多發(fā)性骨盆骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男，45歲，已婚，貨車(chē)司機(jī)，于2025年8月15日14:30因“車(chē)禍致全身多處疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。入院時(shí)家屬陪同，情緒焦慮，對(duì)病情及預(yù)后擔(dān)憂。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前駕駛貨車(chē)行駛至國(guó)道交叉口時(shí)，與一輛闖紅燈的重型卡車(chē)相撞，車(chē)輛側(cè)翻后被方向盤(pán)擠壓下腹部及骨盆部。當(dāng)即出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴雙側(cè)髖部、腰骶部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)法站立及翻身。傷后無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)血尿、便血。急診由120救護(hù)車(chē)送入我院，途中給予補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥處理。急診行骨盆X線片示：骨盆多發(fā)骨折（左側(cè)髂骨翼骨折、左側(cè)恥骨上下支骨折、右側(cè)坐骨支骨折）；腹部B超示：腹腔少量積液，肝脾胰腎未見(jiàn)明顯異常。為進(jìn)一步治療，以“多發(fā)性骨盆骨折”收住骨科病房。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頭顱五官無(wú)畸形，頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，下腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱生理曲度存在，腰骶部壓痛、叩擊痛陽(yáng)性。骨盆擠壓試驗(yàn)及分離試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)髂骨翼處腫脹明顯，可觸及骨擦感，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢較右下肢短縮約1.5cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)雙側(cè)均有力，皮膚感覺(jué)正常，末梢循環(huán)良好。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-08-1515:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.6mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.3秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.6秒，纖維蛋白原3.2g/L。2.影像學(xué)檢查：骨盆X線片（2025-08-1514:00）：左側(cè)髂骨翼可見(jiàn)不規(guī)則骨折線，斷端移位不明顯；左側(cè)恥骨上下支骨折，斷端分離約0.5cm；右側(cè)坐骨支可見(jiàn)斜行骨折線，斷端對(duì)位尚可。骨盆CT平掃+三維重建（2025-08-1516:30）：進(jìn)一步明確左側(cè)髂骨翼骨折、左側(cè)恥骨上下支骨折、右側(cè)坐骨支骨折，骨折累及骨盆環(huán)穩(wěn)定性，未見(jiàn)明顯髖臼骨折，骶髂關(guān)節(jié)未見(jiàn)脫位。腹部CT：腹腔少量積液，主要位于盆腔，肝脾胰腎未見(jiàn)明顯破裂征象，膀胱充盈可，壁光滑，未見(jiàn)結(jié)石及占位。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，車(chē)禍突發(fā)導(dǎo)致骨折，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，害怕影響后續(xù)工作和生活，入院時(shí)情緒焦慮，入睡困難，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作配合度一般。家屬對(duì)患者病情較為擔(dān)憂，積極尋求治療，但對(duì)骨折護(hù)理知識(shí)了解較少，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。（六）護(hù)理問(wèn)題評(píng)估根據(jù)患者入院評(píng)估情況，初步提出以下護(hù)理問(wèn)題：1.急性疼痛：與骨盆骨折及軟組織損傷有關(guān)；2.軀體活動(dòng)障礙：與骨折致肢體活動(dòng)受限有關(guān)；3.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與骨折可能導(dǎo)致的隱性出血有關(guān)；4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部受壓有關(guān)；5.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)；6.知識(shí)缺乏：與對(duì)骨盆骨折護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)；7.有便秘的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≤3分。2.患者臥床期間軀體活動(dòng)得到妥善安置，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。3.患者體液平衡維持穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平維持在正常范圍。4.患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理。6.患者及家屬掌握骨盆骨折相關(guān)護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。7.患者排便通暢，無(wú)便秘發(fā)生。（二）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.疼痛護(hù)理：采用VAS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者保持骨盆中立位，使用骨盆兜固定，避免骨折斷端移位，定時(shí)協(xié)助翻身，每2小時(shí)一次，防止局部受壓。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)，觀察腹部癥狀及體征，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化，警惕內(nèi)出血及腹腔臟器損傷。4.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床，對(duì)骨隆突處進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。5.心理護(hù)理：與患者及家屬加強(qiáng)溝通，耐心解答疑問(wèn)，介紹成功案例，緩解焦慮情緒。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解骨盆骨折的治療過(guò)程、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。7.