于疾病特異性制劑？（）A.標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型（能量密度1kcal/ml）B.短肽型（含中鏈甘油三酯）C.糖尿病專用型（低碳水化合物、高膳食纖維）D.免疫增強(qiáng)型（含精氨酸、ω-3脂肪酸）答案：C（糖尿病專用型針對(duì)糖代謝異常設(shè)計(jì)）7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始后48小時(shí)內(nèi)，目標(biāo)喂養(yǎng)量應(yīng)達(dá)到（）A.25%~50%預(yù)計(jì)需要量B.50%~70%預(yù)計(jì)需要量C.70%~90%預(yù)計(jì)需要量D.100%預(yù)計(jì)需要量答案：B（早期逐步遞增可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）8.評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的關(guān)鍵指標(biāo)不包括（）A.每日排便次數(shù)及性狀B.血清前白蛋白水平C.腹脹、腹痛主訴D.胃殘余量監(jiān)測(cè)答案：B（前白蛋白反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，非耐受性指標(biāo)）9.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（ISS評(píng)分35分），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)的最佳時(shí)間是（）A.傷后6~24小時(shí)B.傷后48~72小時(shí)C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后72小時(shí)D.胃腸功能完全恢復(fù)后答案：A（早期EN可改善腸黏膜屏障功能）10.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑滲透壓過高最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.腹脹答案：B（高滲性腹瀉是常見并發(fā)癥）11.關(guān)于鼻胃管與鼻空腸管的選擇，正確的是（）A.胃排空正常的患者首選鼻空腸管B.存在胃潴留風(fēng)險(xiǎn)者（如重癥胰腺炎）應(yīng)選擇鼻空腸管C.鼻空腸管置管更簡(jiǎn)單，無需X線確認(rèn)位置D.兩種管道的誤吸風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異答案：B（鼻空腸管可繞過胃，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)）12.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，血清甘油三酯水平超過多少時(shí)需暫停脂肪乳劑？（）A.2.26mmol/LB.4.52mmol/LC.6.78mmol/LD.9.04mmol/L答案：B（指南推薦TG＞4.5mmol/L時(shí)需限制脂肪）13.以下哪種情況需調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的碳水化合物比例？（）A.慢性腎功能不全（GFR30ml/min）B.肝功能衰竭（Child-PughC級(jí)）C.2型糖尿?。℉bA1c8.5%）D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期答案：C（糖尿病需低碳水、高膳食纖維制劑）14.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的最常見原因是（）A.制劑滲透壓過高B.細(xì)菌污染C.抗生素相關(guān)性腸炎D.輸注速度過快答案：D（臨床研究顯示輸注速度是主要誘因）15.對(duì)于接受機(jī)械通氣的重癥患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)床頭抬高的角度應(yīng)至少為（）A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B（30°可顯著降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)）16.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中添加膳食纖維的主要目的是（）A.增加能量密度B.改善腸道微生態(tài)C.提高蛋白質(zhì)生物利用度D.降低滲透壓答案：B（膳食纖維可促進(jìn)益生菌增殖）17.短腸綜合征患者（殘留小腸150cm，保留回盲瓣）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑首選（）A.要素型（游離氨基酸）B.短肽型（寡肽）C.整蛋白型（完整蛋白質(zhì)）D.高糖低脂型答案：B（短肽更易吸收，減輕腸道負(fù)擔(dān)）18.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的頻率通常為（）A.每日1次（前3天），之后每周2次B.每周1次C.每2天1次（前7天），之后每月1次D.僅出現(xiàn)異常時(shí)監(jiān)測(cè)答案：A（早期需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化）19.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是（）A.EN不足時(shí)，PN需補(bǔ)充全部缺口B.優(yōu)先保證EN占總能量的50%以上C.PN可完全替代EN維持腸黏膜屏障D.聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)答案：B（“補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)”強(qiáng)調(diào)EN為主）20.以下哪種情況提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需暫停？（）A.胃殘余量250ml（連續(xù)2次）B.