一、疾病介紹（一）蜂蜇傷概述蜂蜇傷是臨床常見的急癥之一，蜂類通過尾部毒刺將毒液注入人體后引發(fā)局部或全身反應(yīng)。蜂類毒液成分復(fù)雜，主要包含生物胺類（如組胺、5-羥色胺）、多肽類（如蜂毒肽、蜂毒明肽）、酶類（如磷脂酶A?、透明質(zhì)酸酶）等物質(zhì)，可導(dǎo)致局部組織炎癥、過敏反應(yīng)甚至多器官功能損害。（二）蜂類分類及毒性特點(diǎn)蜜蜂：蜇人后毒刺常殘留于皮膚內(nèi)，毒液呈酸性，毒性相對較弱，單次蜇傷多表現(xiàn)為局部反應(yīng)，少數(shù)敏感人群可出現(xiàn)全身過敏。黃蜂（馬蜂）：毒刺可反復(fù)蜇人，毒液呈堿性，毒性較強(qiáng)，富含神經(jīng)毒素和溶血毒素，易引發(fā)嚴(yán)重全身反應(yīng)，甚至導(dǎo)致過敏性休克、多器官功能衰竭。其他蜂類：如胡蜂、大黃蜂等，毒性與黃蜂類似，蜇傷后病情進(jìn)展較快，需緊急處理。（三）蜂蜇傷的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：蜇傷部位立即出現(xiàn)疼痛、紅腫、瘙癢，可伴有水皰、瘀斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部組織壞死。全身表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、乏力；重者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)溶血性貧血、急性腎功能衰竭、心肌炎等并發(fā)癥。（四）治療原則局部處理：立即拔除毒刺，用弱酸性或弱堿性溶液沖洗（蜜蜂蜇傷用肥皂水，黃蜂蜇傷用食醋），局部冷敷減輕腫脹。全身治療：抗過敏（如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥）、抗休克（補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物）、保護(hù)重要臟器功能，必要時(shí)行血液凈化治療。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，因“黃蜂蜇傷后全身皮疹伴呼吸困難2小時(shí)”于2025年7月26日15:30入院。（二）受傷經(jīng)過患者入院前2小時(shí)在果園勞作時(shí)，不慎觸碰黃蜂巢穴，被約10只黃蜂蜇傷，蜇傷部位包括頭面部（額部、左頰）、雙上肢（前臂、手背），當(dāng)時(shí)即感局部劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)紅腫。約30分鐘后，患者全身出現(xiàn)散在紅色皮疹，伴瘙癢，隨后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，家屬立即送至我院急診。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無蜂蜇傷史。（四）入院查體生命體征：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，口唇輕度發(fā)紺。局部情況：額部可見2處蜇傷點(diǎn)，周圍皮膚紅腫，范圍約3cm×4cm；左頰可見1處蜇傷點(diǎn)，紅腫范圍2cm×3cm；雙前臂及手背可見7處蜇傷點(diǎn)，局部紅腫明顯，伴散在水皰，最大水皰直徑約1.5cm。全身情況：全身皮膚可見彌漫性紅色斑丘疹，壓之褪色；雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音；心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞82.3%，嗜酸性粒細(xì)胞5.2%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐112μmol/L，鉀3.4mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間13.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率120次/分，未見ST-T段改變。（六）入院診斷黃蜂蜇傷（多處）過敏性休克急性蕁麻疹輕度代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）三、護(hù)理評估（一）入院時(shí)護(hù)理評估意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，GCS評分15分，對答切題，但精神萎靡。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估局部疼痛，頭面部疼痛評分為6分，雙上肢疼痛評分為7分，呈持續(xù)性灼痛。呼吸功能：呼吸頻率28次/分，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，雙肺聞及哮鳴音，血氧飽和度92%，存在呼吸窘迫。循環(huán)功能：血壓85/55mmHg，脈搏120次/分，四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，存在休克狀態(tài)。皮膚黏膜：全身可見彌漫性紅色斑丘疹，蜇傷部位紅腫明顯，伴水皰，無皮膚破損及出血點(diǎn)。心理狀態(tài)：患者因突發(fā)病情及呼吸困難，表現(xiàn)出焦慮、恐懼，家屬情緒緊張。自理能力：因全身不適及病情較重，自理能力評分（Barthel指數(shù)）30分，屬于重度依賴。（二）治療后動(dòng)態(tài)評估（入院后6小時(shí)）生命體征：體溫37.8℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg，血氧飽和度96%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)。疼痛評估：頭面部疼痛評分為4分，雙上肢疼痛評分為5分，疼痛程度減輕。呼吸功能：呼吸平穩(wěn)，雙肺哮鳴音減少，血氧飽和度維持在95%以上。皮膚黏膜：全身皮疹較前消退，蜇傷部位紅腫范圍縮小，水皰無增大，未出現(xiàn)新水皰。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查：血常規(guī)白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞75.6%；生化檢查鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L。（三）入院后24小時(shí)評估生命體征：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧）。局部情況：蜇傷部位紅腫明顯消退，水皰開始吸收，無破潰，疼痛評分為2-3分。全身情況：皮疹完全消退，無呼吸困難，精神狀態(tài)良好。生化復(fù)查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐98μmol/L，電解質(zhì)正常。心理狀態(tài)：焦慮、恐懼情緒緩解，能配合治療護(hù)理。自理能力：Barthel指數(shù)評分70分，屬于中度依賴。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與蜂毒刺激局部組織有關(guān)表現(xiàn)為蜇傷部位持續(xù)性灼痛，NRS評分最高達(dá)7分，影響患者休息及情緒。（二）氣體交換受損：與過敏反應(yīng)導(dǎo)致支氣管痙攣有關(guān)表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺、血氧飽和度降低、雙肺聞及哮鳴音。（三）組織灌注不足：與過敏性休克引起有效循環(huán)血量減少有關(guān)表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、四肢末梢稍涼。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與局部紅腫、水皰形成有關(guān)蜇傷部位存在水皰，若護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致破潰感染。