混合型營(yíng)養(yǎng)不良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義混合型營(yíng)養(yǎng)不良是一種同時(shí)存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良和多種維生素、礦物質(zhì)等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂狀態(tài)。它并非單一的營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題，而是機(jī)體在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙或慢性疾病消耗等因素作用下，出現(xiàn)的綜合性營(yíng)養(yǎng)失衡情況。（二）病因飲食因素：長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)不合理，如食物種類單一、攝入總量不足，無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)能量、蛋白質(zhì)及各種微量營(yíng)養(yǎng)素的需求。疾病因素：慢性胃腸道疾?。ㄈ缏阅c炎、胃潰瘍等）導(dǎo)致消化吸收功能下降，使?fàn)I養(yǎng)素吸收減少；慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、慢性阻塞性肺疾病等）使機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)素消耗增加。其他因素：長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少，導(dǎo)致機(jī)體代謝減慢但同時(shí)肌肉等組織分解增加；老年人消化功能退化、牙齒問(wèn)題等也可能引發(fā)混合型營(yíng)養(yǎng)不良。（三）臨床表現(xiàn)全身狀況：體重減輕，尤其是短期內(nèi)體重明顯下降；乏力、精神萎靡，活動(dòng)耐力降低。皮膚黏膜：皮膚干燥、彈性差，易出現(xiàn)皮疹、脫屑；口腔黏膜潰瘍、口角炎，毛發(fā)干枯、易脫落。消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、腹瀉或便秘交替出現(xiàn)，消化功能紊亂。免疫功能：免疫力下降，易發(fā)生感染，如呼吸道感染、皮膚感染等，且感染后恢復(fù)緩慢。血液系統(tǒng)：可能出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心慌等癥狀。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：存在可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙或慢性消耗的疾病史或飲食異常史。癥狀和體征：出現(xiàn)上述典型的臨床表現(xiàn)，如體重下降、乏力、皮膚黏膜改變等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白、前白蛋白降低；血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降提示貧血；維生素、礦物質(zhì)水平測(cè)定顯示多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，72歲，已婚，退休工人，因“進(jìn)行性體重下降、乏力6個(gè)月，加重伴腹脹、腹瀉1個(gè)月”于2025年7月10日入院。（二）既往史患者有慢性腸炎病史10年，平時(shí)偶有腹脹、腹瀉癥狀，未規(guī)律治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（三）現(xiàn)病史患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重逐漸下降，伴全身乏力，活動(dòng)后癥狀加重，未引起重視。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)腹脹明顯，每日解稀便3-4次，量中等，無(wú)膿血便，伴有食欲明顯減退，進(jìn)食量較前減少約2/3。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“混合型營(yíng)養(yǎng)不良”收入院。（四）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg。身高170cm，體重48kg，BMI為16.6kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2）。神志清楚，精神萎靡，皮膚干燥、彈性差，結(jié)膜蒼白，口唇干裂，口角有輕度糜爛。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：血紅蛋白92g/L（正常范圍120-160g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L（正常范圍4.3-5.8×1012/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L（正常范圍3.5-9.5×10?/L），血小板計(jì)數(shù)150×10?/L（正常范圍125-350×10?/L）。（2）生化檢查：血清白蛋白25g/L（正常范圍35-50g/L），前白蛋白100mg/L（正常范圍200-400mg/L），總蛋白50g/L（正常范圍65-85g/L），血清鉀3.0mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血清鈉130mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），血清鈣2.0mmol/L（正常范圍2.2-2.7mmol/L）。（3）維生素及微量元素檢測(cè)：血清維生素B??150pg/ml（正常范圍200-900pg/ml），血清鐵6.0μmol/L（正常范圍10.7-32.2μmol/L），鋅65μmol/L（正常范圍76.5-170μmol/L）。影像學(xué)檢查：腹部B超顯示腸管輕度擴(kuò)張，未見(jiàn)明顯占位性病變。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估體重及體型：患者身高170cm，體重48kg，BMI為16.6kg/m2，低于正常范圍，屬于消瘦。近6個(gè)月體重下降約10kg，體重下降幅度較大。人體測(cè)量：三頭肌皮褶厚度10mm（正常男性11.3-13.7mm），低于正常；上臂圍22cm（正常男性27.5-32.5cm），明顯低于正常，提示肌肉和脂肪儲(chǔ)備不足。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白25g/L、前白蛋白100mg/L，均顯著低于正常水平，反映機(jī)體蛋白質(zhì)合成不足；血紅蛋白92g/L，存在輕度貧血；多種維生素和礦物質(zhì)水平降低，表明存在微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。綜合評(píng)估，患者營(yíng)養(yǎng)狀況極差。（二）胃腸道功能評(píng)估消化吸收情況：患者有慢性腸炎病史，近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹、每日解稀便3-4次，提示腸道消化吸收功能紊亂，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力下降。食欲：食欲明顯減退，進(jìn)食量?jī)H為平時(shí)的1/3，無(wú)法通過(guò)正常飲食滿足營(yíng)養(yǎng)需求。腸道動(dòng)力：腸鳴音活躍，每分鐘5-6次，可能存在腸道蠕動(dòng)加快的情況，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因長(zhǎng)期患病、身體不適以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落、睡眠質(zhì)量差，對(duì)治療和護(hù)理的配合度一般，有時(shí)會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑。（四）活動(dòng)能力評(píng)估患者全身乏力明顯，活動(dòng)后癥狀加重，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱等需他人協(xié)助，活動(dòng)耐力顯著下降，生活自理能力部分喪失。