便秘預(yù)防：指導(dǎo)患者合理飲食，增加膳食纖維攝入，多飲水，定時(shí)進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-3天）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：患者入院后安置于骨科監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度一次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)一次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。入院當(dāng)天18:00，患者血壓降至105/65mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白降至110g/L，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液500ml，靜脈滴注羥乙基淀粉注射液500ml，復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白108g/L，血壓逐漸回升至110/70mmHg。密切觀察腹部癥狀，患者下腹部壓痛較前無(wú)明顯加重，無(wú)反跳痛，腸鳴音逐漸恢復(fù)至3次/分。每日復(fù)查血常規(guī)、血生化，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，警惕骨折隱性出血。2.疼痛護(hù)理：入院時(shí)患者VAS評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后評(píng)估VAS評(píng)分降至4分。之后每4小時(shí)評(píng)估疼痛，根據(jù)評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。入院第2天，患者VAS評(píng)分波動(dòng)在3-4分，遵醫(yī)囑改為鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，每6小時(shí)一次，同時(shí)配合舒適體位，在患者膝下墊軟枕，減輕骨盆壓力，播放患者喜歡的音樂(lè)分散注意力。入院第3天，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分。3.體位與固定護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，使用骨盆兜進(jìn)行外固定，調(diào)整骨盆兜松緊度以能伸入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)松導(dǎo)致固定失效。告知患者及家屬?lài)?yán)禁翻身、坐起及下肢活動(dòng)，防止骨折斷端移位。定時(shí)檢查骨盆兜固定情況，觀察局部皮膚有無(wú)受壓紅腫。4.體液管理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量，保證尿量≥30ml/h。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，入院第1天補(bǔ)液量為2500ml，其中晶體液1500ml，膠體液500ml，葡萄糖溶液500ml。5.心理護(hù)理：患者入院后情緒焦慮，夜間入睡困難。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂，向其詳細(xì)介紹病情、治療方案及預(yù)后，告知骨盆骨折經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理后大多預(yù)后良好。介紹同病房恢復(fù)較好的患者與其交流，增強(qiáng)治療信心。與家屬溝通，告知其患者目前病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)家屬多給予情感支持，共同緩解患者焦慮情緒。入院第2天，患者焦慮情緒較前緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流。（二）穩(wěn)定期護(hù)理（入院第4-14天）1.病情觀察：生命體征平穩(wěn)，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。復(fù)查血常規(guī)（2025-08-19）：血紅蛋白115g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%。腹部CT復(fù)查（2025-08-20）：腹腔積液較前減少。繼續(xù)觀察患者腹部癥狀、下肢感覺(jué)及活動(dòng)情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常。2.疼痛護(hù)理：患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，遵醫(yī)囑逐漸減少鎮(zhèn)痛藥物用量，改為鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)一次。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法，進(jìn)一步減輕疼痛。3.體位護(hù)理與翻身：在醫(yī)生指導(dǎo)下，于入院第5天開(kāi)始協(xié)助患者軸線翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)保持骨盆中立位，避免扭曲。翻身后在背部及臀部墊軟枕，支撐身體，減輕局部受壓。翻身前向患者及家屬解釋翻身的目的和方法，取得配合，翻身過(guò)程中動(dòng)作輕柔緩慢，觀察患者有無(wú)不適。4.皮膚護(hù)理：使用氣墊床，保持床單位清潔、干燥、平整。每日進(jìn)行皮膚評(píng)估，重點(diǎn)檢查骨隆突處（骶尾部、肩胛部、足跟部）皮膚情況。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助進(jìn)行皮膚清潔，每周擦浴2次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦。入院第10天，患者骶尾部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，立即增加翻身次數(shù)至每1小時(shí)一次，局部涂抹賽膚潤(rùn)，3天后皮膚發(fā)紅消退。5.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情，在康復(fù)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。入院第4天開(kāi)始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)10-15次，每日4-6組，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。入院第7天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，保持5-10秒，放松2-3秒，每次10-15分鐘，每日3次。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，避免過(guò)度勞累。6.便秘預(yù)防：患者臥床期間活動(dòng)減少，容易發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜、香蕉、蘋(píng)果等，每日飲水量保持在2000ml左右。