手術(shù)部位感染預(yù)防與控制考題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，正確的是：A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染B.術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生的涉及深部軟組織（如筋膜、肌肉）的感染C.術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的感染D.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的切口紅腫、滲液2.根據(jù)美國CDC分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化伴膿性分泌物，但未累及筋膜層，屬于：A.表淺手術(shù)部位感染（SSI）B.深部手術(shù)部位感染（SSI）C.器官/腔隙SSID.不屬于SSI3.以下哪項(xiàng)是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.患者年齡≥65歲B.術(shù)前住院時(shí)間＜48小時(shí)C.手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)D.術(shù)中失血量＜200ml4.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，正確的操作是：A.術(shù)前晚用剃毛刀剔除手術(shù)野毛發(fā)B.術(shù)前即刻用電動(dòng)剪毛器去除可見毛發(fā)C.術(shù)前12小時(shí)用脫毛膏處理毛發(fā)D.毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)無需去除5.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期抗生素使用，最關(guān)鍵的給藥時(shí)機(jī)是：A.切皮前0.5-1小時(shí)（β-內(nèi)酰胺類）B.麻醉誘導(dǎo)后立即給藥C.切皮后30分鐘內(nèi)給藥D.術(shù)后返回病房后立即給藥6.對(duì)于清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口），預(yù)防用抗生素的療程通常不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5天7.以下哪種情況無需額外增加抗生素劑量？A.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)B.術(shù)中失血量＞1500mlC.使用萬古霉素作為預(yù)防用藥D.患者體重指數(shù)（BMI）＞30kg/m28.術(shù)中維持患者體溫≥36℃的主要目的是：A.減少術(shù)中寒戰(zhàn)B.降低低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙C.抑制細(xì)菌增殖，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞活性D.提高患者舒適度9.關(guān)于手術(shù)切口閉合的原則，錯(cuò)誤的是：A.污染切口應(yīng)延遲閉合B.皮下脂肪層過厚時(shí)需分層縫合C.所有切口均應(yīng)使用可吸收線縫合D.閉合前需徹底沖洗切口，清除壞死組織10.術(shù)后切口換藥時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生后戴無菌手套B.從切口中心向周圍消毒C.揭除敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷新生組織D.滲液較多時(shí)使用吸收性敷料11.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)SSI的診斷價(jià)值最低？A.切口滲液革蘭染色B.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）C.降鈣素原（PCT）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）12.對(duì)于接受結(jié)直腸手術(shù)的患者，術(shù)前腸道準(zhǔn)備的最佳方案是：A.術(shù)前1天口服緩瀉劑+清潔灌腸B.術(shù)前2天開始低渣飲食+術(shù)前1天口服抗生素C.術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散+無需抗生素D.術(shù)前3天開始全腸外營養(yǎng)+清潔灌腸13.多重耐藥菌（MDRO）感染患者手術(shù)時(shí)，錯(cuò)誤的防控措施是：A.安排在感染手術(shù)間最后一臺(tái)B.手術(shù)間標(biāo)識(shí)“接觸隔離”C.術(shù)后使用含氯消毒液（5000mg/L）擦拭物體表面D.術(shù)中醫(yī)護(hù)人員穿戴一次性隔離衣14.以下哪類手術(shù)屬于清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）？A.開顱手術(shù)（未進(jìn)入鼻竇）B.胃部分切除術(shù)C.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)D.