超聲科甲狀腺超聲檢查操作指南演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準(zhǔn)備操作步驟流程甲狀腺解剖識別病理篩查評估文檔記錄標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量與安全控制01檢查前準(zhǔn)備患者信息核對核對患者姓名、性別、檢查部位及臨床申請單信息，確保檢查項(xiàng)目與醫(yī)囑一致，避免誤檢或漏檢。身份與檢查單一致性確認(rèn)詳細(xì)詢問患者既往甲狀腺疾病史、手術(shù)史、過敏史及近期用藥情況，排除檢查禁忌癥（如頸部開放性傷口）。病史與禁忌癥詢問向患者解釋檢查流程及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，簽署知情同意書（如涉及特殊檢查需求）。知情同意與溝通超聲儀器參數(shù)調(diào)整啟用甲狀腺專用檢查模式或預(yù)設(shè)，調(diào)整諧波成像、空間復(fù)合成像等技術(shù)參數(shù)，減少偽影干擾。預(yù)設(shè)模式選擇耦合劑與消毒準(zhǔn)備使用足量無菌耦合劑保證聲波傳導(dǎo)，探頭接觸部位需消毒處理（如為術(shù)后或感染風(fēng)險(xiǎn)患者）。選擇高頻線陣探頭（7-15MHz），優(yōu)化深度、增益、焦點(diǎn)位置及動態(tài)范圍，確保甲狀腺組織成像清晰。設(shè)備與探頭設(shè)置環(huán)境與體位調(diào)整檢查室溫濕度控制維持室溫22-26℃，濕度40%-60%，確保患者舒適并避免因寒冷導(dǎo)致的肌肉緊張。患者體位標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)暗室內(nèi)光線以減少屏幕反光，使用屏風(fēng)或窗簾保護(hù)患者隱私，尤其注意頸部暴露時(shí)的遮擋措施。指導(dǎo)患者仰臥位，頸部適度后仰，肩部墊軟枕以充分暴露甲狀腺區(qū)域，必要時(shí)調(diào)整頭部偏轉(zhuǎn)角度。光線與隱私保護(hù)02操作步驟流程掃描起點(diǎn)與序列高頻線陣探頭選擇連續(xù)性縱切面掃查標(biāo)準(zhǔn)橫切面起始掃描優(yōu)先選用7-15MHz高頻線陣探頭，確保甲狀腺淺表結(jié)構(gòu)的高分辨率成像，同時(shí)根據(jù)患者體型調(diào)整頻率參數(shù)以平衡穿透力與分辨率。以甲狀腺峽部為起點(diǎn)，沿氣管旁縱向移動探頭，依次顯示左右葉橫切面，標(biāo)記甲狀腺上下極、前后徑及峽部厚度，建立基礎(chǔ)解剖參考。從甲狀腺外側(cè)緣向內(nèi)側(cè)緣系統(tǒng)掃描，完整覆蓋腺體實(shí)質(zhì)，避免遺漏邊緣區(qū)域，尤其注意錐狀葉及氣管旁淋巴結(jié)的顯示。圖像采集技巧01在橫切、縱切及斜切面中采集至少3個(gè)代表性圖像（包括最大切面、可疑結(jié)節(jié)切面及血流分布切面），并保存動態(tài)視頻片段以記錄血流動力學(xué)特征。對可疑結(jié)節(jié)啟動實(shí)時(shí)彈性成像評估組織硬度，結(jié)合彩色多普勒觀察血流模式（周邊型/中央型），必要時(shí)使用脈沖多普勒測量血流速度與阻力指數(shù)。指導(dǎo)患者適度仰頭并放松頸部肌肉，必要時(shí)墊高肩部以暴露甲狀腺下極，對肥胖或短頸患者采用側(cè)臥位輔助掃描。0203多平面動態(tài)存儲彈性成像與多普勒應(yīng)用患者體位優(yōu)化實(shí)時(shí)優(yōu)化方法焦點(diǎn)深度與增益調(diào)節(jié)根據(jù)甲狀腺位置動態(tài)調(diào)整焦點(diǎn)深度至腺體中部，采用分段增益補(bǔ)償技術(shù)消除近場偽影與遠(yuǎn)場衰減，確保實(shí)質(zhì)均勻顯像。諧波成像降噪啟用組織諧波成像（THI）減少旁瓣偽影，在囊性病變或鈣化區(qū)域切換至基波模式以提高細(xì)節(jié)辨識度。動態(tài)范圍與幀頻平衡設(shè)置動態(tài)范圍50-60dB以兼顧對比度與層次感，在血流檢測時(shí)提升幀頻至15fps以上，避免運(yùn)動偽影干擾微小血管顯示。03甲狀腺解剖識別正常結(jié)構(gòu)定位甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，呈"H"形或蝶形，由左右兩葉和中間的峽部組成，部分人群存在錐狀葉。