犐犆犛１１．０２０

犆犆犛犆０５

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

犜／犆犃犘犃３—２０２１

毛發(fā)移植規(guī)范

犎犪犻狉狋狉犪狀狊狆犾犪狀狋犪狋犻狅狀狊狋犪狀犱犪狉犱

２０２１０３２２發(fā)布２０２１０３２２實(shí)施

中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)發(fā)布

書(shū)

犜／犆犃犘犃３—２０２１

目次

前言…………………………Ⅰ

引言…………………………Ⅱ

１范圍………………………１

２規(guī)范性引用文件…………………………１

３術(shù)語(yǔ)和定義………………１

４毛發(fā)移植規(guī)范……………１

４．１臨床應(yīng)用適應(yīng)證……………………１

４．２臨床應(yīng)用禁忌證……………………１

４．３醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求………………………２

４．４手術(shù)相關(guān)人員資質(zhì)…………………２

４．５手術(shù)級(jí)別劃分………………………２

４．６術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估……………………２

４．７毛發(fā)移植術(shù)的麻醉…………………４

４．８毛囊單位移植體的獲取……………６

４．９毛囊單位移植體的制備……………７

４．１０移植受區(qū)打孔………………………７

４．１１毛囊單位移植體植入………………８

４．１２毛發(fā)移植術(shù)后處理…………………８

４．１３毛發(fā)移植術(shù)并發(fā)癥…………………９

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毛發(fā)移植規(guī)范

１范圍

本文件規(guī)定了毛發(fā)移植的術(shù)語(yǔ)和定義、適應(yīng)證、禁忌證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求、手術(shù)相關(guān)人員資質(zhì)、手術(shù)級(jí)

別劃分、術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估、麻醉、毛囊單位移植體的獲取、毛囊單位移植體的制備、移植受區(qū)打孔、毛囊單

位移植體植入、毛發(fā)移植術(shù)后處理以及毛發(fā)移植術(shù)并發(fā)癥。

本文件適用于各級(jí)各類(lèi)開(kāi)展毛發(fā)移植術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可作為第三方機(jī)構(gòu)對(duì)毛發(fā)移植的監(jiān)管及評(píng)

價(jià)依據(jù)。

２規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

３術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

３．１

毛發(fā)移植犺犪犻狉狋狉犪狀狊狆犾犪狀狋犪狋犻狅狀

將自體的部分毛發(fā)通過(guò)外科手術(shù)的方式，使其重新分布于頭皮禿發(fā)區(qū)或身體其他毛發(fā)缺失部位，移

植后的毛發(fā)基本保持原有的生長(zhǎng)特性，并在移植區(qū)域內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)。

４毛發(fā)移植規(guī)范

４．１臨床應(yīng)用適應(yīng)證

４．１．１雄激素性禿發(fā)。

４．１．２非活動(dòng)期瘢痕性禿發(fā)。

４．１．３體毛缺失（眉毛、睫毛、胡須、陰毛、胸毛、腋毛等）。

４．１．４毛發(fā)部位的穩(wěn)定期白癜風(fēng)。

４．１．５美容手術(shù)需求，包括但不限于面部輪廓的毛發(fā)修飾等。

４．２臨床應(yīng)用禁忌證

臨床應(yīng)用禁忌證包括但不限于以下情況：

ａ）供區(qū)或受區(qū)存在惡性腫瘤、感染者；

ｂ）凝血障礙、懷孕和哺乳、免疫抑制狀態(tài)者；

ｃ）全身疾病不能耐受手術(shù)者等；

ｄ）各種免疫相關(guān)性脫發(fā)，處于進(jìn)展活動(dòng)期者；

ｅ）期望值過(guò)高、不合理質(zhì)疑手術(shù)效果或患有精神疾病不適宜手術(shù)者等；

ｆ）其他參見(jiàn)外科手術(shù)禁忌證。

１

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４．３醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

４．３．１應(yīng)設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科、皮膚外科的二級(jí)以上綜合醫(yī)院、醫(yī)療美容專(zhuān)科醫(yī)院、醫(yī)療美容門(mén)

診部和醫(yī)療美容診所。

４．３．２手術(shù)室應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)潔凈級(jí)別１００００。

４．３．３單間手術(shù)凈使用面積根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)控要求，一般為１０ｍ２～１５ｍ２（不含更衣、洗手等區(qū)域），手

術(shù)室應(yīng)有清潔區(qū)、污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)區(qū)分。

４．３．４手術(shù)室應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品。

４．３．５能夠提供一般性的化驗(yàn)檢查和心電圖檢查。

４．３．６配備毛囊單位移植體提取、分離及植入等設(shè)備與器械，醫(yī)療設(shè)備與器械有三證、有標(biāo)識(shí)，各類(lèi)設(shè)

備完好可用，消毒器械、耗材和藥品無(wú)過(guò)期。

４．４手術(shù)相關(guān)人員資質(zhì)

