醫(yī)療保障考試題庫(kù)及答案

一、單項(xiàng)選擇題（總共10題，每題2分）1.醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是（B）。A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)C.增加醫(yī)療資源供給D.控制醫(yī)療成本2.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？（C）A.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.保健品費(fèi)用D.住院期間的基本生活費(fèi)用3.醫(yī)療保險(xiǎn)的“共付制”是指（A）。A.醫(yī)療費(fèi)用由患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)B.醫(yī)療費(fèi)用全部由患者承擔(dān)C.醫(yī)療費(fèi)用全部由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)D.醫(yī)療費(fèi)用按比例由患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)4.醫(yī)療保險(xiǎn)的“免賠額”是指（B）。A.患者自付的最低費(fèi)用B.患者需要自行支付的費(fèi)用部分C.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的最高費(fèi)用D.患者不需要支付的費(fèi)用部分5.醫(yī)療保險(xiǎn)的“封頂線(xiàn)”是指（D）。A.患者自付的最低費(fèi)用B.患者需要自行支付的費(fèi)用部分C.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的最高費(fèi)用D.患者在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)可以享受的保險(xiǎn)待遇的最高限額6.醫(yī)療保險(xiǎn)的“報(bào)銷(xiāo)比例”是指（A）。A.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用占患者總費(fèi)用的比例B.患者自付的醫(yī)療費(fèi)用占患者總費(fèi)用的比例C.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用占社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用的比例D.患者自付的醫(yī)療費(fèi)用占社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用的比例7.醫(yī)療保險(xiǎn)的“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”是指（C）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸C.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，為患者提供額外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的替代8.醫(yī)療保險(xiǎn)的“大病保險(xiǎn)”是指（B）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充B.為患者提供高額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的保險(xiǎn)C.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，為患者提供額外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的替代9.醫(yī)療保險(xiǎn)的“健康管理”是指（A）。A.通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)，提高患者健康水平B.通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，提高患者就醫(yī)積極性C.通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用控制，提高醫(yī)療資源利用效率D.通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)10.醫(yī)療保險(xiǎn)的“醫(yī)療救助”是指（D）。A.為患者提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的保險(xiǎn)B.為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)C.為患者提供醫(yī)療費(fèi)用的減免D.為經(jīng)濟(jì)困難的患者提供醫(yī)療費(fèi)用支持二、多項(xiàng)選擇題（總共10題，每題2分）1.醫(yī)療保障制度的主要功能包括（ABCD）。A.分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)B.提高醫(yī)療服務(wù)可及性C.控制醫(yī)療成本D.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平2.醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括（ABCD）。A.公平性原則B.互助性原則C.效率性原則D.可持續(xù)性原則3.醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括（ABCD）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.大病保險(xiǎn)D.醫(yī)療救助4.醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制方法包括（ABCD）。A.共付制B.免賠額C.封頂線(xiàn)D.報(bào)銷(xiāo)比例5.醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源包括（ABCD）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)6.醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理包括（ABCD）。A.基金預(yù)算B.基金核算C.基金投資D.基金監(jiān)管7.醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理包括（ABCD）。A.醫(yī)療費(fèi)用審核B.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管C.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.醫(yī)療服務(wù)評(píng)估8.醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督機(jī)制包括（ABCD）。A.政府監(jiān)督B.社會(huì)監(jiān)督C.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督D.患者監(jiān)督9.醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)包括（ABCD）。A.北美模式B.歐洲模式C.亞洲模式D.非洲模式10.醫(yī)療保險(xiǎn)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)包括（ABCD）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋B.醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展C.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)創(chuàng)新D.醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的推進(jìn)三、判斷題（總共10題，每題2分）1.醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（×）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。（√）3.醫(yī)療保險(xiǎn)的“共付制”是指醫(yī)療費(fèi)用全部由患者承擔(dān)。（×）4.醫(yī)療保險(xiǎn)的“免賠額”是指患者需要自行支付的費(fèi)用部分。（√）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的“封頂線(xiàn)”是指患者在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)可以享受的保險(xiǎn)待遇的最高限額。（√）6.醫(yī)療保險(xiǎn)的“報(bào)銷(xiāo)比例”是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用占患者總費(fèi)用的比例。（√）7.醫(yī)療保險(xiǎn)的“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。（×）8.醫(yī)療保險(xiǎn)的“大病保險(xiǎn)”是指為患者提供高額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的保險(xiǎn)。（√）9.醫(yī)療保險(xiǎn)的“健康管理”是指通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)，提高患者健康水平。（√）10.醫(yī)療保險(xiǎn)的“醫(yī)療救助”是指為經(jīng)濟(jì)困難的患者提供醫(yī)療費(fèi)用支持。（√）四、簡(jiǎn)答題（總共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障制度的基本功能。醫(yī)療保障制度的基本功能包括分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、控制醫(yī)療成本和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平。