N1外科系統(tǒng)模擬練習(xí)題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，58歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天主訴切口疼痛。查體：體溫37.8℃，切口無(wú)紅腫滲液。此時(shí)最主要的護(hù)理措施是A.應(yīng)用抗生素B.給予止痛藥C.觀察切口情況D.協(xié)助患者半臥位2.胃腸減壓患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的操作是A.每日清潔鼻腔2次B.胃管堵塞時(shí)用10ml生理鹽水沖洗C.記錄24小時(shí)引流液量及性狀D.拔管前先夾管24小時(shí)觀察3.破傷風(fēng)患者治療的關(guān)鍵措施是A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.控制并解除痙攣D.應(yīng)用大劑量青霉素4.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，第一個(gè)24小時(shí)成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液的總量是A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml5.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管輔助呼吸6.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷7.直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)，口服腸道抗生素的最佳時(shí)間是A.術(shù)前1天B.術(shù)前2天C.術(shù)前3天D.術(shù)前4天8.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是A.開放性骨折直接復(fù)位B.妥善固定傷肢C.止血包扎傷口D.觀察生命體征9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐10.乳腺癌術(shù)后患者，患側(cè)上肢水腫的主要原因是A.術(shù)后活動(dòng)減少B.淋巴回流障礙C.靜脈血栓形成D.血漿膠體滲透壓降低11.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，不包括A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克12.顱內(nèi)壓增高患者的典型臨床表現(xiàn)是A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、呼吸抑制13.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.患者的年齡14.食管癌患者最典型的癥狀是A.胸骨后疼痛B.進(jìn)行性吞咽困難C.體重下降D.嘔吐宿食15.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)腹膜刺激征，最可能的損傷器官是A.肝B.脾C.胃D.腎16.患者女性，32歲，車禍后右下肢不能活動(dòng)，查體：右大腿腫脹、畸形，有骨擦音?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首要的措施是A.固定患肢B.止血C.止痛D.轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院17.胸腔閉式引流護(hù)理中，錯(cuò)誤的是A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.更換引流瓶時(shí)用止血鉗雙重夾閉引流管C.觀察引流液的量、顏色和性狀D.引流管脫出時(shí)立即用手將其插入胸腔18.急性乳腺炎患者最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌19.胃癌患者術(shù)后早期出現(xiàn)吻合口瘺，最主要的臨床表現(xiàn)是A.體溫升高B.引流液增多C.腹痛、腹脹D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高20.腰椎間盤突出癥患者最典型的癥狀是A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.下肢麻木D.馬尾神經(jīng)受壓21.患者男性，65歲，因“前列腺增生”行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，血壓升高，心率加快。最可能的并發(fā)癥是A.出血B.TUR綜合征C.尿失禁D.感染22.深靜脈血栓形成患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.肺栓塞B.下肢水腫C.靜脈曲張D.皮膚潰瘍23.患者女性，45歲，因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后2小時(shí)主訴肩背部疼痛。最可能的原因是A.手術(shù)牽拉B.二氧化碳潴留C.切口疼痛放射D.神經(jīng)損傷24.破傷風(fēng)患者病室環(huán)境要求，錯(cuò)誤的是A.保持安靜B.光線明亮C.溫度18-22℃D.濕度50-60%25.患者男性，70歲，因“腸梗阻”行手術(shù)治療，術(shù)后第3天肛門未排氣，腹脹明顯。首要的護(hù)理措施是A.肛管排氣B.腹部熱敷C.胃腸減壓D.鼓勵(lì)下床活動(dòng)26.骨筋膜室綜合征最早期的癥狀是A.患肢麻木B.患肢蒼白C.患肢劇烈疼痛D.患肢感覺異常27.患者女性，28歲，大面積燒傷后48小時(shí)，出現(xiàn)血壓下降、尿量減少（<30ml/h），最可能的診斷是A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神經(jīng)源性休克28.直腸癌患者術(shù)后造口護(hù)理中，錯(cuò)誤的是A.造口袋底盤與造口周圍皮膚緊密貼合B.每次更換造口袋時(shí)用清水清潔皮膚C.造口袋內(nèi)糞便超過1/3時(shí)及時(shí)更換D.造口狹窄時(shí)用手指強(qiáng)行擴(kuò)張29.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.顱內(nèi)壓增高B.腦疝C.動(dòng)脈瘤破裂出血D.癲癇發(fā)作30.患者男性，50歲，因“肝癌”行肝葉切除術(shù)，術(shù)后第1天護(hù)理重點(diǎn)不包括A.觀察腹腔引流液B.監(jiān)測(cè)肝功能C.早期下床活動(dòng)D.保持呼吸道通暢二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腸梗阻患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱2.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后常見并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺損傷E.甲狀腺危象3.急性胰腺炎的常見誘因包括A.暴飲暴食B.膽道疾病C.高脂血癥D.酗酒E.感染4.骨折的專有體征包括A.畸形B.反常活動(dòng)C.骨擦音或骨擦感D.局部腫脹E.功能障礙5.壓瘡的預(yù)防措施包括A.每2小時(shí)翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.使用氣墊床E.