４．４．１主刀醫(yī)生應(yīng)取得皮膚科或外科專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，應(yīng)經(jīng)歷毛發(fā)移植正規(guī)培訓(xùn)，考核合格，

并有參與５０例以上的相關(guān)手術(shù)經(jīng)歷。

４．４．２應(yīng)經(jīng)過(guò)省級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的毛發(fā)移植技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

４．４．３部分省市實(shí)施“美容主診醫(yī)師”制度，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

４．４．４毛發(fā)移植供區(qū)毛囊單位獲取應(yīng)由主刀醫(yī)生操作，護(hù)士?jī)H可作為助手輔助主刀醫(yī)生。

４．４．５毛囊單位分離應(yīng)由護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行操作，并經(jīng)歷毛發(fā)移植相關(guān)護(hù)理知識(shí)正規(guī)培訓(xùn)并考核合格，

并有參與２０例以上的相關(guān)手術(shù)經(jīng)歷。

４．４．６毛囊單位種植應(yīng)由醫(yī)生或者在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)士進(jìn)行操作，并經(jīng)歷毛發(fā)移植相關(guān)護(hù)理知識(shí)正規(guī)培

訓(xùn)并考核合格，并有參與２０例以上的相關(guān)手術(shù)經(jīng)歷。

４．５手術(shù)級(jí)別劃分

毛發(fā)移植手術(shù)級(jí)別歸為一級(jí)手術(shù)。

４．６術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估

４．６．１獲取完整的病史信息

患者基本信息包括發(fā)病年齡，病程；既往病史，家族遺傳史；既往采用治療手段，治療效果；身體狀況

及心理期望值。

４．６．２手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證

４．６．２．１適應(yīng)證見(jiàn)４．１，相對(duì)適應(yīng)證如下：

患者年齡：雄激素性禿發(fā)患者一般選擇年齡在２０～７０周歲之間的健康成人，包括身體健康和心理

健康；瘢痕性禿發(fā)患者年齡可適當(dāng)放寬，只要能配合局部麻醉即可。盡量避免給年齡不滿(mǎn)２０周歲的男

性雄激素性禿發(fā)患者進(jìn)行毛發(fā)移植手術(shù)，因?yàn)樵谀贻p時(shí)很難預(yù)測(cè)他們將來(lái)脫發(fā)進(jìn)展的情況，同時(shí)會(huì)影響

安全供區(qū)范圍的評(píng)價(jià)。對(duì)年齡大于７０周歲的患者需要綜合評(píng)估患者身體狀況與手術(shù)耐受能力，并且補(bǔ)

充必要的檢查項(xiàng)目。

４．６．２．２禁忌證見(jiàn)４．２臨床應(yīng)用禁忌證，相對(duì)禁忌證如下：

受區(qū)血供欠佳：如萎縮性瘢痕，可以先行脂肪移植，或者首次低密度移植帶有足夠組織的毛囊單位；

擴(kuò)張器術(shù)后早期的瘢痕會(huì)再增寬，可以等待瘢痕穩(wěn)定后再移植。

４．６．２．３毛囊單位頭皮條切取術(shù)（ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｕｎｉｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＦＵＴ）相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證如下：

２

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ａ）ＦＵＴ相對(duì)適應(yīng)證：局部皮膚松弛，供區(qū)毛發(fā)密度高；以前未做過(guò)ＦＵＥ提取的患者或供區(qū)剩余

毛囊密度大于６０ＦＵ／ｃｍ２；需要較長(zhǎng)毛發(fā)，如眉毛移植、睫毛移植、長(zhǎng)發(fā)移植等。

ｂ）ＦＵＴ相對(duì)禁忌證：供區(qū)會(huì)留下條狀瘢痕，不適合剃光頭或者短發(fā)者；頭皮張力過(guò)高難以縫合

者；需要經(jīng)過(guò)多年整形外科或皮膚科訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，否則可能會(huì)造成創(chuàng)面難以關(guān)閉或者

局部血運(yùn)不良。

４．６．２．４毛囊單位鉆取術(shù)（ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｕｎｉｔｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＦＵＥ）相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證如下：

ａ）ＦＵＥ相對(duì)適應(yīng)證：可用于修復(fù)前次移植后不自然的狀況，如發(fā)際線(xiàn)修復(fù)；可用于修復(fù)明顯的線(xiàn)

