在當(dāng)前醫(yī)療體制改革不斷深化、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求日益提高的背景下，醫(yī)院藥學(xué)部門的職能正從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障向以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型。對(duì)于資源稟賦、人才結(jié)構(gòu)、信息化程度均與一線城市存在一定差距的二線城市醫(yī)院而言，如何通過(guò)科學(xué)的工作流程優(yōu)化，提升藥學(xué)服務(wù)效率與質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本，是藥學(xué)管理者面臨的重要課題。本文以筆者所在的某二線城市三甲醫(yī)院藥學(xué)部為例，分享近年來(lái)在工作流程優(yōu)化方面的探索與實(shí)踐，以期為同行提供借鑒。一、現(xiàn)狀分析與問題識(shí)別我院作為區(qū)域醫(yī)療中心，藥學(xué)部承擔(dān)著全院約3000張床位（含門診）的藥品供應(yīng)、處方審核、臨床藥學(xué)服務(wù)及藥事管理等工作。在優(yōu)化前，部門運(yùn)行中逐漸暴露出一些共性問題：1.門診藥房排隊(duì)現(xiàn)象突出：高峰時(shí)段患者取藥等候時(shí)間較長(zhǎng)，平均超過(guò)XX分鐘，患者投訴時(shí)有發(fā)生。傳統(tǒng)的“窗口式”發(fā)藥模式，藥師機(jī)械重復(fù)勞動(dòng)多，與患者溝通交流少。2.處方審核效率與質(zhì)量有待提升：人工審核模式下，面對(duì)每日數(shù)千張?zhí)幏?，藥師難以做到每張?zhí)幏蕉技?xì)致入微，潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)未能完全規(guī)避。3.住院藥房調(diào)劑流程繁瑣：醫(yī)囑處理、藥品調(diào)配、病區(qū)配送等環(huán)節(jié)銜接不夠緊密，存在藥品積壓、配送不及時(shí)等問題，影響臨床用藥及時(shí)性。4.藥品管理精細(xì)化程度不足：藥品入庫(kù)、養(yǎng)護(hù)、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)信息化支撐不夠，導(dǎo)致庫(kù)存周轉(zhuǎn)效率不高，偶有近效期藥品未能及時(shí)預(yù)警。5.臨床藥學(xué)服務(wù)深度與廣度受限：由于人力配置及工作模式等原因，臨床藥師深入臨床參與查房、會(huì)診的頻次和效果未能充分滿足臨床需求，藥學(xué)服務(wù)價(jià)值未完全體現(xiàn)。這些問題不僅影響了藥學(xué)部門的整體運(yùn)行效率，也制約了藥學(xué)服務(wù)向更高層次發(fā)展。因此，系統(tǒng)性的工作流程優(yōu)化勢(shì)在必行。二、優(yōu)化策略與實(shí)施步驟針對(duì)上述問題，藥學(xué)部成立了以主任為組長(zhǎng)的流程優(yōu)化專項(xiàng)小組，通過(guò)全員參與、多方調(diào)研、數(shù)據(jù)分析，確立了“以患者為中心，以效率為導(dǎo)向，以安全為底線”的優(yōu)化原則，分階段、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)化工作。（一）門診藥房：從“被動(dòng)等待”到“主動(dòng)服務(wù)”的模式轉(zhuǎn)變1.推行“前置審方”與“分時(shí)段取藥”：與信息科合作，在HIS系統(tǒng)中嵌入處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。醫(yī)生開具處方后，系統(tǒng)自動(dòng)將處方推送至審方藥師工作站，藥師在患者繳費(fèi)前或繳費(fèi)后、到達(dá)藥房前完成處方合理性審核。對(duì)于審核通過(guò)的處方，系統(tǒng)提示患者大致取藥時(shí)間，引導(dǎo)錯(cuò)峰取藥，有效分流了高峰人流。2.優(yōu)化窗口布局與功能分區(qū)：將原有的單一發(fā)藥窗口，改造為“快速發(fā)藥區(qū)”、“常規(guī)發(fā)藥區(qū)”、“咨詢與特殊藥品區(qū)”。對(duì)于長(zhǎng)期處方、慢性病用藥等可提前調(diào)配的藥品，引導(dǎo)至“快速發(fā)藥區(qū)”；對(duì)于需要特殊交代或存在疑問的處方，引導(dǎo)至“咨詢區(qū)”，由資深藥師提供一對(duì)一服務(wù)，提升患者用藥依從性。3.