呼吸科實習出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于氣管解剖結(jié)構(gòu)，正確的描述是：A.氣管分叉處位于第3胸椎水平B.右主支氣管較左主支氣管細且長C.氣管軟骨環(huán)呈“C”形，缺口向后D.氣管黏膜為單層柱狀上皮答案：C2.下列哪項符合大咯血的定義：A.24小時咯血量>100mlB.24小時咯血量>200mlC.24小時咯血量>300mlD.24小時咯血量>500ml答案：D3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的肺功能金標準是：A.FEV1/FVC<70%且FEV1≥80%預計值B.FEV1/FVC<70%且FEV1<80%預計值C.FEV1/FVC≥70%但FEV1<80%預計值D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）>40%答案：B4.支氣管哮喘急性發(fā)作期控制癥狀的首選藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效β2受體激動劑（SABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B5.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的典型體征，錯誤的是：A.觸覺語顫增強B.叩診呈濁音C.可聞及支氣管呼吸音D.雙肺滿布哮鳴音答案：D6.胸腔積液患者行診斷性穿刺，提示滲出液的指標是：A.胸水蛋白/血清蛋白<0.5B.胸水LDH/血清LDH<0.6C.胸水LDH>200U/L（或>2/3血清正常上限）D.胸水細胞數(shù)<100×10?/L答案：C7.下列哪項不是肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯(lián)征：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.發(fā)熱答案：D8.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是：A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?正常答案：B9.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)多發(fā)空洞答案：B10.大咯血患者急救時，最關(guān)鍵的措施是：A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急輸血糾正貧血D.靜脈滴注抗生素預防感染答案：B11.關(guān)于COPD急性加重期的氧療原則，正確的是：A.高濃度吸氧（FiO?>35%）B.低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%C.純氧面罩吸入D.無需控制氧濃度，以糾正缺氧為首要目標答案：B12.診斷肺結(jié)核的金標準是：A.胸部X線顯示空洞性病變B.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性C.痰涂片抗酸桿菌陽性D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性答案：C13.下列哪項是支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)：A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血B.陣發(fā)性干咳、夜間加重C.活動后呼吸困難、雙肺Velcro啰音D.發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰答案：A14.肺心病患者出現(xiàn)右心衰竭時，最主要的體征是：A.頸靜脈怒張B.雙肺濕啰音C.心尖部收縮期雜音D.肝頸靜脈回流征陽性答案：D15.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘的描述，錯誤的是：A.是控制哮喘氣道炎癥的首選藥物B.需長期規(guī)律使用C.起效快，可用于急性發(fā)作期急救D.常見副作用為口腔念珠菌感染答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的診斷標準。答案：①有長期吸煙、職業(yè)粉塵暴露等危險因素接觸史；②出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰（可先于氣流受限多年出現(xiàn)）、活動后氣短或呼吸困難（標志性癥狀）；③肺功能檢查提示持續(xù)氣流受限：吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%（確定氣流受限的必備條件）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾病（如哮喘、支氣管擴張等）。2.支氣管哮喘的臨床分期及急性發(fā)作期的嚴重程度分級。答案：臨床分期：①急性發(fā)作期（喘息、氣促等癥狀突然發(fā)生或加重）；②慢性持續(xù)期（非急性發(fā)作期仍有不同程度癥狀）；③臨床緩解期（癥狀、體征消失，肺功能恢復至急性發(fā)作前水平并維持3個月以上）。急性發(fā)作期嚴重程度分級：①輕度（步行或上樓時氣短，可平臥，說話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加）；②中度（稍事活動即氣短，喜坐位，說話單詞，呼吸頻率20-30次/分，可有三凹征）；③重度（休息時氣短，端坐呼吸，說話單字，呼吸頻率>30次/分，大汗淋漓，脈率>120次/分）；④危重度（不能講話，意識模糊，胸腹矛盾運動，脈率變慢或不規(guī)則，SpO?<90%）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要區(qū)別。答案：①定義：CAP指醫(yī)院外獲得的肺炎，包括入院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎；HAP指入院48小時后發(fā)生的肺炎（含呼吸機相關(guān)肺炎）。②常見病原體：CAP主要為肺炎鏈球菌（最常見）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）；HAP多為革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）、金黃色葡萄球菌（尤其MRSA）。③治療原則：CAP首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類；HAP需根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素，覆蓋耐藥菌。4.簡述漏出液與滲出液的鑒別要點（至少5項）。答案：①病因：漏出液多為心肝腎疾病導致的低蛋白血癥或靜脈壓升高；滲出液多為炎癥、腫瘤、結(jié)核等。②外觀：漏出液清亮透明；滲出液渾濁，可為血性、膿性。③細胞數(shù)：漏出液<100×10?/L；滲出液>500×10?/L（化膿性>10×10?/L）。④蛋白定量：漏出液<30g/L；滲出液>30g/L。