性瘢痕或燒傷瘢痕、瘢痕不能切除的患者；頭皮彈性差的患者；體毛提取。

ｂ）ＦＵＥ相對(duì)禁忌證：皮膚松弛度大，毛發(fā)過(guò)度卷曲、局部較難固定提取毛囊單位；供區(qū)密度低于

美容密度，毛發(fā)細(xì)軟，同時(shí)或局部皮膚顏色淺，毛發(fā)與皮膚反差大；需要大量植發(fā)且有明顯瘢痕

體質(zhì)的患者。

４．６．３供區(qū)評(píng)估及準(zhǔn)備

４．６．３．１安全供區(qū)范圍：對(duì)雄激素性禿發(fā)患者來(lái)說(shuō)，在枕部中間寬約６ｃｍ～８ｃｍ，兩側(cè)寬約５ｃｍ，上界

位于外耳顱溝上５ｃｍ～６ｃｍ，下界為枕顳部發(fā)際線(xiàn)上方１ｃｍ，前緣不超過(guò)經(jīng)耳屏垂直線(xiàn)；若ＦＵＥ提取

范圍超出安全供區(qū)范圍，需術(shù)前告知患者風(fēng)險(xiǎn)，并獲取知情同意。

４．６．３．２影響供區(qū)毛發(fā)密度的因素：各種形態(tài)的頭皮瘢痕或其他皮膚疾?。òò叨d、銀屑病等）。

４．６．３．３評(píng)估供區(qū)毛發(fā)的方向、顏色、角度、直徑及卷曲度。

４．６．３．４其他可作為供區(qū)的區(qū)域：首選胡須區(qū)域；其次可選擇陰毛、腋毛等體毛區(qū)域。

４．６．４受區(qū)評(píng)估及準(zhǔn)備

４．６．４．１脫發(fā)程度評(píng)估規(guī)范

受區(qū)脫發(fā)面積過(guò)大（ＨａｍｉｌｔｏｎＮｏｒｗｏｏｄ分級(jí)Ⅶ級(jí)脫發(fā)或者全禿）、超大面積的瘢痕性禿發(fā)、女性重

度彌漫性毛發(fā)稀疏（Ｌｕｄｗｉｇ分級(jí)Ⅲ級(jí)）和進(jìn)展期的斑禿等，則基本不考慮植發(fā)。

４．６．４．２移植區(qū)域設(shè)計(jì)規(guī)范

合適的毛囊單位移植體被種植于適當(dāng)?shù)姆N植受區(qū)，發(fā)際線(xiàn)邊緣、眉毛、睫毛、胡須和鬢角等區(qū)域基本

種植含單根毛發(fā)的毛囊單位移植體，其他部位可以考慮用含雙根或者多根毛發(fā)的毛囊單位移植體。

４．６．４．３移植密度、角度、方向規(guī)范

移植毛發(fā)的密度、角度和方向與鄰近毛發(fā)的密度、角度和方向原則上要保持一致，以達(dá)到自然的美

容效果。

４．６．４．４術(shù)前剃發(fā)規(guī)范

一般盡量全部剃短毛發(fā)進(jìn)行移植，保留１ｍｍ～２ｍｍ長(zhǎng)度，有助于術(shù)中操作和術(shù)后護(hù)理；對(duì)于不愿

意全部剃發(fā)的患者，需告知術(shù)中操作比較麻煩，并且會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，術(shù)后護(hù)理也需要更加小心；對(duì)于長(zhǎng)

發(fā)植發(fā)者，不建議一次性提取數(shù)量較多的長(zhǎng)發(fā)。

４．６．５手術(shù)方式的評(píng)估與選擇

４．６．５．１年齡

對(duì)于年輕患者，皮膚松弛度小，頭皮較緊，一般建議ＦＵＥ；年長(zhǎng)的皮膚松弛性大的患者，可以考慮

ＦＵＴ；前額發(fā)際線(xiàn)高度設(shè)計(jì)原則為寧高勿低，以防年齡增長(zhǎng)后低矮不自然的年輕發(fā)際線(xiàn)高度。

３

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４．６．５．２性別

男性一般留短發(fā)，原則上以ＦＵＥ為好，女性一般留足夠長(zhǎng)發(fā)，ＦＵＥ或者ＦＵＴ都可選擇。男性發(fā)際

線(xiàn)設(shè)計(jì)，一般為Ｍ型，在前額、顳交界位置通常為增大的額顳三角；對(duì)于女性，一般是半圓形或者較為低

平的前發(fā)際線(xiàn)，但都不可設(shè)計(jì)非常平直的前發(fā)際線(xiàn)形狀，需要有數(shù)個(gè)不規(guī)則的三角或者峰，或者設(shè)計(jì)美