引入自動(dòng)化調(diào)劑設(shè)備輔助：在資金允許范圍內(nèi)，分步引入了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和智能存取系統(tǒng)，承擔(dān)了部分高頻次、包裝規(guī)格統(tǒng)一藥品的調(diào)劑工作，減少了藥師的機(jī)械勞動(dòng)，將其精力更多投入到處方審核和患者用藥指導(dǎo)中。（二）處方審核：構(gòu)建“人機(jī)協(xié)同”的智能化審核體系1.上線智能審方系統(tǒng)：引入基于大數(shù)據(jù)和人工智能算法的處方前置審核系統(tǒng)，對(duì)處方中的藥物相互作用、禁忌癥、用法用量、重復(fù)用藥、過(guò)敏史等進(jìn)行初步篩查，將高風(fēng)險(xiǎn)處方自動(dòng)攔截，中低風(fēng)險(xiǎn)處方標(biāo)記提示，由藥師進(jìn)行復(fù)核判斷。這一舉措顯著提高了處方審核的效率和準(zhǔn)確性，將藥師從大量重復(fù)的基礎(chǔ)審核工作中解放出來(lái)。2.建立處方點(diǎn)評(píng)與反饋機(jī)制：定期對(duì)智能審方系統(tǒng)攔截的處方及人工審核發(fā)現(xiàn)的問題處方進(jìn)行匯總分析，形成《處方點(diǎn)評(píng)簡(jiǎn)報(bào)》，反饋給臨床科室和相關(guān)醫(yī)生，持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量。同時(shí)，將處方審核質(zhì)量納入藥師績(jī)效考核，激勵(lì)藥師提升專業(yè)素養(yǎng)。（三）住院藥房：打造“高效精準(zhǔn)”的藥品供應(yīng)鏈條1.實(shí)施“按批次、按科室”集中調(diào)配：根據(jù)各臨床科室的用藥規(guī)律和醫(yī)囑下達(dá)習(xí)慣，將每日醫(yī)囑處理時(shí)間劃分為若干批次。藥師按批次、按科室集中調(diào)配藥品，減少了頻繁調(diào)劑帶來(lái)的混亂和差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。2.推廣“口服藥單劑量分包”與“針劑預(yù)配”：對(duì)口服藥品實(shí)行單劑量鋁箔包裝，清晰標(biāo)注患者信息、藥品名稱、劑量、用法、頻次，方便護(hù)士核對(duì)和患者服用。對(duì)部分常用針劑，在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行集中預(yù)配，提高了輸液配置的規(guī)范性和安全性。3.優(yōu)化藥品配送與交接流程：與護(hù)理部協(xié)同，制定了標(biāo)準(zhǔn)化的藥品配送時(shí)間表和交接流程。使用帶有溫度監(jiān)控和定位功能的智能配送箱，確保冷藏藥品運(yùn)輸安全，并通過(guò)PDA掃碼實(shí)現(xiàn)藥品交接的閉環(huán)管理，責(zé)任可追溯。（四）藥品管理：邁向“精細(xì)化、信息化”的庫(kù)存管控1.完善藥品管理信息系統(tǒng)：升級(jí)藥房管理系統(tǒng)（PIVAS系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)藥品入庫(kù)、出庫(kù)、盤點(diǎn)、養(yǎng)護(hù)、效期預(yù)警的全流程信息化管理。系統(tǒng)可根據(jù)歷史用量、當(dāng)前庫(kù)存、最小包裝單位等自動(dòng)生成采購(gòu)建議，輔助藥師制定科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃。2.推行“ABC分類管理法”與“近效期藥品預(yù)警機(jī)制”：對(duì)藥品進(jìn)行ABC分類，重點(diǎn)關(guān)注高價(jià)值、高周轉(zhuǎn)的A類藥品，確保庫(kù)存充足且不過(guò)量積壓。系統(tǒng)對(duì)近效期藥品（如距有效期不足6個(gè)月）自動(dòng)預(yù)警，并在藥房顯著位置設(shè)置近效期藥品專區(qū)，優(yōu)先調(diào)配，減少藥品浪費(fèi)。（五）臨床藥學(xué)服務(wù)：拓展“深度融合”的臨床參與模式1.優(yōu)化臨床藥師工作模式：將臨床藥師按專業(yè)方向固定到相應(yīng)臨床科室，參與日常查房、病例討論、醫(yī)囑審核，提供個(gè)體化用藥方案建議。建立“臨床藥師快速響應(yīng)機(jī)制”，對(duì)于科室提出的用藥咨詢、不良反應(yīng)上報(bào)等需求，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以專業(yè)答復(fù)。2.