腹瀉3次/日（稀便）C.腸鳴音消失伴腹脹D.血糖10.5mmol/L（經(jīng)胰島素控制后）答案：C（腸鳴音消失提示腸麻痹，需暫停EN）21.免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的核心成分不包括（）A.谷氨酰胺B.ω-6脂肪酸C.精氨酸D.核苷酸答案：B（應(yīng)含ω-3脂肪酸，ω-6可能促炎）22.老年患者（80歲）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的能量需求計(jì)算應(yīng)（）A.按基礎(chǔ)代謝率（BMR）×1.2~1.3B.按理想體重×30~35kcal/kgC.按實(shí)際體重×25~30kcal/kgD.按BMR×1.5~1.7答案：C（老年患者代謝率降低，需調(diào)整系數(shù)）23.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼過程中，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是（）A.輸注前確認(rèn)管道位置（X線或pH檢測(cè)）B.輸注后立即平臥C.每日更換輸注管道D.制劑加熱至50℃答案：A（確認(rèn)位置是預(yù)防誤吸的核心）24.以下哪項(xiàng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功的關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)？（）A.24小時(shí)輸注完成率≥80%B.血清白蛋白＞35g/LC.每日排便1次D.體重每周增加1kg答案：A（完成率反映耐受性和支持效果）25.肝功能衰竭患者（肝性腦?、蚱冢┑哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)（）A.限制總能量（＜20kcal/kg）B.增加芳香族氨基酸比例C.選擇支鏈氨基酸（BCAA）為主的制劑D.完全禁止蛋白質(zhì)攝入答案：C（BCAA可減少肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)）26.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，出現(xiàn)高血糖（空腹血糖＞7.8mmol/L）的處理措施不包括（）A.更換為糖尿病專用制劑B.皮下注射胰島素（基礎(chǔ)+餐時(shí)）C.暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改為全腸外營(yíng)養(yǎng)D.調(diào)整輸注速度（持續(xù)泵注替代推注）答案：C（優(yōu)先調(diào)整EN方案，而非轉(zhuǎn)PN）27.關(guān)于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）的適應(yīng)癥，正確的是（）A.預(yù)計(jì)管飼時(shí)間＜4周B.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞2.0）C.需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（＞4周）且經(jīng)鼻飼困難者D.大量腹水（腹圍＞100cm）答案：C（PEG適用于長(zhǎng)期管飼需求）28.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的能量密度通常為（）A.0.5~0.8kcal/mlB.1.0~1.5kcal/mlC.2.0~2.5kcal/mlD.3.0~3.5kcal/ml答案：B（標(biāo)準(zhǔn)制劑多為1.0kcal/ml，高能量型1.5kcal/ml）29.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹脹的處理措施不包括（）A.減少單次輸注量，增加輸注頻率B.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）C.暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)24小時(shí)D.經(jīng)胃管進(jìn)行胃腸減壓答案：C（腹脹時(shí)應(yīng)調(diào)整輸注方式，而非直接暫停）30.2024年最新指南推薦，重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的蛋白質(zhì)目標(biāo)量為（）A.0.8~1.0g/kg/dB.1.2~2.0g/kg/dC.2.2~2.5g/kg/dD.2.5~3.0g/kg/d答案：B（重癥患者需更高蛋白質(zhì)支持）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥包括（）A.意識(shí)障礙（GCS評(píng)分6分）伴吞咽反射消失B.食管癌術(shù)后吻合口瘺（經(jīng)空腸造瘺）C.急性重癥胰腺炎（發(fā)病后72小時(shí)，無腸麻痹）D.短腸綜合征（殘留小腸80cm，術(shù)后1周）答案：ABC（D選項(xiàng)殘留小腸過短，早期需PN）2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇的依據(jù)包括（）A.患者胃腸道消化吸收功能B.基礎(chǔ)疾病類型（如糖尿病、肝?。〤.營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)（如增肌、維持體重）D.制劑的口感與滲透壓答案：ABCD（需綜合評(píng)估）3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的代謝性并發(fā)癥包括（）A.高血糖B.低鈉血癥C.誤吸性肺炎D.高碳酸血癥答案：ABD（誤吸屬于機(jī)械性并發(fā)癥）4.預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的措施有（）A.緩慢遞增輸注速度（起始50ml/h，每8小時(shí)增加25ml/h）B.選擇等滲或低滲制劑C.避免制劑溫度過低（37~40℃）D.同時(shí)使用廣譜抗生素答案：ABC（抗生素可能誘發(fā)腹瀉，需謹(jǐn)慎）5.