人尖形狀。

４．６．５．３脫發(fā)嚴(yán)重程度

對(duì)于受區(qū)需要移植量大的患者，可以考慮：

ａ）先做ＦＵＴ，一年后等皮膚松弛了再做ＦＵＥ提??；

ｂ）ＦＵＴ聯(lián)合ＦＵＥ提取，這樣既可以保證ＦＵＴ提取的較大數(shù)量，又可以使ＦＵＥ提取對(duì)局部供

區(qū)張力皮膚帶來(lái)的相對(duì)松弛度。

４．６．５．４種族

白種人頭皮不容易遺留瘢痕，ＦＵＴ和ＦＵＥ都很適合；如果亞洲人或者黑人，在同等條件下建議

ＦＵＥ為主，ＦＵＴ為輔。

４．６．５．５對(duì)再次植發(fā)建議

對(duì)前一次植發(fā)不理想的修復(fù)，前提條件是要有足夠的供區(qū)范圍和密度；如果供區(qū)密度低，毛發(fā)直徑

細(xì)軟，毛發(fā)顏色變淺等，預(yù)計(jì)術(shù)后效果不理想，無(wú)論ＦＵＴ還是ＦＵＥ都不推薦再次使用。

４．６．６術(shù)前告知

４．６．６．１術(shù)前檢查內(nèi)容告知：常規(guī)術(shù)前檢查項(xiàng)目，個(gè)性化的特殊檢查項(xiàng)目，如果發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，則延期或者

暫緩手術(shù)。

４．６．６．２術(shù)前準(zhǔn)備告知：術(shù)前相關(guān)藥物停用或者使用，頭部備皮，飲食睡眠情況調(diào)整等。

４．６．６．３手術(shù)方案告知：手術(shù)方式，麻醉方式，各區(qū)域移植密度和移植范圍，總移植數(shù)量，大致需要移植

時(shí)間，以便患者有充分心理準(zhǔn)備配合手術(shù)。

４．６．６．４移植效果告知：移植存活率（正常頭皮約９０％，瘢痕頭皮根據(jù)瘢痕質(zhì)地不同存活率可能會(huì)有降

低）、出現(xiàn)效果的時(shí)間、最終達(dá)到的密度等?？赡艹霈F(xiàn)的早期和晚期并發(fā)癥，以及如何預(yù)防和處理。

４．６．６．５聯(lián)合治療：尤其對(duì)年輕的男性雄激素性禿發(fā)患者，提倡非手術(shù)和毛發(fā)移植手術(shù)聯(lián)合治療的重要

性。非手術(shù)治療包括：非那雄胺片（１ｍｇ／ｄ）口服、５％米諾地爾液外用、低能量激光治療以及其他頭皮

抗衰老的治療等。

４．７毛發(fā)移植術(shù)的麻醉

毛發(fā)移植術(shù)麻醉以局部麻醉為主，良好的麻醉使患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中身體上和心理上同時(shí)感到

舒適，有利于緩解手術(shù)中因痛苦和焦慮而產(chǎn)生的影響，也減少麻醉用藥劑量和降低麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)。

４．７．１減少局部麻醉注射時(shí)疼痛的措施

４．７．１．１觸摸、壓力、掐捏、敲打或震動(dòng)都有可能減少人對(duì)疼痛刺激的感知。

４．７．１．２使用緩沖液：一般使用適量碳酸氫鈉溶液緩沖２％利多卡因溶液可減輕注射時(shí)疼痛。

４．７．１．３盡量選用較小口徑的注射針頭，且及時(shí)更換針頭。

４．７．１．４添加表面麻醉或者局部低溫麻醉，一般不建議靜脈麻醉。

４

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４．７．２降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)的措施

４．７．２．１術(shù)前約３０ｍｉｎ，給予苯二氮卓類(lèi)藥物口服，可較好緩解患者緊張，保障手術(shù)過(guò)程順利。

４．７．２．２盡量使用局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、腫脹麻醉等方式，可明顯減少麻醉失敗和患者術(shù)中的不適

感。腫脹麻醉技術(shù)是一種可減少局麻藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)的手段，腫脹麻醉不但有術(shù)中止血效果，還可額外增

加麻醉深度和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。

４．７．２．３一般使用２％利多卡因溶液作為麻醉藥物，劑量不超過(guò)當(dāng)天最大中毒劑量４００ｍｇ。預(yù)估手術(shù)

時(shí)間較長(zhǎng)，也可以適當(dāng)加入布比卡因溶液，一次最大劑量不超過(guò)１５０ｍｇ。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)

局部麻醉藥，較布比卡因?qū)π呐K的毒性更小，亦可使用。

４．７．３常見(jiàn)的麻醉方式及麻醉藥物的使用

４．７．３．１外周神經(jīng)阻滯麻醉

４．７．３．１．１眶上神經(jīng)是三叉神經(jīng)的分支———額神經(jīng)的一個(gè)較大感覺(jué)分支，左右眶上神經(jīng)支配著前額部

雙外眥之間由發(fā)跡線(xiàn)到“人字紋”區(qū)域的感覺(jué)；每側(cè)１．５ｍＬ含１∶１０００００腎上腺素的２％利多卡因溶

液注入，即可達(dá)到很好的效果。

４．７．３．１．２枕大神經(jīng)第Ⅱ頸神經(jīng)（Ｃ２）背側(cè)支是頸神經(jīng)背側(cè)支中最大的一支，枕大神經(jīng)與耳大神經(jīng)、枕小

