毒性眼前節(jié)綜合征的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“右眼白內(nèi)障術(shù)后1天，眼痛、視力驟降6小時(shí)”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制尚可（空腹血糖6.2-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.5mmol/L）；高血壓病史5年，口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)眼部外傷史及其他手術(shù)史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于2025年3月9日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“右眼白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入術(shù)”，術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液（q2h）、普拉洛芬滴眼液（q4h）點(diǎn)眼。術(shù)后當(dāng)晚患者自覺(jué)右眼輕微異物感，未予重視。3月10日凌晨3時(shí)許，患者突然出現(xiàn)右眼劇烈疼痛，呈刺痛樣，伴同側(cè)頭痛、惡心，無(wú)嘔吐，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼視力明顯下降，僅能模糊辨認(rèn)眼前手指。遂于當(dāng)日上午8時(shí)急診來(lái)我院，門(mén)診以“右眼毒性眼前節(jié)綜合征？”收入院。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓142/88mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。2.眼部檢查：（1）右眼：視力指數(shù)/30cm，眼壓42mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量）；眼瞼輕度水腫，結(jié)膜混合充血（+++），角膜上皮水腫，呈霧狀混濁，角膜后沉著物（KP）呈羊脂狀，彌漫分布（+++）；前房深度可，房水閃輝（++++），房水細(xì)胞（++++），可見(jiàn)大量絮狀滲出物，瞳孔直徑約2mm，對(duì)光反射遲鈍，人工晶狀體位置正常，眼底窺不清。（2）左眼：視力0.8，眼壓15mmHg；眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，KP（-），前房深度正常，房水閃輝（-），房水細(xì)胞（-），瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，眼底檢查未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%，淋巴細(xì)胞百分比22.3%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L。血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見(jiàn)明顯異常。2.眼部影像學(xué)檢查：右眼光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：角膜上皮增厚，厚度約65μm（正常參考值45-55μm），前房?jī)?nèi)可見(jiàn)高反光滲出信號(hào)，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層未見(jiàn)明顯水腫及脫離。右眼眼底血管造影（FFA）：因角膜混濁及前房滲出，造影早期眼底細(xì)節(jié)顯示不清，未見(jiàn)明顯異常血管滲漏。3.房水檢查：于入院當(dāng)日行右眼前房穿刺術(shù)，抽取房水0.2ml送檢。房水常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)850個(gè)/μl（正常參考值＜5個(gè)/μl），以中性粒細(xì)胞為主；房水細(xì)菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)均為陰性，涂片未找到細(xì)菌及真菌菌絲。（五）診斷與鑒別診斷1.診斷：右眼毒性眼前節(jié)綜合征（TASS）；右眼白內(nèi)障術(shù)后；2型糖尿?。桓哐獕翰?級(jí)（很高危組）。2.鑒別診斷：（1）感染性眼內(nèi)炎：多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)，患者常出現(xiàn)劇烈眼痛、視力迅速下降，伴眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫，房水混濁，甚至出現(xiàn)前房積膿。但本例患者房水細(xì)菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)均為陰性，涂片無(wú)病原體，故可排除。（2）術(shù)后葡萄膜炎：白內(nèi)障術(shù)后葡萄膜炎多為輕度至中度，KP多為塵狀，房水閃輝及細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少，一般無(wú)明顯角膜上皮水腫，眼壓多正?；蜉p度升高。本例患者癥狀重，KP為羊脂狀，房水混濁明顯，角膜上皮水腫，眼壓顯著升高，與術(shù)后葡萄膜炎表現(xiàn)不符。（3）惡性青光眼：多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為眼壓急劇升高，前房變淺或消失，晶狀體虹膜隔前移。本例患者前房深度正常，故可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與眼前節(jié)炎癥反應(yīng)、眼壓升高有關(guān)。2.感知紊亂：視力下降，與角膜水腫、前房滲出有關(guān)。3.焦慮：與視力驟降、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與眼部手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏毒性眼前節(jié)綜合征的疾病知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮功能失代償、繼發(fā)性青光眼、黃斑水腫等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者眼部疼痛及頭痛癥狀在48小時(shí)內(nèi)明顯緩解，眼壓控制在正常范圍（10-21mmHg）。2.患者角膜水腫逐漸消退，前房滲出減少，視力逐步改善，出院時(shí)右眼視力恢復(fù)至0.3以上。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者住院期間無(wú)眼部感染發(fā)生。5.患者及家屬掌握毒性眼前節(jié)綜合征的疾病知識(shí)、用藥方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物及鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者放松技巧，減輕疼痛。2.