多形性脂肪瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，已婚，退休工人，籍貫山東省青島市，于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩胛部腫物5年，進(jìn)行性增大1年”入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙史30年，平均每日10支，未戒煙；飲酒史20年，平均每周飲酒2次，每次約500ml啤酒，入院后已告知戒酒。家族中無類似腫瘤病史，無遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩胛部有一黃豆大小腫物，質(zhì)地柔軟，無疼痛、瘙癢，無紅腫熱痛，未予重視。此后腫物緩慢增大，1年前開始增大速度加快，現(xiàn)腫物大小約8cm×6cm×4cm，質(zhì)地較前變硬，活動(dòng)度尚可，無明顯壓痛，但影響右側(cè)肩部活動(dòng)，穿脫衣物時(shí)自覺不便。為求進(jìn)一步診治，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查提示“右側(cè)肩胛部皮下不均質(zhì)回聲團(tuán)，考慮脂肪瘤可能”，遂來我院就診，門診以“右側(cè)肩胛部脂肪瘤”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg，身高175cm，體重76kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，右側(cè)肩胛部可觸及一大小約8cm×6cm×4cm的腫物，呈橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地柔軟偏韌，活動(dòng)度可，與皮膚無粘連，無壓痛，表面皮膚溫度正常，無紅腫及破潰。雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原1.2ng/ml，甲胎蛋白2.5ng/ml，糖類抗原19-98.5U/ml，均正常。2.影像學(xué)檢查：右側(cè)肩胛部超聲（2025年3月8日，外院）：右側(cè)肩胛部皮下可見一大小約7.8cm×5.9cm×3.8cm的不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部可見條索狀強(qiáng)回聲，CDFI示內(nèi)部可見少量血流信號(hào)。胸部CT平掃（2025年3月10日，我院）：右側(cè)肩胛部皮下軟組織內(nèi)可見類圓形低密度灶，邊界清晰，CT值約-65Hu，大小約8.0cm×6.1cm×4.0cm，鄰近肌肉組織未見明顯侵犯，胸廓骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，雙肺未見明顯異常，縱隔淋巴結(jié)無腫大。3.病理檢查：入院后于3月12日行右側(cè)肩胛部腫物穿刺活檢，病理結(jié)果（病理號(hào)：2025-P12345）提示：鏡下可見成熟脂肪細(xì)胞、梭形細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，部分區(qū)域可見黏液樣基質(zhì)，免疫組化：S-100（+），CD34（-），SMA（-），Ki-67（約1%+），符合多形性脂肪瘤改變。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者右側(cè)肩胛部腫物較大，影響肩部活動(dòng)，日常生活如穿脫衣物、洗澡等略有不便。睡眠質(zhì)量良好，食欲正常，大小便無異常。生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、疼痛等不適。皮膚完整，腫物表面皮膚無破損、感染跡象。2.心理評(píng)估：患者因腫物進(jìn)行性增大且對(duì)疾病性質(zhì)不了解，入院初期存在焦慮情緒，擔(dān)心腫物為惡性腫瘤，害怕手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。通過與患者溝通發(fā)現(xiàn)，其焦慮評(píng)分（SAS）為55分，屬于輕度焦慮?；颊呦Ｍ私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)及手術(shù)過程，對(duì)治療效果有較高期待。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者已婚，配偶身體健康，對(duì)其照顧周到，子女均已成家，定期前來探望，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系融洽，有一定的社會(huì)交往，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間焦慮情緒得到緩解，掌握多形性脂肪瘤相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)；手術(shù)順利完成，術(shù)后未發(fā)生感染、出血、切口愈合不良等并發(fā)癥；術(shù)后疼痛得到有效控制，肩部活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)；出院時(shí)患者及家屬掌握家庭護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確進(jìn)行切口護(hù)理及功能鍛煉。（二）具體護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.焦慮情緒護(hù)理護(hù)理問題：焦慮與對(duì)疾病性質(zhì)不了解、擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。護(hù)理措施：①主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予情感支持；②向患者及家屬詳細(xì)講解多形性脂肪瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，展示相關(guān)的病理報(bào)告及影像學(xué)資料，讓患者了解疾病為良性，緩解其對(duì)惡性腫瘤的恐懼；③介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷及成功案例，告知手術(shù)的必要性、方法、過程及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心；④指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。預(yù)期目標(biāo)：入院3日內(nèi)患者焦慮評(píng)分降至50分以下，能夠積極配合治療護(hù)理。2.知識(shí)缺乏護(hù)理護(hù)理問題：知識(shí)缺乏與對(duì)多形性脂肪瘤疾病知識(shí)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。