按摩受壓部位皮膚6.胸腔閉式引流的目的包括A.引流胸腔內(nèi)積氣、積液B.重建胸腔負(fù)壓C.促進(jìn)肺復(fù)張D.預(yù)防感染E.觀察胸腔內(nèi)出血情況7.急性闌尾炎的典型體征包括A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.反跳痛D.腹肌緊張E.腸鳴音亢進(jìn)8.燒傷患者休克期的護(hù)理重點(diǎn)包括A.快速補(bǔ)液B.觀察尿量C.保持呼吸道通暢D.預(yù)防感染E.鎮(zhèn)靜止痛9.胃癌術(shù)后飲食護(hù)理原則包括A.術(shù)后早期禁食B.逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食C.少量多餐D.避免生、冷、硬食物E.術(shù)后24小時(shí)即可進(jìn)普食10.深靜脈血栓形成的高危因素包括A.長(zhǎng)期臥床B.肥胖C.惡性腫瘤D.大手術(shù)E.口服避孕藥三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者男性，45歲，因“上腹部劇烈疼痛6小時(shí)”急診入院。患者6小時(shí)前飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。腹部立位平片：膈下游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出主要的護(hù)理問題（至少4個(gè)）。3.簡(jiǎn)述術(shù)前護(hù)理措施。案例2：患者女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”入院。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×4cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面皮膚呈“橘皮樣”改變，右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。乳腺鉬靶提示：右乳占位性病變，BI-RADS5類。術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15），免疫組化：ER（+），PR（+），HER-2（-）。問題：1.該患者術(shù)后護(hù)理中，患側(cè)上肢功能鍛煉的原則及方法（分階段描述）。2.針對(duì)該患者的病理結(jié)果，出院健康教育應(yīng)包括哪些內(nèi)容？3.如何觀察乳腺癌術(shù)后皮下積液的表現(xiàn)？案例3：患者男性，30歲，因“車禍致腹部疼痛2小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前駕駛摩托車時(shí)與汽車相撞，左側(cè)腹部受撞擊，感左上腹持續(xù)性疼痛，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。面色蒼白，四肢濕冷，左側(cè)腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：Hb80g/L，WBC12×10?/L。腹腔穿刺抽出不凝血。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.簡(jiǎn)述抗休克治療的護(hù)理要點(diǎn)。3.術(shù)后第1天，患者訴腹脹明顯，肛門未排氣，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：術(shù)后2天切口疼痛伴低熱（<38.5℃），無(wú)紅腫滲液，考慮為正常術(shù)后反應(yīng)，首要措施是觀察切口情況，排除感染。2.D解析：胃腸減壓拔管前應(yīng)先夾管1-2小時(shí)觀察，而非24小時(shí)。3.C解析：破傷風(fēng)治療關(guān)鍵是控制并解除痙攣，防止窒息和肺部感染等并發(fā)癥。4.B解析：燒傷補(bǔ)液公式：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（膠體+電解質(zhì)）+2000ml水分。5.C解析：張力性氣胸急救需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。6.C解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難。7.C解析：直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備通常術(shù)前3天開始口服腸道抗生素（如甲硝唑、新霉素），抑制腸道細(xì)菌。8.A解析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)不可直接復(fù)位，以免將污染帶入深部組織，應(yīng)簡(jiǎn)單包扎后固定。9.B解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素分泌，降低胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。10.B解析：乳腺癌手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)，破壞淋巴回流途徑，導(dǎo)致患側(cè)上肢淋巴性水腫。11.D解析：Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，休克是Reynolds五聯(lián)征（加休克、神經(jīng)精神癥狀）的表現(xiàn)。12.A解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。13.B解析：斜疝疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，是最根本的鑒別點(diǎn)。14.B解析：食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，初期為干硬食物，后期流質(zhì)也難以咽下。15.C解析：胃屬于空腔臟器，損傷后內(nèi)容物漏出刺激腹膜，引起明顯腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。16.A解析：骨折現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是固定患肢，防止二次損傷及血管神經(jīng)進(jìn)一步受損。17.D解析：引流管脫出時(shí)應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，通知醫(yī)生處理，不可自行插入。18.A解析：急性乳腺炎多由金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)為鏈球菌。19.C解析：吻合口瘺典型表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、腹痛、腹腔引流液增多（含消化液），其中腹痛、腹脹為最早期癥狀。20.B解析：腰椎間盤突出癥最典型癥狀是坐骨神經(jīng)痛（從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)放射）。21.B解析：TUR綜合征因術(shù)中大量沖洗液吸收入血，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快。22.A解析：深靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。23.B解析：腹腔鏡手術(shù)使用二氧化碳建立氣腹，部分氣體殘留刺激膈肌，引起肩背部牽涉痛。