（五）認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估患者神志清楚，對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)知，但對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及相關(guān)知識(shí)了解較少，需要加強(qiáng)健康宣教。四、護(hù)理問(wèn)題（一）營(yíng)養(yǎng)攝入不足與食欲減退、進(jìn)食量減少、腸道消化吸收功能障礙有關(guān)，表現(xiàn)為體重下降、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)降低。（二）胃腸道功能紊亂與慢性腸炎病史、腸道蠕動(dòng)異常有關(guān)，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉。（三）活動(dòng)耐力下降與營(yíng)養(yǎng)不良、乏力有關(guān)，導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)受限。（四）焦慮與疾病遷延不愈、對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)，影響患者的心理狀態(tài)和治療配合度。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)混合型營(yíng)養(yǎng)不良及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案制定與實(shí)施（1）選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：根據(jù)患者胃腸道功能狀況，選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。初始給予低濃度（10%）、小劑量（50ml/h），根據(jù)患者耐受情況逐漸增加濃度和劑量，最大劑量不超過(guò)120ml/h。（2）輸注方式：采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)勻速進(jìn)入腸道，減少胃腸道不適。輸注時(shí)抬高床頭30°-45°，防止反流和誤吸。（3）監(jiān)測(cè)與調(diào)整：密切觀察患者輸注過(guò)程中的反應(yīng)，如有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等。若出現(xiàn)腹瀉，可適當(dāng)降低輸注速度或濃度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止瀉藥物；若出現(xiàn)腹脹，可暫停輸注或減少劑量，待癥狀緩解后再逐漸恢復(fù)。飲食指導(dǎo)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，根據(jù)患者食欲情況，給予少量易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、蛋羹、肉末粥等。指導(dǎo)患者少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、維生素及礦物質(zhì)等指標(biāo)，每周測(cè)量體重1次，每3天復(fù)查1次血常規(guī)和生化指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（二）胃腸道癥狀護(hù)理腹脹護(hù)理：密切觀察腹脹程度，記錄腹脹發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀?？山o予腹部按摩，順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩腹部，每次15-20分鐘，每天3次，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕腹脹。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用胃腸動(dòng)力藥物，如莫沙必利。腹瀉護(hù)理：記錄大便的次數(shù)、量、性狀及顏色，保持肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗肛周，涂抹護(hù)膚霜，防止肛周皮膚破損。遵醫(yī)囑給予益生菌制劑，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腹瀉癥狀。（三）活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者的體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。初始階段協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，如肢體屈伸、翻身等，每天2-3次，每次10-15分鐘。隨著患者體力的恢復(fù)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，如床邊坐起、站立、緩慢行走等，活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度逐漸增加，以不引起患者疲勞為宜，增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力。（四）心理護(hù)理溝通與傾聽：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度，給予情感支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受。信息支持：向患者講解混合型營(yíng)養(yǎng)不良的病因、治療方法及預(yù)后，介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，減輕其焦慮情緒。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，營(yíng)造溫馨的治療氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解混合型營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)宣教：介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類、作用、輸注方法及注意事項(xiàng)，告知患者在輸注過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，提高患者的配合度。飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的飲食調(diào)理，強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，避免再次出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況。告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處，指導(dǎo)其制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，72歲，因混合型營(yíng)養(yǎng)不良入院，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足、胃腸道功能紊亂、活動(dòng)耐力下降、焦慮及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸道癥狀護(hù)理、活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等一系列護(hù)理措施，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，腹脹、腹瀉癥狀有所緩解，活動(dòng)耐力有所提高，焦慮情緒得到減輕，對(duì)疾病及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)的了解增加。目前患者體重較入院時(shí)增加1kg，血清白蛋白升至28g/L，前白蛋白升至120mg/L，血紅蛋白升至100g/L，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有一定程度的好轉(zhuǎn)。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸增加飲食量，以易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主，少食多餐，避免刺激性食物。活動(dòng)：根據(jù)自身情況