視力護(hù)理：保持眼部清潔，避免揉眼，遵醫(yī)囑使用抗炎、消腫藥物，觀察視力變化情況。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者主訴，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，增強(qiáng)患者信心。4.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，保持眼部敷料清潔干燥，觀察眼部有無(wú)感染跡象。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病病因、治療過(guò)程、用藥注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間。6.并發(fā)癥觀察與預(yù)防：密切觀察患者眼部癥狀及體征變化，如角膜水腫程度、前房滲出情況、視力變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與評(píng)估：患者入院時(shí)呈痛苦面容，右眼劇烈疼痛，視力指數(shù)/30cm，眼壓42mmHg。立即協(xié)助患者取半臥位，減少眼部充血，減輕疼痛。遵醫(yī)囑行右眼前房穿刺術(shù)，抽取房水送檢，過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后用無(wú)菌紗布覆蓋右眼，告知患者避免壓迫眼部。2.疼痛與眼壓管理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），降低眼壓；口服布洛芬緩釋膠囊0.3g緩解疼痛。用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)眼壓降至32mmHg，患者自覺(jué)眼痛及頭痛癥狀稍有緩解。1小時(shí)后再次監(jiān)測(cè)眼壓為28mmHg，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的8分（數(shù)字評(píng)分法）降至5分。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予右眼頻點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液（q1h）、普拉洛芬滴眼液（q2h），阿托品眼用凝膠（qd）散瞳，防止虹膜粘連。指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法：取坐位或臥位，頭后仰，用手指拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼5-10分鐘，按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起全身不良反應(yīng)。同時(shí)告知患者各種藥物的作用及注意事項(xiàng)，如妥布霉素地塞米松滴眼液長(zhǎng)期使用可能引起眼壓升高、白內(nèi)障等，需定期監(jiān)測(cè)眼壓。4.心理護(hù)理：患者因視力驟降及劇烈疼痛，情緒焦慮不安，反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情預(yù)后。護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂(yōu)，向患者詳細(xì)講解毒性眼前節(jié)綜合征的病因、治療方案及預(yù)后情況，告知患者只要及時(shí)治療，大部分患者視力可得到較好恢復(fù)。同時(shí)向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。通過(guò)溝通，患者焦慮情緒有所緩解，能積極配合治療。5.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作，防止眼壓升高。保持病室環(huán)境安靜、整潔，光線(xiàn)柔和，避免強(qiáng)光刺激眼部。（二）術(shù)后第1天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者右眼疼痛評(píng)分降至3分，眼壓21mmHg，視力0.05。右眼眼瞼水腫減輕，結(jié)膜混合充血（++），角膜上皮水腫較前減輕，KP（++），房水閃輝（+++），房水細(xì)胞（+++），滲出物較前減少，瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，人工晶狀體位置正常。左眼情況同前。2.用藥調(diào)整：遵醫(yī)囑將右眼妥布霉素地塞米松滴眼液改為q2h，普拉洛芬滴眼液維持q2h，阿托品眼用凝膠繼續(xù)qd。停甘露醇注射液靜脈滴注，改為布林佐胺滴眼液（tid）點(diǎn)右眼降眼壓。指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，觀察用藥后反應(yīng)。3.眼部護(hù)理：協(xié)助患者取下右眼無(wú)菌紗布，用無(wú)菌生理鹽水棉簽輕柔擦拭眼部分泌物，保持眼部清潔。告知患者避免用手揉眼，防止角膜損傷及感染。4.健康教育：向患者及家屬講解毒性眼前節(jié)綜合征的常見(jiàn)病因，如手術(shù)器械消毒不徹底、灌注液污染、人工晶狀體表面污染物等，告知患者本次發(fā)病可能與手術(shù)過(guò)程中的某些因素有關(guān)，但經(jīng)過(guò)積極治療后預(yù)后較好。同時(shí)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。（三）術(shù)后第2-3天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：術(shù)后第2天，患者右眼疼痛癥狀基本消失，疼痛評(píng)分1分，眼壓18mmHg，視力0.1。右眼結(jié)膜混合充血（+），角膜上皮水腫明顯消退，KP（+），房水閃輝（++），房水細(xì)胞（++），滲出物明顯減少。術(shù)后第3天，眼壓16mmHg，視力0.2。角膜上皮透明，KP（±），房水閃輝（+），房水細(xì)胞（+），瞳孔直徑約3.5mm，對(duì)光反射較前靈敏。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑將右眼妥布霉素地塞米松滴眼液改為q4h，普拉洛芬滴眼液改為q4h，布林佐胺滴眼液維持tid，阿托品眼用凝膠改為qod。繼續(xù)指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼，觀察眼部有無(wú)不適反應(yīng)，如眼干、異物感等。3.心理護(hù)理：患者視力逐漸改善，情緒明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。護(hù)士繼續(xù)與患者溝通，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，注意休息，促進(jìn)病情恢復(fù)。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、豆制品等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘時(shí)腹壓升高導(dǎo)致眼壓升高。