通過(guò)分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保障制度能夠減輕個(gè)人和家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高其抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。提高醫(yī)療服務(wù)可及性，醫(yī)療保障制度能夠確保患者能夠及時(shí)獲得所需的醫(yī)療服務(wù)，提高其健康水平?？刂漆t(yī)療成本，醫(yī)療保障制度能夠通過(guò)費(fèi)用控制機(jī)制，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療資源的利用效率。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平，醫(yī)療保障制度能夠確保不同收入水平和不同地區(qū)的人們能夠獲得公平的醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)療不平等。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則。醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括公平性原則、互助性原則、效率性原則和可持續(xù)性原則。公平性原則要求醫(yī)療保障制度能夠確保所有參保人能夠公平地獲得醫(yī)療保障服務(wù)，不受其收入水平、社會(huì)地位等因素的影響。互助性原則要求醫(yī)療保障制度能夠通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)個(gè)人和家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的分散，提高其抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。效率性原則要求醫(yī)療保障制度能夠通過(guò)費(fèi)用控制機(jī)制，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療資源的利用效率?？沙掷m(xù)性原則要求醫(yī)療保障制度能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，確保其能夠持續(xù)地為參保人提供醫(yī)療保障服務(wù)。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制方法。醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制方法包括共付制、免賠額、封頂線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例。共付制是指醫(yī)療費(fèi)用由患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，通過(guò)共付比例的控制，能夠減少患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高其就醫(yī)積極性。免賠額是指患者需要自行支付的費(fèi)用部分，通過(guò)設(shè)置免賠額，能夠減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高其自我健康管理意識(shí)。封頂線(xiàn)是指患者在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)可以享受的保險(xiǎn)待遇的最高限額，通過(guò)設(shè)置封頂線(xiàn)，能夠控制患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，防止其過(guò)度醫(yī)療。報(bào)銷(xiāo)比例是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用占患者總費(fèi)用的比例，通過(guò)調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例，能夠控制患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)療資源的利用效率。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理。醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理包括基金預(yù)算、基金核算、基金投資和基金監(jiān)管?；痤A(yù)算是指醫(yī)療保障制度的資金收支計(jì)劃，通過(guò)制定基金預(yù)算，能夠確保醫(yī)療保障制度的資金收支平衡，提高其資金使用效率?；鸷怂闶侵羔t(yī)療保障制度的資金收支記錄和報(bào)告，通過(guò)基金核算，能夠確保醫(yī)療保障制度的資金安全和透明，提高其資金使用效率?；鹜顿Y是指醫(yī)療保障制度的資金投資管理，通過(guò)基金投資，能夠提高醫(yī)療保障制度的資金收益，增強(qiáng)其資金實(shí)力。基金監(jiān)管是指醫(yī)療保障制度的資金監(jiān)管管理，通過(guò)基金監(jiān)管，能夠確保醫(yī)療保障制度的資金安全和透明，提高其資金使用效率。五、討論題（總共4題，每題5分）1.討論醫(yī)療保障制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響。醫(yī)療保障制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響是多方面的。首先，醫(yī)療保障制度能夠提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，確保患者能夠及時(shí)獲得所需的醫(yī)療服務(wù)，提高其健康水平。其次，醫(yī)療保障制度能夠通過(guò)費(fèi)用控制機(jī)制，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療資源的利用效率。此外，醫(yī)療保障制度還能夠通過(guò)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，確保患者能夠獲得安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。然而，醫(yī)療保障制度也存在一些問(wèn)題，如醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高等，需要通過(guò)不斷完善醫(yī)療保障制度，解決這些問(wèn)題。2.討論醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)包括北美模式、歐洲模式、亞洲模式和非洲模式。北美模式以美國(guó)為代表，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度以商業(yè)保險(xiǎn)為主，政府提供有限的醫(yī)療保障服務(wù)。歐洲模式以德國(guó)為代表，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，政府提供廣泛的醫(yī)療保障服務(wù)。亞洲模式以日本為代表，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，政府提供有限的醫(yī)療保障服務(wù)。非洲模式以南非為代表，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，政府提供有限的醫(yī)療保障服務(wù)。這些國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)需要根據(jù)各國(guó)的實(shí)際情況，選擇適合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，確保其能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┯行У尼t(yī)療保障服務(wù)。3.討論醫(yī)療保險(xiǎn)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)療保險(xiǎn)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋、醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)創(chuàng)新和醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的推進(jìn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋是指通過(guò)不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保所有居民都能夠獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，提高其健康水平。醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展是指通過(guò)不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保其能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，為參保人提供持續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)創(chuàng)新是指通過(guò)引入新的醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量和效率，滿(mǎn)足參保人的多樣化需求。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的推進(jìn)是指通過(guò)信息技術(shù)手段，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的可及性和便捷性。4.討論醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)影響。醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)影響是多方面的。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠減輕個(gè)人和