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，正確的是（）A.臨床監(jiān)測(cè)：腹脹、腹痛、排便情況B.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：前白蛋白、電解質(zhì)、血糖C.影像學(xué)監(jiān)測(cè)：X線確認(rèn)管道位置D.功能監(jiān)測(cè)：胃殘余量、腸鳴音答案：ABCD（多維度監(jiān)測(cè)）6.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的適用人群包括（）A.胃大部切除術(shù)后（消化酶分泌減少）B.炎癥性腸?。ɑ顒?dòng)期，腸道吸收功能下降）C.健康老年人（胃腸功能正常）D.重癥胰腺炎（腸功能部分恢復(fù)）答案：ABD（C選項(xiàng)適用整蛋白型）7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)包括（）A.維持腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位B.促進(jìn)胃腸激素分泌，改善消化功能C.降低中心靜脈置管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)D.無需考慮患者胃腸道耐受性答案：ABC（需評(píng)估耐受性）8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)，管道堵塞的預(yù)防措施有（）A.每次輸注前后用20~30ml溫水沖洗管道B.避免混合藥物（如需給藥，碾碎后充分溶解）C.輸注高濃度制劑（＞1.5kcal/ml）D.每日更換輸注管道答案：AB（高濃度制劑更易堵塞，無需每日換管）9.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的比較，正確的是（）A.EN更符合生理，PN為“最后選擇”B.PN適用于EN禁忌或無法滿足需求時(shí)C.EN的感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低于PND.PN的營(yíng)養(yǎng)支持效果一定優(yōu)于EN答案：ABC（D選項(xiàng)錯(cuò)誤，EN效果更優(yōu)）10.2024年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的最新進(jìn)展包括（）A.人工智能（AI）輔助預(yù)測(cè)胃排空延遲風(fēng)險(xiǎn)B.新型免疫調(diào)節(jié)制劑（含后生元）的臨床應(yīng)用C.經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（OEN）在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中的推廣D.短肽制劑完全替代整蛋白制劑答案：ABC（D選項(xiàng)錯(cuò)誤，需根據(jù)患者情況選擇）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的核心生理學(xué)機(jī)制。答案：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）通過胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)素，其核心生理學(xué)機(jī)制包括：（1）維持腸道黏膜屏障功能：腸腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如谷氨酰胺）可直接供給腸黏膜細(xì)胞能量，促進(jìn)絨毛生長(zhǎng)和杯狀細(xì)胞分泌黏液，防止腸黏膜萎縮及細(xì)菌移位；（2）刺激胃腸激素分泌：食物通過胃腸道可刺激胃泌素、膽囊收縮素等激素釋放，促進(jìn)消化液分泌和胃腸蠕動(dòng)，維持消化功能；（3）調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)：膳食纖維作為益生元，可促進(jìn)益生菌（如雙歧桿菌）增殖，抑制致病菌生長(zhǎng)，維持腸道菌群平衡；（4）降低代謝應(yīng)激：EN的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈直接入肝，符合生理代謝路徑，減少肝臟負(fù)擔(dān)，降低應(yīng)激狀態(tài)下的分解代謝。2.列舉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥的分類及對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥分為三類，處理原則如下：（1）機(jī)械性并發(fā)癥：-管道堵塞：輸注前后用溫水沖洗管道，避免混合未溶解的藥物；-管道移位/脫出：定期檢查管道刻度，X線確認(rèn)位置，妥善固定；-誤吸：床頭抬高30°~45°，監(jiān)測(cè)胃殘余量（GRV＜200ml），選擇鼻空腸管（高風(fēng)險(xiǎn)患者）。（2）胃腸道并發(fā)癥：-腹瀉：調(diào)整輸注速度（緩慢遞增），選擇低滲/等滲制劑，糾正菌群失調(diào)（補(bǔ)充益生菌）；-腹脹/腹痛：減少單次輸注量，應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利），評(píng)估是否存在腸梗阻；-胃潴留：降低輸注速度，使用胃動(dòng)力藥（如紅霉素），必要時(shí)改為空腸喂養(yǎng)。（3）代謝性并發(fā)癥：-高血糖：更換糖尿病專用制劑，調(diào)整胰島素用量（基礎(chǔ)+餐時(shí)），監(jiān)測(cè)血糖（Q4h）；-電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）：定期檢測(cè)電解質(zhì)（前3天每日1次），根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充；-高碳酸血癥（COPD患者）：降低碳水化合物比例（＜50%總能量），增加脂肪供能。3.闡述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類標(biāo)準(zhǔn)及各類制劑的適用人群。