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)15.關(guān)于糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制，正確的目標(biāo)是：A.空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，隨機(jī)血糖≤8.0mmol/LC.無需嚴(yán)格控制，避免低血糖D.術(shù)前停用胰島素，改用口服降糖藥16.預(yù)防SSI的術(shù)中措施不包括：A.限制手術(shù)間人員流動(dòng)B.使用切口保護(hù)套C.縮短手術(shù)器械在空氣中暴露時(shí)間D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除尿管17.以下哪種消毒劑可用于手術(shù)野皮膚消毒？A.75%乙醇B.0.5%碘伏（含酒精）C.2%氯己定-乙醇溶液D.3%過氧化氫18.植入物手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）的SSI監(jiān)測時(shí)限是：A.術(shù)后30天B.術(shù)后90天C.術(shù)后1年D.術(shù)后2年19.以下哪項(xiàng)不屬于SSI的臨床表現(xiàn)？A.切口局部壓痛B.體溫＞38℃（無其他感染灶）C.切口縫合線周圍紅腫（直徑＜2cm）D.切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性20.關(guān)于SSI預(yù)防的循證措施，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前不必要的備皮會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)B.高濃度氧療（80%）可降低結(jié)直腸手術(shù)SSIC.術(shù)中持續(xù)沖洗切口可減少細(xì)菌定植D.術(shù)后常規(guī)使用頻譜儀照射切口二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.手術(shù)部位感染（SSI）的分類包括：A.表淺切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.血流感染2.以下屬于SSI高危因素的有：A.患者白蛋白＜30g/LB.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)C.術(shù)中低體溫（＜36℃）D.術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素3.術(shù)前預(yù)防SSI的措施包括：A.控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒇氀〣.術(shù)前2小時(shí)沐?。ㄊ褂每咕恚〤.戒煙（術(shù)前≥4周）D.術(shù)前1天備血（減少術(shù)中輸血）4.圍手術(shù)期抗生素選擇的原則是：A.覆蓋手術(shù)部位最可能的病原體B.選擇廣譜、高效抗生素C.避免使用耐藥率高的藥物D.優(yōu)先選擇殺菌劑5.術(shù)中預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施有：A.嚴(yán)格無菌操作，減少組織損傷B.使用保溫措施（如加熱毯、溫鹽水沖洗）C.限制手術(shù)間人員數(shù)量及流動(dòng)D.關(guān)閉體腔前再次確認(rèn)器械、敷料數(shù)目6.術(shù)后SSI監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.切口外觀（紅腫、滲液）B.體溫變化C.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（WBC、CRP）D.病原學(xué)檢測（必要時(shí)）7.關(guān)于手術(shù)器械滅菌，正確的是：A.耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌B.內(nèi)鏡等不耐熱器械使用環(huán)氧乙烷滅菌C.植入物應(yīng)提前滅菌并記錄生物監(jiān)測結(jié)果D.急用器械可使用快速滅菌程序（不含植入物）8.以下情況需考慮深部切口感染的是：A.切口深部引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性B.切口周圍組織超聲提示積液C.體溫持續(xù)升高，排除其他感染灶D.切口表淺愈合但深部壓痛明顯9.預(yù)防SSI的手衛(wèi)生要求包括：A.術(shù)者刷手時(shí)間≥5分鐘（普通手術(shù)）B.接觸患者前后均需手衛(wèi)生C.戴手套前無需手衛(wèi)生（手套可隔離）D.脫手套后需立即手衛(wèi)生10.關(guān)于SSI的防控管理，正確的是：A.醫(yī)院感染管理部門需定期分析SSI發(fā)生率B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）開展目標(biāo)性監(jiān)測C.發(fā)生SSI暴發(fā)時(shí)需立即上報(bào)并追溯原因D.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括SSI預(yù)防規(guī)范三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.