超聲需清晰顯示其與周圍組織（如頸動脈、頸靜脈、氣管、食管）的解剖關(guān)系。毗鄰結(jié)構(gòu)辨識重點(diǎn)觀察甲狀腺后方的甲狀旁腺（通常不可見）及喉返神經(jīng)走行區(qū)，避免誤診為結(jié)節(jié)。腺體回聲特征正常甲狀腺實(shí)質(zhì)呈均勻中等回聲，高于鄰近胸鎖乳突肌，低于甲狀軟骨。包膜為高回聲線狀結(jié)構(gòu)，需完整連續(xù)無中斷。葉狀腺體測量采用三維徑線（長×寬×高）記錄結(jié)節(jié)大小，優(yōu)先選擇最大切面，避免斜切導(dǎo)致的測量誤差。結(jié)節(jié)測量標(biāo)準(zhǔn)體積計(jì)算公式應(yīng)用橢圓體公式（長×寬×高×0.52）計(jì)算腺體體積，成人正常值男性≤25ml，女性≤18ml?？v切面測量甲狀腺長徑（4-6cm）、前后徑（1.5-2cm），橫切面測量橫徑（2-2.5cm）。峽部厚度需≤0.5cm，超過提示增生可能。測量規(guī)范血流信號評估血流分級標(biāo)準(zhǔn)0級（無血流）、I級（點(diǎn)狀血流）、II級（中等血流）、III級（豐富血流）。正常甲狀腺多為I-II級，彌漫性病變時(shí)可達(dá)III級。頻譜多普勒參數(shù)測量甲狀腺上動脈峰值流速（PSV），正常值20-40cm/s，甲亢時(shí)可＞70cm/s；阻力指數(shù)（RI）0.5-0.7，異常增高提示慢性炎癥可能。血流分布模式正常呈周邊型或均勻型，局灶性血流增多需警惕結(jié)節(jié)性病變，彌漫性增多常見于Graves病。04病理篩查評估結(jié)節(jié)特征分析形態(tài)與邊界評估通過高分辨率超聲觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰或模糊，不規(guī)則形態(tài)和模糊邊界常提示惡性可能。02040301鈣化類型鑒別微鈣化（<1mm）與惡性結(jié)節(jié)高度相關(guān)，粗大鈣化或周邊鈣化可能為良性表現(xiàn)，需結(jié)合臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。內(nèi)部回聲特征分析結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲是否均勻，低回聲、極低回聲或混合回聲可能提示不同病理類型，需結(jié)合其他特征綜合判斷。血流信號分布彩色多普勒評估結(jié)節(jié)內(nèi)血流模式，彌漫性血流或邊緣血流增多可能提示惡性，而中心性血流多見于良性結(jié)節(jié)。惡性標(biāo)志識別縱橫比>1頸部淋巴結(jié)異常邊緣毛刺或分葉彈性成像評分結(jié)節(jié)前后徑大于橫徑是惡性超聲特征之一，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)毛刺狀突起或分葉狀結(jié)構(gòu)，可能為浸潤性生長的表現(xiàn)，需高度警惕惡性可能。若同側(cè)頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)圓形、邊界模糊、內(nèi)部高回聲或囊性變，可能提示甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。通過超聲彈性成像技術(shù)評估結(jié)節(jié)硬度，評分較高（4-5分）的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。局部低回聲區(qū)伴壓痛，超聲可見“洗出征”，需結(jié)合臨床病史與惡性結(jié)節(jié)鑒別。亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)單純囊腫表現(xiàn)為無回聲、壁光滑，而囊性結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分或分隔需進(jìn)一步評估惡性風(fēng)險(xiǎn)。囊腫與囊性結(jié)節(jié)01020304表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大伴網(wǎng)格樣低回聲，血流信號豐富，需與結(jié)節(jié)性病變區(qū)分以避免誤診。