24.B解析：破傷風(fēng)患者需安置在安靜、避光的病室，減少聲、光刺激，防止誘發(fā)痙攣。25.D解析：術(shù)后腹脹多因胃腸功能未恢復(fù)，首要措施是鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。26.C解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛（進(jìn)行性加重），遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)可存在，后期出現(xiàn)感覺異常、蒼白等。27.A解析：大面積燒傷后48小時(shí)內(nèi)主要為體液滲出，導(dǎo)致低血容量性休克，表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少。28.D解析：造口狹窄時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用手指緩慢擴(kuò)張，不可強(qiáng)行擴(kuò)張以免損傷。29.C解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是破裂出血，死亡率高。30.C解析：肝葉切除術(shù)后早期應(yīng)臥床休息，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致肝斷面出血。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：腸梗阻典型表現(xiàn)為“痛、吐、脹、閉”（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便），發(fā)熱非特異性。2.ABCDE解析：甲亢術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸困難（最危急）、喉返/喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷（低鈣抽搐）、甲狀腺危象。3.ABCD解析：急性胰腺炎誘因包括膽道疾?。ㄗ畛Ｒ姡?、暴飲暴食、酗酒、高脂血癥、高鈣血癥等，感染較少見。4.ABC解析：骨折專有體征為畸形、反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）、骨擦音/骨擦感，腫脹和功能障礙為一般表現(xiàn)。5.ABCD解析：壓瘡預(yù)防需避免按摩受壓部位（可能加重組織損傷），其余選項(xiàng)均正確。6.ABCE解析：胸腔閉式引流目的是引流積氣積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張、觀察出血，預(yù)防感染需配合抗生素等措施。7.ABCD解析：急性闌尾炎典型體征為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，炎癥波及腹膜時(shí)出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。8.ABCE解析：燒傷休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）護(hù)理重點(diǎn)是快速補(bǔ)液（防治休克）、觀察尿量（最敏感指標(biāo)）、保持呼吸道通暢（尤其頭面部燒傷）、鎮(zhèn)靜止痛，預(yù)防感染為感染期重點(diǎn)。9.ABCD解析：胃癌術(shù)后需禁食至肛門排氣，逐步過渡飲食（清流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食），少量多餐（每日5-6餐），避免刺激性食物，術(shù)后24小時(shí)不可進(jìn)普食。10.ABCDE解析：深靜脈血栓高危因素包括靜脈血流緩慢（長(zhǎng)期臥床）、血液高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、口服避孕藥）、血管內(nèi)皮損傷（大手術(shù)）、肥胖等。三、案例分析題案例1答案1.最可能的診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：①胃潰瘍病史；②飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹；③板狀腹，肝濁音界縮?。跸掠坞x氣體）；④腹部立位平片見膈下游離氣體。2.主要護(hù)理問題：①急性疼痛與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)；②體液不足與嘔吐、禁食、腹腔滲出有關(guān)；③體溫過高與腹腔感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫。3.術(shù)前護(hù)理措施：①禁飲食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏）；②靜脈補(bǔ)液（糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂）；③應(yīng)用抗生素（控制腹腔感染）；④密切觀察生命體征、腹部癥狀體征變化；⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)）；⑥疼痛護(hù)理（未明確診斷前禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥）。案例2答案1.患側(cè)上肢功能鍛煉原則及方法：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部（握拳、伸指、屈腕）；②術(shù)后1-3天：進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮（屈肘、伸臂），可做肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)（前屈<30°，外展<45°）；③術(shù)后4-7天：鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食，做患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的動(dòng)作；④術(shù)后1-2周：以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主（爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭、畫圈等），術(shù)后10天左右可抬高患側(cè)上肢超過頭頂，術(shù)后2周可做手指爬墻至最高處（每天記錄高度）。2.出院健康教育內(nèi)容：①功能鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持患側(cè)上肢功能鍛煉，避免提重物（術(shù)后半年內(nèi)不超過5kg）；②康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠（雌激素可能刺激腫瘤復(fù)發(fā)）；③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服內(nèi)分泌治療藥物（如他莫昔芬），定期復(fù)查肝腎功能；④自我檢查：每月月經(jīng)干凈后7-10天自查健側(cè)乳房，患側(cè)定期復(fù)查；⑤復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，3-5年每6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次（包括乳腺超聲、胸片、腫瘤標(biāo)志物等）；⑥心理支持：鼓勵(lì)參與乳腺癌患者互助小組，保持積