神經(jīng)、耳后神經(jīng)、眶上神經(jīng)和第三枕神經(jīng)都存在共同的頭皮感覺(jué)交叉支配區(qū)。

在患者頭枕正中項(xiàng)線(xiàn)位置兩側(cè)，深度達(dá)骨膜淺面，各注入２ｍＬ含１∶１０００００腎上腺素的２％利多

卡因溶液。枕部神經(jīng)阻滯的有效率約９０％。

４．７．３．２環(huán)狀阻滯麻醉

４．７．３．２．１由于頭皮部的神經(jīng)支配主要是由眶上、滑車(chē)上、顴顳、耳顳、枕大、枕小、耳大、第三枕神經(jīng)等

完成，這些神經(jīng)的主干都是由發(fā)際線(xiàn)以下部位發(fā)出，故如果沿前后發(fā)際線(xiàn)行局部浸潤(rùn)麻醉，可緩解整個(gè)

供受區(qū)的疼痛感。

４．７．３．２．２環(huán)狀阻滯麻醉具體操作方法包括多皮丘技術(shù)、連續(xù)皮丘技術(shù)、脊椎穿刺針技術(shù)等，原則是緩

慢注射，減少過(guò)多疼痛刺激。

４．７．３．２．３手術(shù)過(guò)程中，環(huán)狀阻滯麻醉可以使用含１∶１０００００腎上腺素的０．５％～２％利多卡因溶液加

強(qiáng)注射維持麻醉效果，如果術(shù)區(qū)出血影響視野及操作可以使用含１∶１０００００腎上腺素的生理鹽水局部

注射來(lái)止血（每個(gè)點(diǎn)不超過(guò)０．５ｍＬ，總量不超過(guò)５ｍＬ）。

４．７．３．３腫脹麻醉

常用的腫脹麻醉技術(shù)是指使用大量稀釋的局部麻醉劑（含腎上腺素）的麻醉技術(shù)。

一般在毛發(fā)供區(qū)的初步腫脹麻醉使用含１∶５０００００腎上腺素的０．２％利多卡因溶液，若出血不多

亦可使用不含腎上腺素的生理鹽水溶液，不超過(guò)５０ｍＬ，緩慢注射于皮下，切記不宜過(guò)深，注射后等待

５ｍｉｎ～１０ｍｉｎ起效。

在整個(gè)受區(qū)頭皮區(qū)域淺層均勻注射含１∶５０００００腎上腺素的０．１％利多卡因溶液，不超過(guò)５０ｍＬ，

緩慢注射于皮下，注射后等待５ｍｉｎ～１０ｍｉｎ達(dá)到腫脹麻醉效果。

４．７．４麻醉并發(fā)癥的防治

４．７．４．１利多卡因毒性反應(yīng)，一般是由于藥物過(guò)敏反應(yīng)或是更加常見(jiàn)的利多卡因過(guò)量注入機(jī)體并被吸

收所導(dǎo)致。

預(yù)防措施如下：

５

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ａ）控制術(shù)中局部麻醉藥使用總量；

ｂ）同時(shí)應(yīng)用血管收縮藥物；

ｃ）分次間隔注射使用局部麻醉藥物；

ｄ）避免將局部麻醉藥誤注入血管之中；

ｅ）嚴(yán)格注意心臟、肝臟、腎臟疾病對(duì)局部麻醉藥吸收的影響，必要時(shí)需減少用量。

４．７．４．２局部藥物中毒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及處理：早期反應(yīng)有口周麻木、肌肉抽搐、震顫、寒戰(zhàn)以及視物障

礙等，晚期反應(yīng)則可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷、呼吸停止等更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。

處理方法如下：

ａ）保持患者仰臥位（或俯臥位）；

ｂ）靜脈注射１０ｍｇ～２０ｍｇ地西泮；

ｃ）吸氧；

ｄ）開(kāi)放靜脈通路并準(zhǔn)備開(kāi)放氣道及心血管支持的藥物及設(shè)備。

４．７．４．３血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)（ｖａｓｏｖａｇａｌｒｅａｃｔｉｏｎ）可引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、血管擴(kuò)張及低血壓，表現(xiàn)的典型早

期癥狀包括虛弱、出汗、面色蒼白和惡心，癥狀也可能會(huì)迅速發(fā)展到接近或完全暈厥。

處理方法如下：

ａ）仰臥位或頭低腳高位、吸氧等，一般無(wú)需特殊的藥物治療，患者多可自行緩解；

ｂ）預(yù)防是在術(shù)前口服地西泮，通過(guò)減少患者在注射或手術(shù)時(shí)的焦慮和恐懼反應(yīng)而起到預(yù)防

效果。

４．８毛囊單位移植體的獲取

４．８．１犉犝犜技術(shù)獲取毛囊單位移植體

４．８．１．１患者體位：一般采用坐位或俯臥位。

４．８．１．２頭皮條切取過(guò)程中觀察毛發(fā)的角度與方向，刀刃方向與毛發(fā)方向平行，將毛囊橫斷率降到最

低。原則上頭皮條的切取寬度不應(yīng)超過(guò)２ｃｍ。

４．８．１．３充分止血、清除碎發(fā)后雙層減張縫合關(guān)閉切口。

４．８．１．４可采用“隱藏式縫合技術(shù)”（ｔｒｉｃｈｏｐｈｙｔｉｃｃｌｏｓｕｒｅ）縫合，不適用于切口張力過(guò)大者。

４．８．１．５縫合時(shí)如果張力大，可在切口上下緣多點(diǎn)注射肉毒毒素有助于減少切口張力，優(yōu)化瘢痕愈合。

４．８．２犉犝犈技術(shù)獲取毛囊單位移植體

４．８．２．１剃發(fā)