表淺切口感染僅需拆除部分縫線引流，無需全身使用抗生素。（）2.術(shù)前使用抗菌皂沐浴可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)，因此所有手術(shù)患者均需常規(guī)執(zhí)行。（）3.萬古霉素作為預(yù)防用藥時(shí)，需在切皮前2小時(shí)開始輸注（滴注時(shí)間≥1小時(shí)）。（）4.術(shù)中使用電刀會(huì)增加組織損傷，從而提高SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）5.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在≤8.3mmol/L即可，無需過度嚴(yán)格。（）6.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）術(shù)后無需常規(guī)使用抗生素，僅高危患者需預(yù)防。（）7.手術(shù)間空氣凈化級(jí)別越高（如百級(jí)層流），SSI發(fā)生率越低，因此所有手術(shù)均應(yīng)在層流間進(jìn)行。（）8.術(shù)后切口滲液需常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，無論是否有感染癥狀。（）9.肥胖患者（BMI＞30）皮下脂肪層應(yīng)分層縫合，避免死腔形成。（）10.植入物手術(shù)患者出院后，需通過電話或門診隨訪至少1年以監(jiān)測SSI。（）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的定義及分類標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉5項(xiàng)術(shù)前SSI的高危因素，并說明其機(jī)制。3.簡述術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的規(guī)范操作（包括備皮時(shí)機(jī)、方法、消毒劑選擇）。4.簡述圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用的核心原則（時(shí)機(jī)、療程、藥物選擇）。5.術(shù)中低體溫（＜36℃）為何會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)？請(qǐng)說明具體機(jī)制。6.簡述SSI監(jiān)測的主要內(nèi)容及數(shù)據(jù)收集方法。五、案例分析題（20分）患者男性，68歲，因“急性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往有2型糖尿病史10年（平時(shí)空腹血糖7-9mmol/L，未規(guī)律用藥），吸煙史30年（20支/日）。術(shù)前3小時(shí)急診入院，未行沐浴；備皮時(shí)使用剃毛刀剔除右下腹毛發(fā)（術(shù)前1小時(shí)）；術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注（滴注時(shí)間15分鐘）。術(shù)中因闌尾穿孔，手術(shù)時(shí)間2.5小時(shí)；未使用保溫措施，術(shù)中體溫35.2℃；術(shù)畢切口使用可吸收線皮內(nèi)縫合。術(shù)后第3天，患者主訴切口疼痛，體溫38.5℃，切口周圍紅腫（范圍約5cm×4cm），觸痛明顯，可見少量膿性滲液。問題：1.該患者術(shù)后切口感染是否屬于SSI？若屬于，具體類型是什么？（3分）2.分析該患者發(fā)生SSI的高危因素（至少5項(xiàng)）。（8分）3.指出圍手術(shù)期預(yù)防SSI措施中的不足，并提出改進(jìn)建議。（9分）手術(shù)部位感染預(yù)防與控制考題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.A4.B5.A6.A7.C8.C9.C10.B11.D12.B13.A14.A15.A16.D17.C18.C19.C20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、判斷題1.×（表淺切口感染若合并全身癥狀需全身使用抗生素）2.×（僅高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者推薦術(shù)前沐?。?.√（萬古霉素滴注時(shí)間需≥1小時(shí)，故需提前2小時(shí)開始）4.√（電刀產(chǎn)生的熱損傷會(huì)降低組織抵抗力）5.√（指南推薦≤8.3mmol/L，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)）6.√（Ⅰ類切口僅在高危因素時(shí)預(yù)防用藥）7.×（層流手術(shù)間主要用于關(guān)節(jié)置換等植入物手術(shù)，非所有手術(shù)必需）8.×（僅懷疑感染時(shí)需培養(yǎng)，避免過度檢測）9.√（分層縫合可減少死腔，降低積液風(fēng)險(xiǎn)）10.√（植入物SSI監(jiān)測時(shí)限為術(shù)后1年）四、簡答題1.SSI定義及分類標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位感染（SSI）是指術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的感染，累及切口或手術(shù)涉及的器官/腔隙。