護(hù)理措施：①制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)；②術(shù)前重點(diǎn)講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如皮膚準(zhǔn)備、禁食禁水時(shí)間、藥物過敏史告知等）、手術(shù)流程及術(shù)中配合要點(diǎn)；③術(shù)后講解切口護(hù)理方法、疼痛管理、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥觀察要點(diǎn)；④定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)解答疑問。預(yù)期目標(biāo)：術(shù)前1日患者及家屬能夠復(fù)述術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，掌握基本的自我護(hù)理方法。3.術(shù)后疼痛護(hù)理護(hù)理問題：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：①術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度；②根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如NRS評(píng)分≤3分時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方法；NRS評(píng)分4-6分時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，q12h）；NRS評(píng)分≥7分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛藥物；③保持患者舒適的體位，避免壓迫手術(shù)切口，指導(dǎo)患者正確翻身及活動(dòng)肩部，減少疼痛刺激；④觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效及不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頭暈等，及時(shí)處理。預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分維持在3分以下，能夠耐受。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理護(hù)理問題：有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理措施：①術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行皮膚準(zhǔn)備，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，用肥皂水清潔皮膚后，再用0.5%聚維酮碘溶液消毒；②術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等感染跡象，每日更換敷料一次，如有污染及時(shí)更換；③遵醫(yī)囑術(shù)后使用抗生素（如頭孢呋辛鈉1.5g，ivgtt，bid）預(yù)防感染，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，避免搔抓切口；⑤監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，如體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者切口無感染跡象，體溫維持在正常范圍。5.術(shù)后活動(dòng)功能障礙護(hù)理護(hù)理問題：術(shù)后活動(dòng)功能障礙與手術(shù)切口疼痛、擔(dān)心切口裂開有關(guān)。護(hù)理措施：①術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后6小時(shí)可協(xié)助患者取半臥位，在床上進(jìn)行四肢自主活動(dòng)；②術(shù)后第1日可協(xié)助患者下床站立，逐漸增加活動(dòng)量，但避免右側(cè)肩部劇烈活動(dòng)；③術(shù)后第3日開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部功能鍛煉，如鐘擺運(yùn)動(dòng)（身體前傾，手臂自然下垂，以肩部為中心做前后、左右擺動(dòng)）、手指爬墻運(yùn)動(dòng)（面對(duì)墻壁站立，用手指沿墻緩慢向上爬行，直至肩部疼痛為止，然后緩慢放下）等，每次10-15分鐘，每日3次；④鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇，應(yīng)適當(dāng)減少鍛煉強(qiáng)度或暫停鍛煉，待疼痛緩解后再逐漸恢復(fù)。預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后2周患者右側(cè)肩部活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，能夠完成日常生活活動(dòng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理實(shí)施：患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)到病房與患者及家屬進(jìn)行溝通，自我介紹并介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士。通過交流發(fā)現(xiàn)患者主要擔(dān)心腫物為惡性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士詳細(xì)講解了多形性脂肪瘤的良性性質(zhì)，結(jié)合病理穿刺結(jié)果說明疾病不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后預(yù)后良好。同時(shí)介紹了手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)及科室近期類似手術(shù)的成功案例，展示了患者術(shù)后恢復(fù)的圖片及視頻。指導(dǎo)患者每晚睡前聽30分鐘輕音樂，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒），每日3次。入院第2日再次評(píng)估患者焦慮評(píng)分降至45分，患者表示對(duì)疾病有了更清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)充滿信心。2.術(shù)前健康教育：入院第2日，責(zé)任護(hù)士采用口頭講解結(jié)合宣傳手冊(cè)的方式，向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育。講解術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重要性，告知患者術(shù)前1日需剃除右側(cè)肩胛部及肩部毛發(fā)，范圍為手術(shù)切口周圍20cm，清潔皮膚后用0.5%聚維酮碘溶液消毒，并用無菌敷料覆蓋。告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，以防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。指導(dǎo)患者術(shù)前避免吸煙飲酒，預(yù)防呼吸道感染。