同時(shí)告知患者控制血糖、血壓的重要性，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖、降壓藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化。（四）術(shù)后第4-7天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：術(shù)后第4天，患者右眼視力0.3，眼壓15mmHg，KP（-），房水閃輝（±），房水細(xì)胞（±）。術(shù)后第5天，視力0.4，眼壓14mmHg，前房滲出物完全吸收。術(shù)后第7天，右眼視力0.5，眼壓13mmHg，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔對(duì)光反射靈敏，人工晶狀體位置正常。眼底檢查：視盤(pán)邊界清，色澤正常，黃斑區(qū)反光可見(jiàn)，視網(wǎng)膜血管走行正常。2.用藥調(diào)整：遵醫(yī)囑將右眼妥布霉素地塞米松滴眼液改為q6h，普拉洛芬滴眼液改為q6h，布林佐胺滴眼液改為bid。告知患者逐漸減少糖皮質(zhì)激素滴眼液用量，避免突然停藥引起炎癥反跳。3.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后各滴眼液的用法、用量及使用順序（先點(diǎn)抗生素類(lèi)，再點(diǎn)非甾體類(lèi)，最后點(diǎn)糖皮質(zhì)激素類(lèi)），強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥，不可自行調(diào)整。告知患者妥布霉素地塞米松滴眼液需逐漸減量，具體減量方案為：q6h使用1周后改為q8h，再使用1周后改為qd，維持1周后停藥。（2）眼部護(hù)理：保持眼部清潔，避免用手揉眼，避免眼部外傷。洗臉時(shí)避免污水進(jìn)入眼內(nèi)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免游泳、洗澡時(shí)水濺入眼內(nèi)。（3）生活指導(dǎo)：注意休息，避免過(guò)度用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及低頭彎腰動(dòng)作，防止眼壓升高。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。（4）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡飲食，多吃富含維生素A、C、E的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子、獼猴桃等，促進(jìn)角膜修復(fù)。控制血糖、血壓，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月按時(shí)來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。如出現(xiàn)眼部疼痛、視力下降、眼紅加重、分泌物增多等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者眼壓及眼部癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情危重情況，協(xié)助醫(yī)生行前房穿刺術(shù)，為早期診斷和治療爭(zhēng)取了時(shí)間。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃觀察患者視力、眼壓、角膜水腫程度、前房滲出情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案，促進(jìn)了患者病情的順利恢復(fù)。2.疼痛與眼壓管理有效：針對(duì)患者劇烈眼痛及高眼壓，遵醫(yī)囑及時(shí)給予降眼壓藥物和鎮(zhèn)痛藥物，并密切監(jiān)測(cè)用藥效果，根據(jù)眼壓變化調(diào)整用藥方案。通過(guò)有效的疼痛與眼壓管理，患者疼痛癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到明顯緩解，眼壓控制在正常范圍，減輕了患者的痛苦。3.心理護(hù)理到位：患者因視力驟降及劇烈疼痛出現(xiàn)明顯焦慮情緒，護(hù)士及時(shí)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，向患者講解疾病知識(shí)及治療方案，介紹成功病例，增強(qiáng)了患者的治療信心，緩解了焦慮情緒，使患者能積極配合治療與護(hù)理。4.健康教育全面細(xì)致：在患者住院期間，根據(jù)病情進(jìn)展情況，分階段向患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、眼部護(hù)理、生活指導(dǎo)等。出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，確?；颊叱鲈汉竽苷_用藥和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估工具單一：在疼痛評(píng)估過(guò)程中，僅使用了數(shù)字評(píng)分法，未結(jié)合面部表情疼痛評(píng)分法等其他評(píng)估工具，對(duì)于一些表達(dá)能力欠佳的患者可能存在評(píng)估不準(zhǔn)確的情況。2.健康教育方式不夠豐富：目前健康教育主要以口頭講解為主，缺乏圖文并茂的宣傳資料或視頻資料，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的理解和記憶可能不夠深刻。3.對(duì)患者血糖、血壓的監(jiān)測(cè)不夠密切：患者有2型糖尿病和高血壓病史，雖然在護(hù)理計(jì)劃中提到了監(jiān)測(cè)血糖、血壓，但在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，僅每日監(jiān)測(cè)一次空腹血糖和血壓，對(duì)于餐后血糖及血壓的動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)不夠，可能影響對(duì)患者整體病情的評(píng)估。（三）改進(jìn)措施1.豐富疼痛評(píng)估工具：在今后的護(hù)理工作中，對(duì)于疼痛患者，應(yīng)結(jié)合數(shù)字評(píng)分法、面部表情疼痛評(píng)分法、語(yǔ)言描述評(píng)分法等多種評(píng)估工具進(jìn)行綜合評(píng)估，特別是對(duì)于表達(dá)能力欠佳的患者，優(yōu)先使用面部表情疼痛評(píng)分法，確保疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。2.優(yōu)化健康教育方式：制作毒性眼前節(jié)綜合征的健康教育手冊(cè)、宣傳海報(bào)及視頻資料，內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、用藥指導(dǎo)、護(hù)理要點(diǎn)等，采用圖文并茂、通俗易懂的方式，讓患者及家屬更直觀地了解疾病知識(shí)。同時(shí)，利用病房電視定期播放健康教育視頻，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和積極性。3.加強(qiáng)血糖、血壓監(jiān)測(cè)：對(duì)于有糖尿病和高血壓病史的