大多數(shù)ＦＵＥ手術(shù)會(huì)將頭發(fā)剃短到０．５ｍｍ～１．５ｍｍ長(zhǎng)；整個(gè)供區(qū)可以剃光，這將有助于提高毛囊

的鉆取速度從而提高效率；如果計(jì)劃做一系列的小范圍頭皮ＦＵＥ手術(shù)，供區(qū)可以條帶狀或分區(qū)剃發(fā)，

這樣在愈合過(guò)程中可以用相鄰的毛發(fā)遮蓋傷口；應(yīng)告知患者，如果術(shù)后頭發(fā)剪得太短，這些“被提取區(qū)

域”可能是易見(jiàn)的。如果選擇不剃發(fā)的方式鉆取毛囊，則應(yīng)告知受術(shù)者毛囊的損傷率會(huì)偏高。

４．８．２．２在供區(qū)繪制網(wǎng)格

設(shè)置每個(gè)網(wǎng)格區(qū)域的提取上限，并有助于均勻提取，降低過(guò)度提取的風(fēng)險(xiǎn)；確定所需毛囊單位移植

體的數(shù)量和網(wǎng)格數(shù)，然后確定每個(gè)網(wǎng)格的計(jì)劃提取數(shù)量；由于不同網(wǎng)格的毛囊密度不同，計(jì)劃提取密度

也不同。

４．８．２．３患者體位

患者可以采取臥位或俯臥位，術(shù)者最好坐／站在患者頭部的頂部或側(cè)面；助手位置在患者頭部的一

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側(cè)，與主刀醫(yī)生的主導(dǎo)手相對(duì)。

４．８．２．４毛囊單位移植體提取設(shè)備

一般原則：所有直接參與手術(shù)的器械、ＦＵＥ手柄和毛囊鉆取針頭等應(yīng)經(jīng)過(guò)滅菌；了解一種以上的

ＦＵＥ鉆取技術(shù)或設(shè)備可提高處置各類(lèi)情形的能力；有備用設(shè)備可防止操作中斷。

４．８．２．５毛囊單位移植體提取技術(shù)

４．８．２．５．１使用皮膚張力，不握環(huán)鉆的手用來(lái)拉緊皮膚，張緊方向通常與毛發(fā)生長(zhǎng)方向相反，助手可以

用雙手向相反方向拉緊皮膚，產(chǎn)生反向牽引力；ＡＲＴＡＳ輔助機(jī)器人系統(tǒng)采用了特定張緊器。

４．８．２．５．２進(jìn)行淺表腫脹，術(shù)區(qū)應(yīng)進(jìn)行真皮及真皮淺層的局部腫脹麻醉，具體應(yīng)根據(jù)使用的ＦＵＥ設(shè)備、

患者頭皮情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)調(diào)整腫脹麻醉的范圍和用量。

４．８．２．５．３根據(jù)毛發(fā)生長(zhǎng)方向調(diào)整ＦＵＥ鉆取針的進(jìn)針?lè)较?，以ＦＵＥ鉆取針的空心部分剛好包繞被鉆

取毛囊、其進(jìn)針?lè)较蚺c被鉆取毛發(fā)的生長(zhǎng)方向平行。

４．８．２．５．４銳針應(yīng)自定義設(shè)置，在開(kāi)始和整個(gè)進(jìn)行過(guò)程中隨時(shí)檢測(cè)毛囊單位移植體的完整性，在皮膚不

變形的前提下使用最低轉(zhuǎn)速，典型初始設(shè)置為插入深度２．０ｍｍ～３．０ｍｍ。

４．８．２．５．５鈍針應(yīng)自定義設(shè)置，在開(kāi)始和整個(gè)進(jìn)行過(guò)程中隨時(shí)檢測(cè)毛囊單位移植體的完整性；典型初始

設(shè)置為插入深度４．０ｍｍ～５．０ｍｍ；保持鉆頭平穩(wěn)，但保持一定角度，直到表皮切開(kāi)，將鉆頭推入至所需

深度。

４．８．２．５．６機(jī)器人輔助應(yīng)自定義設(shè)置，張緊器應(yīng)正確放置和調(diào)整，應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下插入鉆頭，由外科醫(yī)