分類包括：-表淺切口感染：僅累及皮膚或皮下組織，符合以下任意1項(xiàng)：①切口淺層有膿性分泌物；②切口淺層分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性；③臨床診斷為表淺切口感染（如紅腫熱痛）。-深部切口感染：累及深部軟組織（筋膜、肌肉），符合以下任意1項(xiàng)：①深部切口有膿性分泌物；②切口自然裂開或由醫(yī)師打開，且患者有發(fā)熱（＞38℃）或局部壓痛；③影像學(xué)檢查提示深部積液且需引流；④再次手術(shù)探查確認(rèn)深部感染。-器官/腔隙感染：感染發(fā)生在手術(shù)涉及的器官或腔隙（如腹腔、胸腔），符合以下任意1項(xiàng)：①器官/腔隙有膿性分泌物；②影像學(xué)檢查提示積液且需引流；③再次手術(shù)或穿刺證實(shí)感染。2.術(shù)前SSI高危因素及機(jī)制：①糖尿?。焊哐且种浦行粤＜?xì)胞趨化和吞噬功能，降低組織修復(fù)能力；②低白蛋白血癥（＜30g/L）：白蛋白降低導(dǎo)致組織水腫、免疫力下降，影響切口愈合；③術(shù)前住院時(shí)間長（＞48小時(shí)）：增加醫(yī)院內(nèi)病原體定植機(jī)會(huì)；④吸煙：尼古丁收縮血管，減少切口血供，一氧化碳降低血紅蛋白攜氧能力；⑤肥胖（BMI＞30）：皮下脂肪層厚，血供差，手術(shù)操作困難，易形成死腔和積液。3.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備規(guī)范操作：-備皮時(shí)機(jī)：僅當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)時(shí)，在術(shù)前即刻（切皮前30分鐘內(nèi)）備皮；-備皮方法：優(yōu)先使用電動(dòng)剪毛器（避免剃毛刀），減少皮膚損傷；若必須剃毛，需使用無菌剃刀并動(dòng)作輕柔；-消毒劑選擇：推薦使用2%氯己定-乙醇溶液（優(yōu)于碘伏），消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口周圍15cm，至少消毒2遍，待干后鋪巾；對(duì)乙醇過敏者可選用0.5%碘伏。4.圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用核心原則：-時(shí)機(jī)：β-內(nèi)酰胺類抗生素需在切皮前0.5-1小時(shí)輸注完畢；萬古霉素/氟喹諾酮類因滴注時(shí)間長，需在切皮前2小時(shí)開始輸注；-療程：清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥；清潔-污染（Ⅱ類）和污染手術(shù)（Ⅲ類）不超過48小時(shí)；-藥物選擇：根據(jù)手術(shù)部位最可能的病原體選擇，如結(jié)直腸手術(shù)覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌（頭孢類+甲硝唑）；避免使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類）；需考慮患者過敏史及當(dāng)?shù)啬退幝省?.術(shù)中低體溫增加SSI的機(jī)制：①抑制免疫功能：低體溫導(dǎo)致中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力下降；②促進(jìn)細(xì)菌增殖：體溫每降低1℃，細(xì)菌增殖速度增加2-3倍；③減少切口血供：低溫引起血管收縮，降低組織氧分壓（PO?），而高氧環(huán)境可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞活性；④延長手術(shù)時(shí)間：低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙，增加術(shù)中出血和手術(shù)時(shí)間，間接增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.SSI監(jiān)測內(nèi)容及數(shù)據(jù)收集方法：-監(jiān)測內(nèi)容：①基本信息（患者年齡、手術(shù)類型、切口類別）；②危險(xiǎn)因素（糖尿病、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用）；③感染情況（感染時(shí)間、類型、病原體）；④轉(zhuǎn)歸（是否再次手術(shù)、住院時(shí)間）。-數(shù)據(jù)收集方法：①前瞻性監(jiān)測：通過查閱病歷、床旁訪視收集術(shù)后30天（或1年）內(nèi)的感染數(shù)據(jù)；②目標(biāo)性監(jiān)測：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、結(jié)直腸手術(shù)）開展專項(xiàng)監(jiān)測；③實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)：結(jié)合微生物培養(yǎng)結(jié)果確認(rèn)感染；④信息化系統(tǒng)：利用醫(yī)院感染管理軟件自動(dòng)抓取相關(guān)指標(biāo)（如體溫、WBC、CRP）。五、案例分析題1.感染類型：屬于SSI，具體為表淺切口感染（累及皮膚及皮下組織，有紅腫、膿性滲液）。2.高危因素分析：①糖尿病未控制：空腹血糖7-9mmol/L（高于目標(biāo)值