講解術(shù)中配合要點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)采取側(cè)臥位，需保持身體穩(wěn)定，避免隨意移動(dòng)。發(fā)放術(shù)前術(shù)后護(hù)理宣傳手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。入院第3日（術(shù)前1日），通過提問的方式評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，患者能夠準(zhǔn)確復(fù)述禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備方法及術(shù)中配合要點(diǎn)，家屬能夠說出術(shù)后切口護(hù)理的基本方法，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、胸部CT、心電圖等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)醫(yī)生，評(píng)估患者手術(shù)耐受性；②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日下午，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行右側(cè)肩胛部及肩部皮膚準(zhǔn)備，剃除毛發(fā)后，用肥皂水徹底清潔皮膚，再用0.5%聚維酮碘溶液消毒，消毒范圍超過手術(shù)切口周圍20cm，消毒后用無菌敷料覆蓋；③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)（即3月14日20:00）告知患者禁食，術(shù)前4小時(shí)（即3月15日02:00）禁水；④藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予患者地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、抗膽堿，減少呼吸道分泌物；⑤物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的鎮(zhèn)痛泵、無菌敷料、引流袋等物品，確保物品齊全、無菌。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于2025年3月15日08:30在全身麻醉下行右側(cè)肩胛部多形性脂肪瘤切除術(shù)。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，確保無誤。協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室，指導(dǎo)患者采取舒適體位，給予心理安慰，緩解患者緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持。手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生傳遞器械、敷料等物品。手術(shù)歷時(shí)120分鐘，于10:30順利結(jié)束，術(shù)中出血約50ml，未輸血，腫物完整切除，大小約8.2cm×6.0cm×4.1cm，送病理檢查。術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎切口，放置引流條一根，護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，包括術(shù)中情況、生命體征、切口情況、引流情況等。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘測量一次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測量一次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測量一次。術(shù)后患者體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓135/88mmHg，血氧飽和度98%。術(shù)后6小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常波動(dòng)。2.切口與引流管護(hù)理：術(shù)后密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第1日晨更換切口敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料有少量淡紅色滲液，量約5ml，切口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱，給予消毒后更換無菌敷料。引流條于術(shù)后48小時(shí)拔除，拔除前觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，引流液為淡紅色血性液，總量約20ml，拔除后用無菌敷料覆蓋切口。術(shù)后第3日更換敷料時(shí)，切口無滲液，皮膚顏色正常，愈合良好。3.疼痛護(hù)理實(shí)施：術(shù)后6小時(shí)開始評(píng)估患者疼痛情況，采用NRS評(píng)分法，患者疼痛評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。服藥后1小時(shí)再次評(píng)估，疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后第1日晨，患者疼痛評(píng)分為3分，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及聽輕音樂緩解疼痛，30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后第2日，患者疼痛評(píng)分維持在2分左右，無需藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后第3日，患者疼痛評(píng)分降至1分，基本無明顯疼痛。4.感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，共使用3天。每日測量體溫4次，患者術(shù)后體溫均維持在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。指導(dǎo)患者保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，避免搔抓切口，更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后患者切口無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，達(dá)到預(yù)防感染的預(yù)期目標(biāo)。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者麻醉清醒后，給予少量溫開水，觀察無惡心、嘔吐等不適后，逐漸給予流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥等），術(shù)后第1日改為半流質(zhì)飲食（如面條、餛飩等），術(shù)后第2日過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)切口愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止引起胃腸道不適。