生決定銳針的深度、鈍針的深度、鉆頭尺寸和選取的模式，并檢測(cè)毛囊單位的完整性。

４．８．２．５．７確定合適的鉆頭直徑，常用ＦＵＥ鉆取針的針頭內(nèi)徑介于０．６ｍｍ～１．０ｍｍ。

４．８．２．５．８在術(shù)者鉆取毛囊的過(guò)程中，助手既可同步拔出已經(jīng)鉆過(guò)的毛囊，也可于術(shù)者鉆取毛囊完畢后

統(tǒng)一拔取。毛囊拔取方法分為：?jiǎn)舞嚪ㄅc雙鑷法。單鑷法是指術(shù)者或助手用一把鑷子拔出鉆過(guò)的毛囊；

雙鑷法是指對(duì)于單鑷法無(wú)法拔出的毛囊，可以用兩把鑷子接力拔出鉆過(guò)的毛囊。

４．８．２．５．９毛囊提取比例為后枕部供區(qū)毛囊提取比例建議控制在５０％以?xún)?nèi)。

４．９毛囊單位移植體的制備

４．９．１ＦＵＴ獲取的毛囊單位移植體制備：ＦＵＴ技術(shù)切取的頭皮條在顯微鏡下，先分離成薄片，再分離

成單個(gè)的毛囊單位；一個(gè)完美的毛囊單位移植體應(yīng)具備以下特征：只有很少表皮、足夠的皮下脂肪、完整

的皮脂腺、呈梨形或淚滴狀。

４．９．２ＦＵＥ獲取的毛囊單位移植體通常具有較少的包裹脂肪，通常被稱(chēng)為“極瘦的移植體”，對(duì)干燥和

重復(fù)放置易受損。推薦使用顯微鏡對(duì)毛囊單位移植體進(jìn)行評(píng)估。

４．９．３毛囊單位移植體的制備過(guò)程要保證在低溫、濕潤(rùn)的環(huán)境下進(jìn)行，防止脫水。常規(guī)可采用冰碗保

持低溫狀態(tài)，建議維持在２℃～８℃。

４．９．４不同毛囊單位可以含有１～４根毛發(fā)，根據(jù)毛囊單位所含毛發(fā)根數(shù)的不同，分別放置并精確

計(jì)數(shù)。

４．１０移植受區(qū)打孔

４．１０．１打孔刀或針制備裂隙尺寸：根據(jù)毛囊單位移植體的粗細(xì)以及受區(qū)情況，選用刀刃或者楔形針頭

寬度為０．８ｍｍ～１．５ｍｍ的打孔工具打孔。

４．１０．２打孔深度：打孔深度應(yīng)與毛囊單位移植體的長(zhǎng)度相匹配（可以略淺，不能過(guò)深，以免毛囊單位移

植體表皮埋入皮下），一般為４ｍｍ～６ｍｍ。

４．１０．３打孔方向和角度與鄰近毛發(fā)的生長(zhǎng)方向和角度盡可能保持一致，或者與殘留毛發(fā)方向和角度

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接近或者一致；但是瘢痕區(qū)域的移植方向需要個(gè)體化分析，以達(dá)到最大覆蓋頭皮的目的。

４．１０．４打孔密度應(yīng)按照與發(fā)際線(xiàn)的距離，梯度逐漸遞減（離發(fā)際線(xiàn)越遠(yuǎn)密度越低），最大限度還原術(shù)前

設(shè)計(jì)時(shí)的分配密度。

４．１０．５打孔時(shí)，應(yīng)注意避免損傷毛囊粗壯的原生發(fā)。

４．１１毛囊單位移植體植入

４．１１．１一般原則

采用顯微、眼科或者移植專(zhuān)用的無(wú)齒鑷，動(dòng)作輕柔，勿夾傷或者誤傷毛乳頭，按區(qū)域分期分批植入，

避免孔隙遺漏，植入過(guò)程中時(shí)刻注意將毛囊單位移植體置于低溫濕潤(rùn)環(huán)境，避免移植體脫水，常規(guī)在前

發(fā)際線(xiàn)區(qū)、眉毛、睫毛、胡須等與面部皮膚移行部位植入單根毛發(fā)的毛囊單位移植體，在其他區(qū)域則可混

合植入含１～４根毛發(fā)的毛囊單位移植體。

４．１１．２不同植入技術(shù)

４．１１．２．１鑷子種植

使用鑷子（無(wú)齒，顯微，眼科或者專(zhuān)用移植鑷比較合適）種植需要有很好的手指和雙手靈活性，以取

得良好的毛發(fā)移植效果。不當(dāng)?shù)蔫囎臃N植技術(shù)可能導(dǎo)致不好的結(jié)果，因?yàn)橐浦搀w容易出現(xiàn)重復(fù)植入創(chuàng)