⑤胸水/血清蛋白比值：漏出液<0.5；滲出液≥0.5。⑥LDH：漏出液<200U/L；滲出液>200U/L（或>2/3血清正常上限）。⑦Light標準：符合以下任意1項為滲出液：胸水蛋白/血清蛋白>0.5；胸水LDH/血清LDH>0.6；胸水LDH>2/3血清正常上限。5.大咯血的急救處理原則。答案：①保持氣道通暢：患側(cè)臥位，清除口腔及氣道內(nèi)血塊，必要時氣管插管或氣管切開。②藥物止血：首選垂體后葉素（5-10U+25%葡萄糖20-40ml緩慢靜推，后10-20U+5%葡萄糖500ml靜滴）；對禁忌使用垂體后葉素者（如高血壓、冠心?。?，可選用酚妥拉明、氨甲環(huán)酸等。③介入治療：支氣管動脈栓塞術(shù)（適用于藥物治療無效的大咯血）。④手術(shù)治療：反復大咯血、病變局限于一葉或一側(cè)肺且無手術(shù)禁忌者，可行肺葉/段切除術(shù)。⑤病因治療：如抗結(jié)核、抗感染等。⑥支持治療：監(jiān)測生命體征，維持血容量（必要時輸血），糾正貧血。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天。20年來每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個月以上，冬春季多發(fā)。近5天受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，不易咳出，活動后氣短明顯，夜間不能平臥。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心界縮小，心率102次/分，律齊，P2>A2，肝肋下2cm，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。胸片：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺動脈干增寬（橫徑18mm），右心室增大。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）需進一步做哪些檢查？（4）簡述治療原則。答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；右心衰竭。診斷依據(jù)：①COPD：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（每年>3個月），桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；②AECOPD：近期癥狀加重（咳黃膿痰、氣促），WBC及中性粒細胞升高（提示感染）；③肺心?。篜2亢進（肺動脈高壓體征），肝大、雙下肢水腫（右心衰竭表現(xiàn)）；胸片示右下肺動脈干增寬（>15mm）、右心室增大（符合肺心病X線診斷標準）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性強（支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴張：反復咳大量膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管囊狀/柱狀擴張；③充血性心力衰竭：多有冠心病、高血壓病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音以中下部為主，心臟擴大，BNP升高；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸片可見結(jié)核灶。（3）進一步檢查：①肺功能檢查（吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC，評估氣流受限程度）；②動脈血氣分析（判斷有無呼吸衰竭及酸堿失衡）；③胸部CT（明確肺部結(jié)構(gòu)改變，排除其他病變）；④心臟超聲（評估右心室大小、肺動脈壓力）；⑤痰病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏，指導抗生素使用）；⑥BNP（與心衰鑒別）。（4）治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果或經(jīng)驗性選用覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）；②改善通氣：使用支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨），必要時靜脈應用茶堿類藥物；③祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸促進排痰；④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%；⑤控制心衰：利尿劑（氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯，注意電解質(zhì)紊亂），慎用正性肌力藥（僅在感染控制、呼吸功能改善后仍有心衰時小劑量使用）；⑥糖皮質(zhì)激素：短期（5-7天）靜脈或口服激素（如甲潑尼龍40mg/d）減輕氣道炎癥；⑦營養(yǎng)支持：補充蛋白質(zhì)、維生素，維持水電解質(zhì)平衡；⑧健康教育：戒煙，接種流感疫苗、肺炎疫苗，肺康復訓練。病例2：患者女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天。3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），伴干咳，右側(cè)胸痛（深呼吸時加重），今晨咳少量鐵銹色痰。查體：T39.2℃，R26次/分，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N92%，L8%。胸片：右下肺大片致密影，邊界模糊。問題：（1）該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療方案。答案：（1）最可能診斷：右下肺肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）。診斷依據(jù)：①青年女性，急性起病，有受涼誘因；②典型癥狀：寒戰(zhàn)高熱、鐵銹色痰、胸痛（胸膜受累）；③典型體征：肺實變體征（語顫增強、叩濁、支氣管呼吸音）；④實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞顯著升高（細菌感染表現(xiàn)）；⑤胸片：右下肺大片致密影（符合大葉性肺炎表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①干酪性肺炎（肺結(jié)核）：常有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、消瘦），痰找抗酸桿菌陽性，胸片可見蟲蝕樣空洞，PPD試驗強陽性；②急性肺膿腫：起病急，高熱，咳大量膿臭痰，胸片可見空洞及液平；③肺癌伴阻塞性肺炎：多見于老年吸煙患者，刺激性咳嗽，痰中帶血，胸片可見團塊影，抗生素治療后炎癥消退但腫塊仍存在，CT可見分葉、毛刺征；④胸腔積液：大量積液時叩診實音，語顫減弱，呼吸音消失，胸片可見外高內(nèi)低弧形影，超聲可確診。（3）治療方案：①抗感染治療：首選青霉素G（240萬-480萬U/次，q6-8