（五）電解質(zhì)紊亂：與休克導(dǎo)致體液丟失、攝入不足有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查提示低鉀、低鈉血癥。（六）焦慮與恐懼：與突發(fā)病情危重、疼痛及呼吸困難有關(guān)患者及家屬表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂情緒。（七）知識(shí)缺乏：與對蜂蜇傷的防治知識(shí)不了解有關(guān)患者缺乏蜂蜇傷后的緊急處理方法及預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）急性疼痛的護(hù)理局部處理：立即協(xié)助醫(yī)生拔除可見毒刺，用食醋反復(fù)沖洗蜇傷部位（黃蜂毒液為堿性），持續(xù)冷敷30分鐘（每次間隔10分鐘），減輕局部腫脹及疼痛。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次；局部涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏，每日3次，觀察用藥后疼痛緩解情況，記錄NRS評分變化。舒適護(hù)理：保持病室安靜、光線柔和，減少外界刺激；協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫蜇傷部位；通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。（二）氣體交換受損的護(hù)理給氧護(hù)理：立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量3-5L/min，維持血氧飽和度在95%以上；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，每30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次，必要時(shí)行面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，每8小時(shí)一次；氨茶堿注射液0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次；觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無心律失常、胃腸道不適等。呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢；定時(shí)聽診肺部呼吸音，觀察哮鳴音變化；備好氣管插管、呼吸機(jī)等急救物品，若出現(xiàn)呼吸衰竭立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（三）組織灌注不足的護(hù)理休克體位：協(xié)助患者取中凹臥位（頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量。靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，采用18G留置針，其中一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于給藥。液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速輸注0.9%氯化鈉注射液500ml，隨后根據(jù)血壓及尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，目標(biāo)尿量維持在0.5ml/（kg?h）以上；每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率一次，記錄出入量。血管活性藥物護(hù)理：當(dāng)血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈泵入多巴胺2-10μg/（kg?min），密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整泵入速度，防止血壓波動(dòng)過大。（四）皮膚完整性的護(hù)理水皰護(hù)理：對于未破潰的水皰，避免擠壓、摩擦，用無菌紗布保護(hù)；若水皰較大（直徑＞1cm），在無菌操作下用注射器抽出皰液，保留皰皮，局部涂抹莫匹羅星軟膏，用無菌敷料覆蓋。皮膚清潔：每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂；保持皮膚干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?。感染監(jiān)測：觀察蜇傷部位皮膚顏色、溫度、滲出情況，若出現(xiàn)紅腫加重、膿性分泌物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑使用抗生素。（五）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理監(jiān)測電解質(zhì)：入院后每6小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)一次，直至恢復(fù)正常；觀察患者有無乏力、肌肉抽搐、腹脹等低鉀、低鈉表現(xiàn)。補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉：遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注，滴速控制在20mmol/h以下，避免藥液外滲；鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等。補(bǔ)液護(hù)理：根據(jù)脫水程度及電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，維持水、電解質(zhì)平衡。（六）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言解釋病情及治療方案，告知目前治療措施及效果，減輕其顧慮。情緒支持：傾聽患者的訴說，理解其痛苦，給予安慰和鼓勵(lì)；允許家屬陪伴，給予情感支持。環(huán)境營造：保持病室整潔、安靜，營造舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。（七）健康教育急救知識(shí)：向患者及家屬講解蜂蜇傷后的緊急處理方法，如立即遠(yuǎn)離蜂巢、拔除毒刺、局部沖洗（蜜蜂用肥皂水，黃蜂用食醋）、冷敷等。預(yù)防措施：指導(dǎo)患者在野外勞作時(shí)穿長袖衣物、戴帽子、避免使用芳香類化妝品，發(fā)現(xiàn)蜂巢及時(shí)聯(lián)系專業(yè)人員處理，切勿自行驅(qū)趕。病情觀察：告知患者蜂蜇傷后可能出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)，出院后若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等癥狀，立即就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，講解藥物的用法、劑量及不良反應(yīng)，切勿擅自停藥或增減劑量。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因黃蜂蜇傷入院，入院時(shí)存在過敏性休克、急性蕁麻疹、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂等情況。經(jīng)過積極的搶救治療與護(hù)理，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，疼痛緩解，皮膚黏膜癥狀消退，電解質(zhì)及血?dú)夥治龌謴?fù)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)理過程中，通過有效的疼痛管理、呼吸支持、抗休克治療、皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，提高了其對蜂蜇傷的認(rèn)識(shí)及自我防護(hù)能力。（二）醫(yī)囑出院帶藥：氯雷他