患者術(shù)后食欲良好，能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整。6.活動(dòng)與功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者取半臥位，在床上進(jìn)行四肢自主活動(dòng)，如屈伸手指、踝關(guān)節(jié)等。術(shù)后第1日，協(xié)助患者下床站立，在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日3次。術(shù)后第3日開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部功能鍛煉，首先進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)，患者身體前傾，手臂自然下垂，以肩部為中心做前后、左右擺動(dòng)，每次5分鐘，每日3次。術(shù)后第5日增加鍛煉強(qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)，面對(duì)墻壁站立，用右手手指沿墻緩慢向上爬行，直至肩部有輕微疼痛為止，然后緩慢放下，每次10分鐘，每日3次。鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，患者未出現(xiàn)疼痛加劇等不適。術(shù)后第7日，患者能夠完成肩部的前屈、后伸、外展等動(dòng)作，活動(dòng)范圍逐漸增大。術(shù)后第10日，患者右側(cè)肩部活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，能夠自主穿脫衣物、洗澡等。7.并發(fā)癥觀察與處理：術(shù)后密切觀察患者有無出血、血腫、切口裂開等并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者切口無明顯滲血，未出現(xiàn)血腫。術(shù)后指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止切口裂開。患者術(shù)后未出現(xiàn)咳嗽、便秘等情況，切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。（四）出院護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，切口愈合佳，于2025年3月25日（術(shù)后10天）出院。出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①切口護(hù)理：告知患者出院后3日內(nèi)保持切口敷料清潔干燥，3日后可去除敷料，觀察切口情況，如切口無紅腫、滲液，可進(jìn)行淋浴，但避免用力揉搓切口部位；術(shù)后7-10天切口拆線，拆線后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。③功能鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持肩部功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免右側(cè)肩部過度負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正?；顒?dòng)。④復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括體格檢查、超聲檢查等，以觀察切口愈合情況及有無腫瘤復(fù)發(fā)。⑤不適隨診：如出現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇、滲液、發(fā)熱或肩部活動(dòng)受限加重等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)，為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，留下科室聯(lián)系電話，方便患者及家屬咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用了溝通交流、知識(shí)講解、成功案例分享及放松技巧指導(dǎo)等多種方法，并且根據(jù)患者的焦慮評(píng)分及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，使患者的焦慮情緒在短時(shí)間內(nèi)得到有效緩解，積極配合治療護(hù)理。通過術(shù)前充分的心理干預(yù)，患者術(shù)中情緒穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)心態(tài)良好，為術(shù)后康復(fù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.循序漸進(jìn)的功能鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后早期的床上活動(dòng)到下床活動(dòng)，再到肩部專項(xiàng)功能鍛煉，鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間逐漸增加，既保證了患者的安全，又促進(jìn)了肩部功能的快速恢復(fù)。在鍛煉過程中，密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案，避免了因鍛煉不當(dāng)引起的疼痛加劇或切口裂開等問題。3.全面的健康教育：采用多種健康教育方式，如口頭講解、宣傳手冊(cè)、視頻觀看等，并且分階段進(jìn)行健康教育（術(shù)前、術(shù)后、出院前），確?；颊呒凹覍倌軌蛉嬲莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。通過術(shù)前評(píng)估知識(shí)掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及家屬的知識(shí)盲點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的講解，提高了健康教育的效果。（二）護(hù)理不足1.健康教育方式的多樣性有待提高：雖然采用了口頭講解、宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行健康教育，但缺乏互動(dòng)性和趣味性，部分內(nèi)容患者及家屬可能難以長時(shí)間記憶。例如，在講解肩部功能鍛煉方法時(shí)，僅通過口頭描述和示范，患者可能在實(shí)際操作中出現(xiàn)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的情況。2.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)性有待加強(qiáng)：術(shù)后采用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，但在患者睡眠期間未進(jìn)行疼痛評(píng)估，可能會(huì)遺漏患者夜間疼痛情況。此外，對(duì)于疼痛性質(zhì)的評(píng)估不夠詳細(xì)，如疼痛是刺痛、脹痛還是酸痛等，