答案：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按不同標(biāo)準(zhǔn)分類如下：（1）按氮源分類：-整蛋白型：含完整蛋白質(zhì)（如乳清蛋白），需正常消化功能。適用于胃腸功能正?；蜉p度受損者（如術(shù)后恢復(fù)期、健康老年人）；-短肽型（寡肽型）：含2~6個(gè)氨基酸的寡肽，無需完整消化。適用于消化功能減退者（如胃大部切除術(shù)后、胰腺炎恢復(fù)期）；-要素型：含游離氨基酸，直接吸收。適用于嚴(yán)重消化功能障礙者（如短腸綜合征急性期、放射性腸炎）。（2）按疾病特異性分類：-糖尿病專用型：低碳水化合物、高膳食纖維（如添加抗性淀粉）。適用于2型糖尿病或糖代謝異常者；-肝病專用型：高支鏈氨基酸（BCAA）、低芳香族氨基酸（AAA）。適用于肝性腦病患者；-腎病專用型：低蛋白（0.6~0.8g/kg/d）、高必需氨基酸。適用于慢性腎功能不全（GFR＜30ml/min）；-免疫增強(qiáng)型：含精氨酸、ω-3脂肪酸、谷氨酰胺。適用于重癥、創(chuàng)傷或大手術(shù)患者。（3）按能量密度分類：-標(biāo)準(zhǔn)型（1.0kcal/ml）：適用于多數(shù)患者；-高能量型（1.5kcal/ml）：適用于需限制液體入量者（如心功能不全、腦水腫）。4.說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的啟動(dòng)時(shí)機(jī)與劑量遞增策略（以重癥患者為例）。答案：（1）啟動(dòng)時(shí)機(jī)：重癥患者應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），推薦在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后（如去甲腎上腺素＜0.2μg/kg/min，乳酸＜2mmol/L）的24~48小時(shí)內(nèi)開始。對(duì)于無腸麻痹的患者，可在傷后6~24小時(shí)嘗試小劑量EN（如50ml/h）。（2）劑量遞增策略：-起始階段（0~24小時(shí)）：給予50~100ml/h的低劑量（約25%目標(biāo)量），觀察耐受性（如無腹脹、嘔吐、GRV＜200ml）；-遞增階段（24~72小時(shí)）：每8~12小時(shí)增加25~50ml/h，逐步達(dá)到50%~70%目標(biāo)量；-目標(biāo)階段（72小時(shí)后）：若耐受性良好（GRV＜200ml，無腹瀉/腹脹），可增至100%目標(biāo)量（25~30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2~2.0g/kg/d）。（3）調(diào)整原則：若出現(xiàn)GRV＞200ml或腹瀉（＞3次稀便/日），暫停遞增或降低輸注速度；若并發(fā)癥持續(xù)，需評(píng)估是否改為空腸喂養(yǎng)或聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充性PN）。5.比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的優(yōu)缺點(diǎn)，并說明臨床聯(lián)合應(yīng)用的原則。答案：（1）優(yōu)缺點(diǎn)比較：-EN優(yōu)點(diǎn)：符合生理，維持腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；操作簡(jiǎn)單，成本低；減少中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥（如血栓、感染）。-EN缺點(diǎn)：依賴胃腸道功能，部分患者無法耐受（如腸梗阻）；起效較慢，需逐步遞增；可能出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥（腹瀉、誤吸）。-PN優(yōu)點(diǎn)：完全不依賴胃腸道功能，可快速達(dá)到目標(biāo)量；適用于EN禁忌或無法滿足需求者。-PN缺點(diǎn)：長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致腸黏膜萎縮、細(xì)菌移位；中心靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)高（感染、血栓）；代謝并發(fā)癥多（高血糖、膽汁淤積）。（2）聯(lián)合應(yīng)用原則（補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)）：-優(yōu)先EN：當(dāng)EN無法滿足60%目標(biāo)量（連續(xù)3天）時(shí)，啟動(dòng)PN補(bǔ)充缺口；-目標(biāo)比例：EN應(yīng)占總能量的50%以上，避免完全依賴PN；-監(jiān)測(cè)調(diào)整：定期評(píng)估EN耐受性，逐步減少PN用量，過渡至全EN；-特殊人群：重癥、短腸綜合征等患者可早期聯(lián)合EN+PN，待胃腸功能恢復(fù)后逐步撤離PN。四、案例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分，計(jì)50分）案例1：患者，男，65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院，診斷為“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量40ml）”，GCS評(píng)分7分（E1V2M4），行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：體溫37.8℃，血壓135/85mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），呼吸22次/分（機(jī)械通氣，F(xiàn)iO240%），腸鳴音2次/分，腹部軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L（正常0.2~0.4g/L），血糖7.8mmol/L（空腹），血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L。問題：1.該患者是否適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？