開展重點(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)：針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、心血管內(nèi)科等重點(diǎn)科室的危重患者、使用多種藥物的患者，建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案，定期進(jìn)行用藥重整和療效評(píng)估，預(yù)防和減少藥源性疾病的發(fā)生。三、優(yōu)化成效與討論經(jīng)過(guò)為期兩年的持續(xù)優(yōu)化與調(diào)整，我院藥學(xué)部工作流程得到顯著改善，取得了階段性成效：1.服務(wù)效率提升：門診患者平均取藥等候時(shí)間較優(yōu)化前縮短了約X成，高峰期排隊(duì)現(xiàn)象得到有效緩解。住院藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)率下降，藥品配送及時(shí)率提升至XX%以上。2.服務(wù)質(zhì)量與安全性提高：處方不合理率較優(yōu)化前下降約X成，其中，禁忌證、超說(shuō)明書用藥等嚴(yán)重不合理處方基本杜絕。通過(guò)智能審方和人工復(fù)核相結(jié)合，用藥風(fēng)險(xiǎn)得到有效防控。3.藥品管理效益改善：藥品平均周轉(zhuǎn)天數(shù)縮短，庫(kù)存金額得到有效控制，近效期藥品報(bào)損率顯著降低，節(jié)約了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。4.患者與臨床滿意度提升：通過(guò)問卷調(diào)查，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度較優(yōu)化前有明顯提升。臨床科室對(duì)藥學(xué)部在藥品供應(yīng)及時(shí)性、用藥咨詢專業(yè)性方面的認(rèn)可度也有所增強(qiáng)。5.藥師職業(yè)價(jià)值感增強(qiáng)：流程優(yōu)化減少了藥師的重復(fù)性勞動(dòng)，使其有更多時(shí)間和精力投入到處方審核、臨床查房、患者用藥教育等專業(yè)技術(shù)工作中，職業(yè)成就感和認(rèn)同感得到提升。討論：在流程優(yōu)化過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到：*領(lǐng)導(dǎo)重視與多部門協(xié)作是前提：藥學(xué)流程優(yōu)化涉及醫(yī)院多個(gè)科室和信息系統(tǒng)改造，需要院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和大力支持，以及信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室的密切配合。*信息化與智能化是重要支撐：合理運(yùn)用信息技術(shù)和自動(dòng)化設(shè)備，是提升藥學(xué)服務(wù)效率和質(zhì)量的關(guān)鍵，但并非唯一途徑。在設(shè)備引進(jìn)上，需結(jié)合自身實(shí)際，避免盲目追求“高大上”。*“以人為本”是核心：無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)內(nèi)部員工，流程優(yōu)化都應(yīng)圍繞提升體驗(yàn)、激發(fā)活力展開。充分聽取一線藥師的意見和建議，是確保優(yōu)化方案落地可行的重要保障。*持續(xù)改進(jìn)是常態(tài)：流程優(yōu)化不是一蹴而就的，需要在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，形成PDCA循環(huán)，才能適應(yīng)不斷變化的內(nèi)外部環(huán)境和需求。四、結(jié)論與展望通過(guò)系統(tǒng)性的工作流程優(yōu)化，我院藥學(xué)部初步實(shí)現(xiàn)了從“傳統(tǒng)藥品供應(yīng)型”向“現(xiàn)代臨床藥學(xué)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)型，服務(wù)效率、質(zhì)量和安全性均得到顯著提升，為二線城市醫(yī)院藥學(xué)部門的發(fā)展提供了有益的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。展望未來(lái)，我們將繼續(xù)以問題為導(dǎo)向，關(guān)注以下幾個(gè)方面：一是深化信息化建設(shè)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”模式，如開展線上處方審核、用藥咨詢、送藥上門等服務(wù)；二是加