傷和脫水干燥；為了最大程度地減少對(duì)毛囊單位移植體的傷害，請(qǐng)考慮采用“無(wú)接觸”技術(shù)：即用鑷子尖

端、針頭或探針將植入孔隙先行擴(kuò)張或擴(kuò)大，然后僅從表皮夾取移植體，并在不使鑷子接觸毛球的情況

下將移植體植入頭皮或者需要的毛發(fā)修復(fù)區(qū)域。

４．１１．２．２種植筆

根據(jù)毛囊單位移植體的大小選擇適宜型號(hào)的種植筆，在種植筆末端有中空針頭，在使用前需要將單

個(gè)毛囊單位提前放入，（放入毛囊的種植筆應(yīng)浸泡在低溫保存液中），再通過(guò)中空針頭后的推桿將毛囊植

入皮膚。這些裝置可輕松高效地植入移植體，而無(wú)重復(fù)植入創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)。使用種植筆的技術(shù)很容易掌

握，并且可以最大程度地減少移植體的過(guò)度操作，但是需要人工把毛囊單位移植體提前放入種植筆，此

過(guò)程對(duì)輔助人員要求較多，同時(shí)需要防止鉤狀畸形形成以及防止毛囊單位移植體的體外脫水。

４．１１．２．３即插即種

根據(jù)毛囊單位移植體的大小選擇適宜的注射器針頭在毛發(fā)間隙進(jìn)行加密使用，嚴(yán)格控制進(jìn)針深度，

并與原生發(fā)方向和角度一致，插入針頭后迅速退出，使用種植鑷立即植入適合大小的毛囊單位移植體。

此過(guò)程需要對(duì)移植受區(qū)的出血和滲血做非常嚴(yán)格管理，否則會(huì)發(fā)生跳胚或者毛囊因出血而蹦出，從而使

移植密度稀疏不一。

４．１２毛發(fā)移植術(shù)后處理

４．１２．１術(shù)后傷口的護(hù)理如下：

ａ）術(shù)后抗生素的應(yīng)用：術(shù)后是否應(yīng)用抗生素應(yīng)視患者的狀況、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)具體情況而定，即

使應(yīng)用一般口服抗生素３ｄ～４ｄ即可。

ｂ）包扎：是術(shù)后護(hù)理很重要的一方面，其目的在于可以減少出血和防止移植體的移位、脫出和減

少微生物入侵所造成的感染；包扎的壓力要適中，壓力太大影響血液循環(huán)，不利于傷口的愈合；

壓力太小起不到應(yīng)有的作用。

１）供區(qū)：可包扎２４ｈ左右。

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２）受區(qū)：視手術(shù)情況而定?？砂?，如手術(shù)區(qū)域無(wú)滲血、移植體固定較好、暴露環(huán)境污染不重

的情況下，也可不包扎。

ｃ）滲血：術(shù)后傷口和移植區(qū)域如有輕度滲血，屬于正?，F(xiàn)象。

ｄ）手術(shù)后應(yīng)避免刺激性食物，暫停飲酒；術(shù)后１周內(nèi)停用阿司匹林、維生素Ｅ，避免滲血的發(fā)生。

４．１２．２減輕術(shù)后水腫：術(shù)后７ｄ內(nèi)出現(xiàn)顏面部水腫，屬正?，F(xiàn)象。為減輕水腫可以枕高位睡眠，也可于

圍手術(shù)期口服抗水腫藥物。

４．１２．３洗頭：術(shù)后１ｄ～３ｄ，醫(yī)護(hù)人員可為患者溶痂和清洗術(shù)區(qū)，血痂要盡量清洗干凈，保持頭皮清潔。

一般術(shù)后５ｄ～７ｄ，患者可以自行洗頭。

４．１２．４拆線(xiàn)：一般術(shù)后１０ｄ～１４ｄ拆ＦＵＴ術(shù)后供區(qū)的縫合線(xiàn)。由于ＦＵＴ供區(qū)縫合后的傷口有一定

的張力，不建議過(guò)早拆線(xiàn)，以免傷口裂開(kāi)。

４．１２．５術(shù)后休息：術(shù)后７ｄ～１０ｄ避免從事臟、累勞動(dòng)。由于術(shù)后２ｄ～７ｄ面部水腫影響外觀，患者可

以結(jié)合自身的需求休息。術(shù)后１周可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但２周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

４．１２．６佩戴假發(fā)：手術(shù)３ｄ后可以佩戴假發(fā)，但假發(fā)的內(nèi)表面不能粗糙，膠帶粘貼和發(fā)夾不能在供、受

區(qū)。佩戴前假發(fā)要清洗干凈。

４．１２．７外用米諾地爾：手術(shù)７ｄ后視患者的情況決定是否應(yīng)用，一般不建議過(guò)早應(yīng)用。

４．１２．８移植后毛發(fā)的生長(zhǎng)情況：移植后的毛發(fā)會(huì)逐漸脫落，１～２月有可能大部分脫落，３個(gè)月后再