橋本甲狀腺炎特征多為單發(fā)、邊界清晰、高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，周邊可見“暈環(huán)征”，血流呈周邊環(huán)繞型分布。良性腺瘤特點(diǎn)炎癥與病變鑒別05文檔記錄標(biāo)準(zhǔn)圖像標(biāo)注要求解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)注圖像需清晰標(biāo)注甲狀腺左右葉、峽部、頸部血管及周圍淋巴結(jié)等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，確保定位準(zhǔn)確性和診斷參考價(jià)值。病變特征標(biāo)注對發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)或異常區(qū)域需標(biāo)注大小、形態(tài)、邊界、回聲特性及血流信號，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“低回聲”“邊緣模糊”等）。測量規(guī)范結(jié)節(jié)或病灶的測量需遵循“長徑×寬徑×高徑”格式，并在圖像中標(biāo)記測量線，避免人為誤差。設(shè)備參數(shù)顯示圖像需包含探頭頻率、深度、增益等設(shè)備參數(shù)信息，確保檢查條件可追溯。報(bào)告撰寫規(guī)范詳細(xì)描述結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、大小、回聲、鈣化、血流分布及周圍組織關(guān)系，避免主觀性描述（如“可能良性”）。關(guān)鍵特征記錄結(jié)論與建議審核簽名制度報(bào)告應(yīng)包含臨床病史、檢查技術(shù)、超聲表現(xiàn)、診斷意見四部分，采用簡潔專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“TI-RADS分級”）。明確給出診斷分級（如TI-RADS4類）及后續(xù)處理建議（如穿刺活檢或隨訪間隔），避免模糊表述。報(bào)告需由操作醫(yī)師和審核醫(yī)師雙簽名，電子報(bào)告應(yīng)加密并附數(shù)字簽名以確保法律效力。結(jié)構(gòu)化描述圖像存儲格式分級存儲策略原始圖像需以DICOM格式保存，壓縮比不超過1:10，確保后期調(diào)閱時(shí)圖像質(zhì)量無損。陽性病例圖像保存期限不低于10年，陰性病例不低于5年，并定期備份至云端或離線存儲設(shè)備。存檔與傳輸流程數(shù)據(jù)傳輸安全通過院內(nèi)PACS系統(tǒng)傳輸時(shí)需加密，外傳至第三方機(jī)構(gòu)需脫敏處理并簽署數(shù)據(jù)保密協(xié)議。調(diào)閱權(quán)限管理設(shè)置不同級別醫(yī)師的調(diào)閱權(quán)限，住院醫(yī)師僅可查看本院病例，主任醫(yī)師可跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱教學(xué)病例庫。06質(zhì)量與安全控制制定統(tǒng)一的甲狀腺超聲掃描步驟，包括探頭選擇、增益調(diào)節(jié)、深度設(shè)置等參數(shù)，確保不同操作者執(zhí)行時(shí)結(jié)果具有可比性。標(biāo)準(zhǔn)化掃描流程定期抽查存儲圖像，檢查分辨率、偽影控制及解剖結(jié)構(gòu)顯示的清晰度，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的圖像要求重新采集并分析原因。圖像質(zhì)量評估每周對超聲設(shè)備進(jìn)行性能測試，包括探頭靈敏度、聲束聚焦精度及灰度顯示一致性，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。設(shè)備校準(zhǔn)驗(yàn)證操作一致性檢查指導(dǎo)患者采取仰臥位并墊高頸部，避免過度后仰導(dǎo)致不適，同時(shí)使用保溫凝膠減少皮膚刺激感。體位與舒適度管理嚴(yán)格執(zhí)行探頭消毒流程，使用一次性無菌耦合劑，對接觸患者的設(shè)備部件進(jìn)行高頻次酒精擦拭消毒。感染控制檢查過程中確保窗簾或屏風(fēng)隔離，電子圖像傳輸采用加密存儲，防止患者信息