請(qǐng)說明理由。（5分）2.若選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)如何選擇制劑類型及喂養(yǎng)途徑？（5分）3.制定初始72小時(shí)的喂養(yǎng)方案（包括輸注速度、目標(biāo)量、監(jiān)測(cè)指標(biāo)）。（5分）4.列出需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥及具體措施。（5分）答案：1.適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。理由：患者為腦出血術(shù)后重癥患者，存在意識(shí)障礙（GCS7分）無法經(jīng)口進(jìn)食，且腸鳴音存在（2次/分）提示胃腸功能未完全喪失；早期EN可維持腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；雖存在低血壓（需小劑量血管活性藥物），但血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定（去甲腎上腺素＜0.2μg/kg/min），符合EN啟動(dòng)條件。2.（1）制劑選擇：短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如含中鏈甘油三酯、低滲透壓）。理由：患者意識(shí)障礙可能存在胃排空延遲，短肽無需完整消化，可減輕腸道負(fù)擔(dān)；白蛋白及前白蛋白降低提示營(yíng)養(yǎng)不良，需高蛋白質(zhì)（1.5~2.0g/kg/d）。（2）喂養(yǎng)途徑：鼻空腸管。理由：患者存在誤吸高風(fēng)險(xiǎn)（意識(shí)障礙、機(jī)械通氣），鼻空腸管可繞過胃，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.初始72小時(shí)喂養(yǎng)方案：-第1天（0~24小時(shí)）：起始輸注速度50ml/h（1200ml/d，約1200kcal，蛋白質(zhì)48g），目標(biāo)量為25%預(yù)計(jì)需要量（預(yù)計(jì)需要量：25kcal/kg/d×65kg=1625kcal，蛋白質(zhì)1.5g/kg/d×65kg=97.5g）；-第2天（24~48小時(shí)）：若無腹脹、嘔吐（GRV＜200ml），增加至75ml/h（1800ml/d，約1800kcal，蛋白質(zhì)72g），目標(biāo)量為55%預(yù)計(jì)需要量；-第3天（48~72小時(shí)）：若耐受性良好（GRV＜200ml，腸鳴音＞3次/分），增至100ml/h（2400ml/d，約2400kcal，蛋白質(zhì)96g），達(dá)到75%預(yù)計(jì)需要量；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（GRV）、腸鳴音、腹脹/腹痛；每日檢測(cè)電解質(zhì)（鉀、鈉）、血糖（Q6h）；記錄24小時(shí)出入量及排便次數(shù)/性狀。4.重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥及措施：（1）誤吸：床頭抬高30°~45°，輸注前確認(rèn)鼻空腸管位置（X線或pH檢測(cè)），輸注期間避免翻身拍背；（2）腹瀉：控制輸注速度（緩慢遞增），保持制劑溫度37~40℃，避免同時(shí)使用廣譜抗生素（必要時(shí)補(bǔ)充益生菌）；（3）電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）：每日檢測(cè)電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充（如氯化鉀10~20mmol/d，氯化鈉3~5g/d）；（4）高血糖：每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，若＞10mmol/L，皮下注射胰島素（基礎(chǔ)量+餐時(shí)量），必要時(shí)更換為糖尿病專用制劑；（5）管道堵塞：每次輸注前后用20~30ml溫水沖洗管道，避免混合未溶解的藥物（如需給藥，碾碎后充分溶解）。案例2：患者，女，52歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉3月，加重伴體重下降10kg”入院。診斷為“克羅恩病（回結(jié)腸型，活動(dòng)期，C反應(yīng)蛋白35mg/L）”，腸鏡示回腸末端多發(fā)潰瘍，狹窄（直徑0.8cm）。查體：體重45kg（身高160cm，BMI17.6kg/m2），腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍（6次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白95g/L，白蛋白30g/L，前白蛋白0.15g/L，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L（正常1.5~4.0×10?/L），糞便鈣衛(wèi)蛋白1200μg/g（正常＜50μg/g）。問題：1.評(píng)估該患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（需計(jì)算相關(guān)指標(biāo)）。（10分）2.制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的具體方案（包括制劑選擇、喂養(yǎng)途徑、輸注策略）。（10分）3.分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在克羅恩病活動(dòng)期中的治療作用。（10分）答案：1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（1）BMI=體重（kg）/身高（m）2=45/1.62=17.6kg/m2＜18.5，提示營(yíng)養(yǎng)不良；（2）近3月體重下降10kg，占原體重比例=10/（45+10）×100%=18.2%＞10%（重度體重下降）；（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白蛋白30g/L（＜35g/L），前白蛋白0.15g/L（＜0.2g/