每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，每?0-15分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。入院第6天，患者出現(xiàn)排便困難，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日一次，3天后患者排便通暢，改為每2天口服一次，逐漸停藥。7.健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。告知患者避免坐起、站立及負(fù)重，防止骨折移位。講解飲食注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣及維生素的食物，促進(jìn)骨折愈合。指導(dǎo)患者及家屬觀察病情變化，如出現(xiàn)疼痛加重、下肢腫脹、麻木、發(fā)熱等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院第15-28天）1.病情觀察：生命體征持續(xù)平穩(wěn)，每周復(fù)查血常規(guī)、血生化一次，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。骨盆X線片復(fù)查（2025-08-30）：骨折斷端骨痂形成，對(duì)位對(duì)線良好，無(wú)移位?；颊呦赂共刻弁椿鞠?，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前改善。2.康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展：逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。繼續(xù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上增加直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，緩慢抬起下肢，使下肢與床面呈30°角，保持5-10秒，放松后放下，每次10-15分鐘，每日3次。入院第20天開(kāi)始在助行器輔助下進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，首次站立時(shí)間為5分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2次。站立過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等不適，確保安全。3.心理狀態(tài)調(diào)整：患者病情逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，情緒明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)康復(fù)充滿信心。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)與患者溝通，鼓勵(lì)其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，告知其恢復(fù)期可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法，幫助患者做好出院后的心理準(zhǔn)備。4.出院指導(dǎo)準(zhǔn)備：評(píng)估患者及家屬對(duì)出院后護(hù)理知識(shí)的掌握情況，重點(diǎn)指導(dǎo)出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、飲食、休息、復(fù)查時(shí)間等。告知患者出院后繼續(xù)佩戴骨盆兜固定4-6周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重及長(zhǎng)時(shí)間坐立。定期復(fù)查骨盆X線片，分別于出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。如有不適，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)到位：入院初期密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及血紅蛋白變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、血紅蛋白降低的情況，報(bào)告醫(yī)生后給予快速補(bǔ)液等處理，防止了病情進(jìn)一步惡化。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察腹部癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果，排除了腹腔臟器損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。2.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，采用藥物與非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛方法，有效控制了患者疼痛，提高了患者的舒適度。在疼痛管理過(guò)程中，注重患者的主觀感受，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。3.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，在康復(fù)師指導(dǎo)下制定并實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從簡(jiǎn)單的踝泵運(yùn)動(dòng)到床邊站立訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免了因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致的骨折移位或并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，與患者及家屬保持良好溝通，給予情感支持和健康指導(dǎo)，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療和康復(fù)的信心，提高了治療護(hù)理的配合度。（二）護(hù)理不足1.皮膚護(hù)理存在疏漏：入院第10天患者骶尾部出現(xiàn)輕度發(fā)紅，雖然及時(shí)采取了措施后皮膚情況改善，但也反映出在皮膚護(hù)理過(guò)程中，對(duì)骨隆突處皮膚的觀察不夠細(xì)致，翻身時(shí)對(duì)局部受壓情況的評(píng)估不足，未能完全避免皮膚問(wèn)題的發(fā)生。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠細(xì)致：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，雖然制定了訓(xùn)練計(jì)劃，但對(duì)患者訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范性指導(dǎo)不夠細(xì)致，部分患者在進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，影響了訓(xùn)練效果。同時(shí)，對(duì)患者訓(xùn)練后的疲勞程度評(píng)估不足，未能及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。3.健康指導(dǎo)的深度和廣度不足：在對(duì)患者及